中醫(yī)藥防治支氣管哮喘的基礎(chǔ)及臨床研究進(jìn)展doc-展示頁
2024-08-01 14:52本頁面
【正文】 J］．成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，16（1）：34. ?。?7］田兆雅夫．用小柴樸湯與半夏厚樸湯合方后癥狀改善和IgE降低的Ⅰ型慢性支氣管哮喘3例［J］．國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)，1990，1212（3）：53. ［48］Homma M，Oka K，Kobayashi H，et al． impact of free magnolol excretions in asthmatic patients who responded well to saibokuto，a Chinese herbal medicine［J］． J Pharm Pharmacol，1993，45：884. ?。?9］鐘歷勇，沈自尹，蔡定芳，等．補(bǔ)腎健脾活血三類復(fù)方對(duì)下丘腦垂體腎上腺素胸腺軸及CRF基因表達(dá)的影響［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（1）：39. ?。◤V東藥學(xué)院，廣東 廣州 510224)8 / 8。鐘歷勇等研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎藥右歸飲對(duì)受抑制的哮喘大鼠下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)（ypothalamicPitaryAdrenal，HPA）軸具有保護(hù)作用［49］。日本田兆雅夫采用柴樸湯治療激素依賴性哮喘療效顯著，并無副作用［47］。目前，由于中藥制劑現(xiàn)代化發(fā)展相對(duì)滯后，所以中醫(yī)藥對(duì)哮喘發(fā)作期的治療效果仍不及西醫(yī)的見效快、療效好、使用方便，但對(duì)緩解期的治療則是中醫(yī)藥的擅長。根據(jù)哮喘發(fā)病是變應(yīng)原引起的變態(tài)反應(yīng)，所表現(xiàn)出的咳、痰、喘、炎等現(xiàn)象是其標(biāo)，發(fā)作期治療通常是治其標(biāo)，西醫(yī)常用β2AR激動(dòng)劑和Gs霧化吸入來控制癥狀和消除炎癥，但長期治療將帶來一系列不可忽視的副作用?！ ?（9）謝鳴采用小青龍湯治療慢性肺心病急性發(fā)作期患者，證實(shí)該湯使全血比粘度、血漿纖維蛋白原下降，而紅細(xì)胞電泳率升高，從而降低血流阻力，有利于血液循環(huán)。江頭洋佑等臨床研究也有同樣發(fā)現(xiàn)［45］。（6）日本中道升研究發(fā)現(xiàn)小青龍湯能從受體到第二信使的水平發(fā)揮促腎上腺皮質(zhì)激素（Adrenocorticotropic Hormone，ACTH）的作用，通過該作用可促進(jìn)牛腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞分泌Gs［43］。（4）謝鳴采用抗卵蛋白（AntiEgg，AE）IgE血清所致豚鼠被動(dòng)皮膚過敏反應(yīng)（Passive Cutis Allergy，PCA）研究小青龍湯對(duì)I型變態(tài)反應(yīng)影響，證實(shí)該湯對(duì)豚鼠PCA滴度具有明顯的量效作用關(guān)系，對(duì)于AE IgE血清與致敏MC共孵所致的脫顆粒也有顯著抑制作用，對(duì)苦基氯所致鼠耳增厚的遲發(fā)超敏反應(yīng)也有顯著抑制作用［41］。電鏡觀察還發(fā)現(xiàn)該合劑能夠明顯穩(wěn)定致敏小鼠MC膜，抑制其脫顆粒，從而抑制了IM釋放，減消哮喘發(fā)作因素［39］。王光利的研究也得出了相同結(jié)果［38］。近代藥理研究表明小青龍湯在針對(duì)哮喘發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)上發(fā)揮著不同的作用。 小青龍湯治療哮喘的研究進(jìn)展 中醫(yī)認(rèn)為哮喘的發(fā)生關(guān)鍵在于痰飲，因此治療哮喘重在治療痰飲。柴樸湯可顯著抑制螨抗原陽性患者外周血淋巴細(xì)胞因螨抗原刺激引起的ILILHis、白三烯B4（Leukotriene B4，LTB4）、PAF等分泌，增加IFNγ分泌，提示柴胡湯有逆轉(zhuǎn)Th1/Th2失衡的作用［36］。趙曉東等研究發(fā)現(xiàn)黃芪明顯促進(jìn)植物血凝素誘導(dǎo)的哮喘患兒外周血單個(gè)核細(xì)胞產(chǎn)生IFNγ，但對(duì)IL4無影響，提示黃芪可調(diào)節(jié)Th1和Th2的部分功能，具有預(yù)防哮喘的感染誘因及調(diào)節(jié)患兒免疫功能的作用［34］。黃芪是治療哮喘又一有效中藥，已廣泛用于臨床。林科雄等發(fā)現(xiàn)雷公藤多甙能明顯抑制哮喘患者Th2型CK的產(chǎn)生［31］。研究發(fā)現(xiàn)有很多中草藥是通過影響Th1/Th2發(fā)揮作用的。有研究發(fā)現(xiàn)：IL4抗體可明顯抑制IL4對(duì)IgE的誘生作用，并可減輕哮喘患者對(duì)Gs的抵抗［27］；IL5抗體可以阻止EOS向肺部浸潤，防治AHR［28］；IFNγ的霧化吸入可顯著抑制哮喘小鼠產(chǎn)生IgE與Th2型CK的產(chǎn)生，增加Th1型CK的分泌［29］。研究證實(shí)，Th1與Th2分化的早期可以相互轉(zhuǎn)化，隨著外界刺激的不斷重復(fù)，這一過程將不可逆轉(zhuǎn)［26］。 2003，19(3)第3期 4錢朝余等研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)肺定喘丸可以通過內(nèi)源性干擾素誘發(fā)作用和促進(jìn)誘生作用，提高患者體內(nèi)血清干擾素的活性水平，從而起到防治哮喘作用［23］。地龍具有即刻平喘作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其具有拮抗IM作用，對(duì)His所誘發(fā)的豚鼠支氣管痙攣有保護(hù)作用［21］。另外，單味中藥丹參和地龍也具有顯著抗變態(tài)反應(yīng)作用。（2）抑制IC釋放IM的單味中藥有：黃芪、麻黃、桂枝、辛夷、細(xì)辛、郁金、五味子、牛膝等［19］；成方主要有麻杏石甘湯、小青龍湯、清肺湯、辛芩沖劑、生脈注射液等。針對(duì)上述哮喘發(fā)病的病理生理機(jī)制，在治療上控制變態(tài)反應(yīng)是重要的手段之一。 中醫(yī)藥的抗變態(tài)反應(yīng)與抑炎作用 以淋巴細(xì)胞為代表的免疫功能異常導(dǎo)致了氣道的IAR和LAR，其早期主要是IgE介導(dǎo)的Ι型變態(tài)反應(yīng)，與Ⅲ、Ⅳ變態(tài)反應(yīng)也有關(guān)，此期的AI并不顯著，48小時(shí)后進(jìn)入遲發(fā)階段，才有典型的AI特征。它具有下述作用［17］：（1）抑制Th0向Th2分化；（2）拮抗Th2分泌CK；（3）拮抗IL4依賴型IgE免疫球蛋白的產(chǎn)生；（4）減少抗原所致
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