【正文】 ——心臟完全傳導阻滯2） 呼吸系統(tǒng)——急性呼吸衰竭需要呼吸機支持——肺栓塞并血流動力學不穩(wěn)定——過度性監(jiān)護病區(qū)患者出現呼吸惡化——需要加強呼吸道管理，而在普通病區(qū)以及過渡性監(jiān)護室不能實施——大咯血——呼吸衰竭行緊急插管3） 神經系統(tǒng)疾病——記性腦卒中并神志改變——昏迷：代謝性，毒性或非中毒性——顱內出血并有鬧疝危險——急性蛛網膜下腔出血——腦膜炎伴神志改變或呼吸受累——中樞神經系統(tǒng)或神經肌肉疾病致肺及其他功能惡化——癲癇——腦死亡或可能發(fā)生腦死亡的患者提供器官——腦血管痙攣——嚴重的頭外傷患者——藥物過量，中毒——血流動力學不穩(wěn)定——神志改變明顯，呼吸道保護能力喪失——癲癇發(fā)作4） 胃腸道疾病——危及生命的消化道出血，包括低血壓，心絞痛，持續(xù)出血或合并有其他基礎重癥疾病——爆發(fā)性肝衰竭——重癥胰腺炎——消化道穿孔及/或縱隔感染5） 內分泌——糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)血流動力學不穩(wěn)定，神志改變，呼吸不足或嚴重的酸中毒——甲狀腺危象或黏液性水腫性昏迷伴有血流動力學不穩(wěn)定——高滲性昏迷和/或血流動力學不穩(wěn)定——其他的內分泌疾病如腎上腺危象伴有血流動力學不穩(wěn)定——嚴重的高鈣血癥并神志改變，需要血流動力學監(jiān)測——低鈉或高鈉血癥伴隨癲癇發(fā)作，神志改變——低鎂或高鎂血癥血流動力學受累或心臟節(jié)律異常——低鉀或高鉀血癥伴心臟節(jié)律異?；蚣∪鉄o力——地磷血癥伴肌肉無力6） 外科——術后需要血流動力學監(jiān)測或呼吸機支持或者強化護理7） 其他——感染性休克伴血流動力學不穩(wěn)定——血流動力學不監(jiān)測——治療需要ICU水平的護理——環(huán)境損傷（光，溺水，低溫/高溫）——新療法/試驗性治療有較高風險（3） 客觀指標1） 生命體癥——脈搏〈40次/分或〉150次/分——收縮壓〈80mmHg或比患者平時低20mmHg——平均動脈壓〈60mmHg——舒張壓〉120mmHg——呼吸頻率〉35次/分2） 實驗室檢查——血清鈉〈110mEq/L或大于170mEq/L——血清鉀〈2mEq/L或〉7mEq/L——PaO2〈50 mmHg——pH〈——血糖〉40 mmol/L——血鈣〉 mmol/L——血流動力學不穩(wěn)定或意識障礙，藥物或毒物達中毒水平3） 影象學——腦出血，挫傷或蛛網膜下腔出血伴神志改變或定位體癥——內臟。4） 四級 通常不適合收住ICU，收治這類患者需根據個別情況并經ICU主任同意，包括如下兩類：1， 低危，ICU的加強治療對患者沒有太大的意義（疾病過輕，無需監(jiān)護），如一般性的外周血管手術，血流動力學穩(wěn)定的糖尿病酮癥酸中毒，輕度的充血性心力衰竭的患者，藥物中毒等。3） 三級病情危重不穩(wěn)定但由于基礎疾病本身或急性病的特點康復可能性不大，患者可能需要強化治療以緩解急性病情加重，但治療積極程度受限制，如患者本人或家屬拒絕最終的氣管插管或心肺復蘇。1） 一級病情危重，不穩(wěn)定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加強治療及監(jiān)護，這些治療包括呼吸機支持，持續(xù)的血管活性藥物輸注等等，如術后或急性呼吸衰竭需要機械通氣支持，休克或血流動力學不穩(wěn)定需要侵入性監(jiān)測和/或血管活性藥物支持，治療積極程度無限制。特殊傳染病以及感染患者不宜收治ICU（經醫(yī)院會診批準的除外）2， 診療標準參考ICU收治標準參考三方面的內容的綜合考慮，包括優(yōu)先級別，診斷及客觀標準。