臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)(編印成冊)1doc-展示頁
2025-07-26 15:43本頁面
【正文】 現(xiàn)場查登記表現(xiàn)場檢查現(xiàn)場檢查查登記本每下降1%扣1分每下降1%扣1分每下降1%扣1分每下降1%扣1分1例不合格扣1分發(fā)現(xiàn)一處不合格扣1分發(fā)現(xiàn)漏報(bào)1例不得分四、管理質(zhì)量11實(shí)行質(zhì)量監(jiān)控，每月檢查一次，有總結(jié)報(bào)告，找出主要缺陷制定改進(jìn)措施執(zhí)行規(guī)章制度，履行崗位職責(zé)65查門診部資料查資料無資料不得分無資料不得分考核人： 考核時(shí)間：石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床科醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分值檢查評(píng)比方法扣分方法考核記錄一、基礎(chǔ)質(zhì)量18由醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施檢查考核基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥80分基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥80分應(yīng)考率100%666查文字資料低于85分不得分二、環(huán)節(jié)質(zhì)量36 由醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)管理組織12科室設(shè)有醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)量管理小組科室設(shè)有一名負(fù)責(zé)人主抓醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考評(píng)科室質(zhì)量管理小組分工合理442抽查科室質(zhì)管小組材料缺項(xiàng)不得分制度管理12科室有健全的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和科室工作制度有各級(jí)人員職責(zé)、技術(shù)操作常規(guī)完善必備的記錄本有醫(yī)療安全保障措施及醫(yī)療缺陷標(biāo)準(zhǔn)444查科室文字性材料及必備的記錄本、交班本缺項(xiàng)不得分管理質(zhì)量12科室有質(zhì)量管理方案（有目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)措施）有工作制度、有年度工作計(jì)劃、年終有總結(jié)有考核、獎(jiǎng)懲辦法，有每日小組活動(dòng)記錄人真實(shí)、內(nèi)容充實(shí)，對(duì)存在問題有分析、改進(jìn)措施，考核到人參加醫(yī)務(wù)科舉辦的法律、法規(guī)、質(zhì)量缺陷的專題講座對(duì)新分配醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格進(jìn)行崗前教育222222查科室文字材料及考核記錄缺項(xiàng)不得分三、終末質(zhì)量46 由信息科（病案室）提供信息工作質(zhì)量12門診處方合格率≥98%各種申請(qǐng)單填寫合格率100%甲級(jí)病歷率≥90%病床使用率≥85%床位周轉(zhuǎn)數(shù)≥24次/年平均住院日≤16天222222門診抽查100份處方到醫(yī)技科室檢查各種申請(qǐng)單由藥劑科（藥房）提供信息由信息科（病案室）提供信息1張不合格扣1分95分以下扣1分90分以下扣2分每下降1%扣1分缺少一次扣1分超過16天不得分診斷質(zhì)量14門診診斷與出院診斷符合率≥90%出院診斷與入院診斷符合率≥90%手術(shù)前后診斷符合率≥90%臨床診斷與病理診斷符合率≥90%臨床診斷與放射診斷符合率≥90%入院三日確診率≥95%門診三次確診率≥90%2222222由信息科（病案室）提供終末質(zhì)量每下降1%扣1分下降2%不得分治療質(zhì)量20病房危重病人搶救成功率≥84%急診危重病人搶救成功率≥80%無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%門診處方抗感染藥物合理使用率≥80%住院病人抗感染藥物合理使用率≥95%圍產(chǎn)期抗感染藥物合理使用率≥98%傳染病漏報(bào)率02212221查信息科（病案室）材料統(tǒng)計(jì) 查院感科及藥劑科的統(tǒng)計(jì)檢查臨床科室 每下降1%扣1分每下降1%扣1分細(xì)菌監(jiān)測符合要求院內(nèi)感染率≤80%副主任醫(yī)師以上人員出門診2次/周活產(chǎn)新生兒死亡率≤%住院產(chǎn)婦死亡率≤%入院后72小時(shí)內(nèi)擇期手術(shù)（特殊情況除外）221111由院感科提供檢查結(jié)果 現(xiàn)場查門診記錄抽查產(chǎn)科的死亡記錄 到現(xiàn)場查看不符合要求不得分其中1%扣1分不達(dá)標(biāo)不得分不達(dá)標(biāo)不得分不達(dá)標(biāo)不得分考核人： 考核時(shí)間：石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病歷質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分值檢查評(píng)比方法扣分方法考核記錄一、問診質(zhì)量10主訴精煉、寫出主要癥狀和發(fā)病時(shí)間?，F(xiàn)病史內(nèi)容包括六大項(xiàng)，采集病史全面查體系統(tǒng)突出?？魄闆r。343此項(xiàng)目有三項(xiàng)查住院病歷發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分檢查出不完善扣1分出現(xiàn)不必要檢查扣1分二、查房質(zhì)量30各級(jí)醫(yī)師按照規(guī)定要求進(jìn)行三級(jí)醫(yī)師查房，病歷能夠體現(xiàn)出三級(jí)查房制度。副主任醫(yī)師（科主任）查房：評(píng)價(jià)住院醫(yī)師的病歷質(zhì)量、診療計(jì)劃、提出相關(guān)問題，糾正錯(cuò)誤，補(bǔ)充不足，并提出指導(dǎo)性意見上級(jí)醫(yī)師查房記錄記載病程記錄中入院前3天每天記錄病程；術(shù)后連續(xù)3天記錄病程；慢性病人可1－3天記錄一次病程，并注明記錄的時(shí)間。請(qǐng)科主任會(huì)診，要求請(qǐng)會(huì)診科室主任簽字。66633抽查5份病歷，考察會(huì)診質(zhì)量現(xiàn)場查看會(huì)診記錄查會(huì)診記錄、醫(yī)務(wù)科記錄、病歷記錄查會(huì)診記錄查會(huì)診記錄不執(zhí)行不得分不執(zhí)行不得分不符合會(huì)診要求減分不執(zhí)行不得分無制度不得分記錄不完整減1分四、病歷討論質(zhì)量10堅(jiān)持病歷討論制度,按時(shí)召開討論會(huì).討論記錄齊全,記錄詳細(xì),整理后入病歷55病歷查討論制度查申請(qǐng)報(bào)告單及病程記錄無制度不得分不執(zhí)行不得分不合格減1分考核人： 考核時(shí)間：石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)治療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分值檢查評(píng)價(jià)方法扣分方法考核記錄一、制度25擇期手術(shù)前一日上午送手術(shù)通知單嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批制度嚴(yán)格按各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍施術(shù)擇期手術(shù)入院后72小時(shí)內(nèi)實(shí)施手術(shù)（特殊情況除外）術(shù)前小結(jié)有家屬簽字和上級(jí)醫(yī)師簽字有主刀醫(yī)師交待病情并患者簽字444334查當(dāng)日手術(shù)通知單并向手術(shù)室詢問查手術(shù)通知單查審批制度查各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍規(guī)定查病歷抽查擇期手術(shù)病歷5份抽查手術(shù)病歷5份查病歷超過時(shí)間扣1分發(fā)現(xiàn)1例未簽字扣1分無制度不得分無手術(shù)范圍規(guī)定不得分發(fā)現(xiàn)1例扣1分1例未完成扣1分發(fā)現(xiàn)1例未簽字扣1分二、術(shù)后準(zhǔn)備工作管理25診斷正確、手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)掌握正確有術(shù)前討論記錄術(shù)前一日開出醫(yī)囑,護(hù)理到位，準(zhǔn)備充分術(shù)前一日術(shù)者親自檢查病人接病人到手術(shù)室做好查對(duì)制度55555查病歷查討論記錄及病程記錄查病歷及醫(yī)囑本查術(shù)者檢查記錄并詢問病人詢問病人1例不合格扣1分無討論不得分
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