3）重大手術后需要密切監(jiān)護和復蘇，如心血管手術后，需行呼吸循環(huán)支持者，高齡半有并發(fā)癥患者術后監(jiān)護等。 1， ICU收治范圍1）各種危重的急性可逆性疾病，需進行生命支持者，如各種休克，循環(huán)衰竭和心搏，呼吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發(fā)作。轉入收入ICU的患者，原則上需根據ICU的收治標準，經ICU值班醫(yī)師會診同意后收入，特殊情況（如病情危重、診治困難需要多科會診的患者、以及按照請示報告制度需要報告的）需要報告ICU科主任，從院內其他科室經會診后轉入的患者，應由原科室醫(yī)護人員陪送入ICU，且做好交接班，ICU需預先做好搶救準備。ICU醫(yī)生必須嚴可知遵守醫(yī)院的有關規(guī)定，主動、積極，協助其它科室?？漆t(yī)生的工作。病人轉出ICU48小時內確定的院內感染仍屬ICU感染，感染日期為轉出日期，由接收科主管病人的醫(yī)生填寫院感病例登記表。3）、ICU醫(yī)生應和原主管醫(yī)生保持聯系，疑難問題需請其它?？茣\時，由ICU醫(yī)生或雙方醫(yī)生協商作出決定，意見不統(tǒng)一時，由ICU主治以上上級醫(yī)生或雙方醫(yī)生協商作出決定，病例會診討論由ICU主任主持，并上報醫(yī)務股，必要時由醫(yī)務科組織。1）、由ICU醫(yī)生負責對病人的每日查房和開醫(yī)囑等醫(yī)療工作。一、醫(yī)療管理ICU是醫(yī)院一獨立科室，有專職醫(yī)生和護士對病人進行每天24小時的監(jiān)護和治療。重癥醫(yī)學科醫(yī)生負責所管病人的每日病程記錄書寫，其書寫規(guī)范按《病歷書寫規(guī)范和管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質量評定標準》書寫。重癥醫(yī)學科醫(yī)生每天至少一次向病人家屬通報病情，病情變化特別是惡化時隨時通報，涉及具體的專科病情時由?？漆t(yī)生給予解釋。⑥常規(guī)留置導尿管，記錄單位時間尿量和24小時出入量。⑤保持靜脈通路通暢，常規(guī)行深靜脈置管進行CVP監(jiān)測和必要時給予靜脈營養(yǎng)。必要時行床旁ECG和胸片。若病人有外傷史，特別注意臟器的損傷（如肝、脾、腎、心、肺等）。①所有患者入科時均進行一次APACHEⅡ評分?？剖屹|量管理小組每月活動一次，由科主任、業(yè)務骨干組成，討論相關質量問題，擬定質量管理與持續(xù)改進方案，并組織實施，做好相關記錄。1嚴格執(zhí)行交接班制度。做好病人的安全保衛(wèi)工作，昏迷躁動躁動病人要約束固定好，嚴防病人墜床等事故發(fā)生，值班工作人員管理好水、電、氣易爆劇毒等物品。工作時問內不準因私事向外打電話。一切儀器在工作期間，未經許可不得擅自撥動，如患者需要，需有關人員先調試，然后向主管護士交班。重癥醫(yī)學科內各種儀器及急救車內物品做到定位存放、定量儲備、定時補充、定時消毒。排定的班次未經批準不得私自調整。重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員必須經過專門訓練，具有較好的醫(yī)學基礎和臨床經驗，能掌握心電圖和電子技術基本知識，熟練掌握搶救復蘇儀器的操作和搶救藥物的使用，懂得儀器結構原理。7355不良醫(yī)療事件防范與報告制度。7254院內感染控制制度。7153特殊藥品管理制度。7052血液與血液制品使用制度。6951抗生素使用制度。6749重癥醫(yī)學科外出檢查制度及流程。6648重癥醫(yī)學科醫(yī)師培訓制度。6347重癥醫(yī)學科請示報告制度。6246重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員資格、技術能力準入制度，授權程序相關制度。6145重癥醫(yī)學科考勤制度。5843重癥醫(yī)學科病人處置流程。5541重癥醫(yī)學科首診負責制度。5140重癥醫(yī)學科醫(yī)療小組工作流程。 。4838重癥醫(yī)學科輸血監(jiān)護制度。4737重癥醫(yī)學科新技術技術新項目準入制度。 。4636重癥醫(yī)學科護理工作制度。4434重癥醫(yī)學科醫(yī)患溝通制度。4031重癥醫(yī)學科分級查房及多科聯合查房制度。3930重癥醫(yī)學科會診制度。3629重癥醫(yī)學科儀器設備管理制度。3528重癥醫(yī)學科儀器、設備使用和保養(yǎng)制度。3125重癥醫(yī)學科消毒隔離制度。2924重癥醫(yī)學科一次性醫(yī)用消耗品管理制度。2722重癥醫(yī)學科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度。2419重癥醫(yī)學科醫(yī)療護理文書記錄與保管制度。2116重癥醫(yī)學科病歷管理制度。2015重癥醫(yī)學科科務會議相關規(guī)定。1914重癥醫(yī)學科床位使用匯報制度。1813重癥醫(yī)學科探視制度。1712重癥醫(yī)學科危重病搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度。1611重癥醫(yī)學科醫(yī)囑制度。149重癥醫(yī)學科交接班制度。138重癥醫(yī)學科患者轉出（院）制度及流程。127重癥醫(yī)學科知情同意書制度。53重癥醫(yī)學科工作流程及出入室制度……………………….64 重癥醫(yī)學科患者病情評估制度及記錄規(guī)定。42重癥醫(yī)學科工作常規(guī)。 科室制度 牙克石市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科規(guī)章制度和崗位職責 目 錄1重癥醫(yī)學科工作制度。85重癥醫(yī)學科家屬醫(yī)務人員進入ICU的管理制度。116重癥醫(yī)學科患者管理制度。1510重癥醫(yī)學科搶救工作制度。 。2217重癥醫(yī)學科排班、調班、下鄉(xiāng)安排制度。2318重癥醫(yī)學科醫(yī)生培訓制度。2520重癥醫(yī)學科衛(wèi)生制度。2621重癥醫(yī)學科感染管理制度。2823重癥醫(yī)學科預防重點部位醫(yī)院感染管理制度。3226重癥醫(yī)學科參觀制度。3427重癥醫(yī)學科藥品管理制度。4132重癥醫(yī)學查房制度補充規(guī)定 。4333重癥醫(yī)學科死亡疑難病例討論制度。4535重癥醫(yī)學科醫(yī)生值班制度。4939 重癥醫(yī)學科醫(yī)生崗位職責制度。5742重癥醫(yī)學科綠色通道制度。5944重癥醫(yī)學科科室人員緊急替代制度。6850重癥醫(yī)學科病情告知溝通制度。74重癥醫(yī)學科工作制度重癥醫(yī)學科由科主任負責醫(yī)療管理和科室之間的協調，護士長具體負責護理工作和病房管理。重癥醫(yī)學科工作人員必須履行各自的職責，嚴格遵守重癥醫(yī)學科的各項規(guī)章制度，堅定工作崗位。嚴格執(zhí)行無菌技術操作及查對制度，嚴防醫(yī)療缺陷發(fā)生。急救儀器、監(jiān)護設備專人保管維修，按操作規(guī)程操作，操作前熟悉儀器性能和注意事項，每次搶救患者后由專人管理、檢查，及時清理，消毒，消耗部分應及時補充并按規(guī)定放心原處。重癥醫(yī)學科內應保持清潔、安靜、舒適，非有關人員未經批準不得入內。接聽電話時，應以最簡單的話語，以免影響工作。對轉出重癥醫(yī)學科的患者，要提前與有關科室聯系，并負責將患者安全送到轉入科室，同時做好交接工作。1科主任及質控員隨時監(jiān)控科內的質量，通過各種途徑獲得所有與質量有關的信息資料，對存在的問題及時組織解決。重癥醫(yī)學科工作常規(guī)病人到達重癥醫(yī)學科后，認真及時了解病情，醫(yī)護密切配合，立即給予生命體征監(jiān)測并采取救治措施。②病人意識狀態(tài)評定（參考GCS評分），觀察病人瞳孔是否改變，肢體活動是否正常。③連續(xù)生命體征監(jiān)測(血壓、心率、脈搏氧飽和度、體溫和呼吸頻率)，立即急診生化及動脈血氣檢查。④保持氣道通暢、吸氧，必要時開放氣道行機械通氣。血流動力學不穩(wěn)定時行有創(chuàng)性動脈置管進行血壓監(jiān)測和CO等測定。⑦盡快向病人家屬交待病情及相關重癥醫(yī)學科管理制度。所有轉入病人由重癥醫(yī)學科醫(yī)生負責管理，重癥醫(yī)學科醫(yī)生除負責日常病人的病情觀察及處理外，如遇專科情況請?？漆t(yī)生會診處治。重癥醫(yī)學科工作流程及出入室制度我院ICU主要負責全院各科危重病人的監(jiān)護、治療，其目的是為了提高對危重病人的搶救治療成功率，降低死亡率。ICU醫(yī)療上采取半開放式管理模式式。2）、原病房主管醫(yī)生及上級醫(yī)生原則上每日巡視病人至少一次，根據病情需要隨時到ICU與有關醫(yī)生商討診療問題，需要改醫(yī)囑時，應與ICU醫(yī)生共同研究取得共識后由ICU醫(yī)生負責更改。4）由門急診直接收入ICU的危重病人，需請相關科室會診的，由ICU主管醫(yī)生或值班醫(yī)生電話或書面請求會診，相關科室接到電話或會診申請書后，即刻到ICU會診協助診療。且在感染日期一欄用紅筆注“ICU”并向ICU反饋。二、收治范圍 原則上為凡生命體征不穩(wěn)定和（或）高危需要進行監(jiān)護治療的患者。 外院病人必須由ICU科主任會診同意后收治入。2）心肺復蘇后需腦復蘇的患者，溺水，電擊傷復蘇后患者，意外事故和嚴重創(chuàng)傷，各種類型中毒，多系統(tǒng)器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴重酸堿內環(huán)境失衡等。4）符合以上標準原則上APACHEⅡ評分小于15分的患者5）明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應收ICU。（1） 優(yōu)先級別 優(yōu)先級別用于區(qū)分最需要收入ICU（一級），和收入ICU對預后不能提供幫助的人群（四級）。2） 二級需要加強監(jiān)測及立即進行干預，如慢性至病狀態(tài)發(fā)展成急性內科或外科重癥，積極治療程度無限制。這類患者常包括合并感染，心包填塞或氣道阻塞等轉移性惡性腫瘤的患者。2， 不可逆性疾病終末期，死亡不可避免（病情過重，加強治療無意義），如嚴重的不可逆性腦損壞，不可逆的多器官功能衰竭，轉移性腫瘤對化療，放療無效（除非患者接受特別的方法治療）等，病人拒絕加強治療和監(jiān)護，僅接受安慰治療，腦死亡的非器官供給者，持續(xù)植物狀態(tài)，永久無意識狀態(tài)等。膀胱，肝臟，子宮破裂，食管血管曲張破裂，血流動力學不穩(wěn)定——主動脈夾層瘤4） 心電圖——心肌梗死合并復雜的心率失常，血流動力學不穩(wěn)定或充血性心力衰竭——持續(xù)性的室性心動過速或室顫——完全性傳導阻滯伴血流動力學不穩(wěn)定5） 體檢（新發(fā)現）——意識喪失或瞳孔不等大——燒傷面積〉10% ——無尿 ——氣道阻塞 ——昏迷 ——癲癇持續(xù)發(fā)作 ——紫紺 ——心包填塞3， 患者轉出 出室標準標準：1）病情基本穩(wěn)