【正文】 ，如深呼吸、足趾和踝關(guān)節(jié)伸屈、間隙翻身等。當(dāng)日飲少量水或米湯；第 2 日進(jìn)半量流質(zhì)飲食；第 3 日進(jìn)全量流質(zhì)飲食。 二、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后去枕平臥 6－8 小時后取平臥位，血壓穩(wěn)定后取半臥位，有利于呼吸、 循環(huán)；減輕切口張力；減輕疼痛。術(shù)晨予清潔灌腸、持續(xù) 胃腸減壓、保留導(dǎo)尿。 除急診手術(shù)病人外，擇期手術(shù)病人術(shù)前三日開始口服腸道抗生素；術(shù)前一 日服腸道緩瀉劑。 遵醫(yī)囑合血，作好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。 入院后開始少渣飲食。血清白蛋白在 30－35g/L，可通過飲食補(bǔ)充；若 低于 30g/L，則需靜脈輸注血漿、人體白蛋白支持，以利術(shù)后均口愈合。臨床表現(xiàn)為上腹隱痛、惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎 感、嘔血和黑便、貧血、消瘦。引流管口每日換藥 1 次，每日更 換引流袋。告之注意事項，盡量穿寬松柔軟的衣服，以 防引流管受壓?？煽紤]拔 T 管，試行夾管 2 日，病人無不適，可拔管。 保持各引流管通暢，如腹腔引流管引流出黃綠色膽汁樣引流物，每小時 50ml 以上，疑有膽漏，立即報告醫(yī)生。膽腸吻合者術(shù)后須禁食 48－ 72 小時，待腸道排氣，拔取胃管后進(jìn)少量流質(zhì)飲食。 進(jìn)食情況視麻醉方式及手術(shù)部位而定。 二 、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)。清潔 灌腸。 一、術(shù)前健康指導(dǎo) 給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂飲食，維持營養(yǎng)狀態(tài)，以利術(shù)后 傷口愈合。 膽囊結(jié)石術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)膽囊結(jié)石術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范 膽石病指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。 術(shù)后 3 個月內(nèi)避免重體力勞動或提舉重物。 活動：臥床休息 3－5 天后適當(dāng)下床活動，無張力疝修補(bǔ)術(shù)后病人可早期離床 活動。次日改為半臥位。進(jìn)手術(shù)室前排空小便，以免術(shù)中誤傷膀胱。 多飲水，多吃蔬菜及粗纖維食物，保持大便通暢，進(jìn)行床上排尿練習(xí)。 術(shù)前兩周戒煙。發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝， 統(tǒng)稱為腹股溝疝。腹股溝疝術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 腹股溝疝術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范 體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損 或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。 閉合性傷口拆線后用無菌紗布覆蓋 12 天，開放性傷口遵醫(yī)囑定期到醫(yī) 院復(fù)查，更換敷料。 尿潴留護(hù)理 病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿；下腹部熱敷、按摩、 誘導(dǎo)排尿或肌注氨甲酰膽堿，促使自行排尿；采用以上措施無效時，行導(dǎo)尿術(shù)。 無明顯誘因的嘔吐， 遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑或止吐藥。注意在病人疼痛開始時給予止痛劑。 （六）口腔護(hù)理 口唇干裂者應(yīng)涂甘油保護(hù)，即使開始進(jìn)食，也需協(xié)助保持 口腔衛(wèi)生，防止口腔感染。全身 麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失，先給流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情改 為半流飲食或普食。 （五）飲食護(hù)理 非腹部手術(shù)，局麻和小手術(shù)不引起或很少引起全身性反應(yīng) 者，手術(shù)后即可進(jìn)食。保持 （四）引流管的護(hù)理 引流通暢，必要時采用負(fù)壓吸引。 （三）切口護(hù)理 保持敷料清潔干燥，更換切口敷料嚴(yán)格無菌操作。全麻清醒后，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 68 小時后 及局麻等病人，根據(jù)手術(shù)需要安置臥位。 （二）臥位 全麻未清醒病人，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。 目的是盡快恢 復(fù)病人正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 (四)急診手術(shù)準(zhǔn)備 急癥手術(shù)須爭取時間，根據(jù)病情在做好必要的急救和處理的同時，盡快地進(jìn) 行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，以贏得手術(shù)治療機(jī)會。 遵醫(yī)囑灌腸、留置導(dǎo)尿管，妥善固定。更換清 潔衣褲。 檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善，如皮膚準(zhǔn)備情況，是否確實做到禁食、 禁水。 （2）術(shù)前晚酌情服用鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證休息。 排便煉習(xí) 術(shù)前練習(xí)床上大小便，防止術(shù)后病人因創(chuàng)傷和麻醉的影響， 加之不習(xí)慣床上排便發(fā)生尿潴留、便秘。 (2)置胃管或洗胃。胃腸道 手術(shù)病人術(shù)前 13 日開始進(jìn)流質(zhì)飲食；其他手術(shù)病人，飲食不必限制。 (2)有肺部感染或咳膿痰的病人，術(shù)前 35 日使用抗生素，并做體位引流， 促使膿性分泌物排出；痰液粘稠者應(yīng)用抗生素加糜蛋白酶超聲霧化，每日 2 次， 使痰液稀薄，易于排出；支氣管哮喘發(fā)作病人，術(shù)前可用地塞米松霧化吸入，以 減輕支氣管粘膜水腫。中醫(yī)外科疾病健康指導(dǎo)一、 一般術(shù)前健康教育 （一）心理護(hù)理 在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)向病人及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事 項；鼓勵病人增強(qiáng)對手術(shù)的信心，消除不必要的顧慮。 （二）生理準(zhǔn)備 呼吸道準(zhǔn)備 (1)術(shù)前戒煙 2 周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。 胃腸道準(zhǔn)備 (1)飲食：根據(jù)手術(shù)種類、部位和范圍不同，術(shù)前給予不同的飲食。但從手術(shù) 前 12 小時開始都應(yīng)禁食，4 小時開始禁飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐 而引起窒息或吸人性肺炎。 (3)灌腸。 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 其他 （1）根據(jù)用藥方案做藥物過敏試驗，根據(jù)手術(shù)大小備血。 （三）手術(shù)日晨護(hù)理 測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有體溫升高或女病人月經(jīng)來潮，及時 與醫(yī)師聯(lián)系，考慮是否延期手術(shù)。骨、關(guān)節(jié)手術(shù)者，手術(shù)區(qū)皮膚用 70%乙醇消毒后，用無菌巾包扎。 皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥。 二、一般術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。 （一）根據(jù)手術(shù)大小，遵醫(yī)囑吸氧、定時監(jiān)測 T、P、R、BP。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 病人，應(yīng)去枕平臥 68 小時以防頭痛。顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭 抬高 150300 頭高腳低斜坡臥位；頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位；腹部手術(shù)后， 取低半坐臥位。 正確連結(jié)、妥善固定，避免壓迫或扭曲引流管。每天更換引流袋，觀察記錄引流液的量、色、 質(zhì)。椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后 6 小時可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。腹部手術(shù)，尤其是胃腸道手術(shù)后，一般在術(shù)后 2448 小時禁 食，第 34 日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，增加到全量流質(zhì) 飲食，第 56 日開始進(jìn)半流飲食，一般在第 79 日可改為軟食或普食。 (七)術(shù)后病人不舒適的護(hù)理 疼痛護(hù)理 小手術(shù)后疼痛可口服止痛劑，大手術(shù) 1—2 日內(nèi)常需按醫(yī)囑使 用止痛劑止痛。 惡心、嘔吐護(hù)理 嘔吐時將病人頭偏向一側(cè)，以防誤吸；觀察并記錄嘔 吐次數(shù)、 嘔吐物量、 顏色及性狀。 腹脹護(hù)理 鼓勵早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；酌情禁食，持續(xù)胃 腸減壓、肛管排氣；非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射；低鉀血癥或腹膜 炎所引起者，遵醫(yī)囑作相應(yīng)處理。 (八)出院指導(dǎo) 加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，逐漸恢復(fù)體力，術(shù)后 6 周內(nèi)不宜舉重物。 病人出院后，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。有腹內(nèi)疝、腹外疝之分。 一、術(shù)前健康指導(dǎo) 積極消除腹內(nèi)壓升高的因素，如咳嗽，便秘、排尿困難，以避免疝修補(bǔ)手術(shù)失 敗，術(shù)后疝復(fù)發(fā)。 慎起居，防外感。 術(shù)前 12 小時禁食，4 小時禁水。 二、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 體位：去枕平臥 6－8 小時后，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛切口張力、 減少腹腔內(nèi)壓力。 飲食：術(shù)后 6－12 小時若病人無嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日進(jìn)軟食或普食。 術(shù)后用丁字帶托起陰囊，防陰囊水腫。 術(shù)后 1－3 個月門診隨防一次。臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛，并放射至右肩背部、 惡心、嘔吐。 擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前 3 日口服甲硝唑，術(shù)前晚常規(guī)服用驅(qū)蛔蟲藥物。術(shù)晨持續(xù)胃腸減壓。次日協(xié)助取半臥位休息，利于引流。全麻、單純膽囊手術(shù)者若病人無嘔吐， 術(shù)后次日即可進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，逐步過渡到普通飲食。 妥善固定 T 管，防止因翻身，活動，搬動時牽拉脫出。 術(shù)后 2 周，病人無腹痛，發(fā)熱，黃疸消退，膽汁引流量減少至 200ml，清亮， 膽道造影證實膽道通暢。 帶 T 管出院病人講清 T 管重要性。T 管上標(biāo)明記號，以觀察其是否脫出。 胃癌術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)胃癌術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范 胃癌是我國最常見的惡性腫瘤。一、術(shù)前健康指導(dǎo) 盡量預(yù)防或改善營養(yǎng)不良。 術(shù)前訓(xùn)練有效咳嗽，床上排便、吸煙者停止吸煙 2 周。擇期手術(shù)病人術(shù)前 12h 禁食，4 小時禁水，以防因麻 醉或手術(shù)過程中嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。 術(shù)晨全面檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，測 T、P、R、BP，若病人體溫 T 升高、女病人 月經(jīng)來潮等，應(yīng)及時通知醫(yī)生，必要時延期手術(shù)。為保證充分睡眠，術(shù)前晚可給予鎮(zhèn)靜劑。入手術(shù)室前，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表飾物等。 術(shù)后禁食 48－72 小時，待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣、胃管拔除后開始進(jìn)食， 少量多餐。 若進(jìn)食后無腹痛、腹脹等，第 4 日進(jìn)半流質(zhì)飲食，以稀飯為佳，第 10－14 日可進(jìn) 軟食，開始時每日 5－6 餐，以后逐步恢復(fù)正常飲食。 術(shù)后 3－4 天可試行離床活動，先沿床而坐，再床旁站立，室內(nèi)慢步行走，最后戶 外活動。 術(shù)后 3 月內(nèi)避免重體力勞動，視身體狀況盡早進(jìn)行化療和放療。 腸梗阻術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范 腸梗阻術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范 腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻，臨床主要表現(xiàn)為腹 痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便、排氣。其病情多變， 發(fā)展迅速，若處理不及時常危及病人的生命。 嚴(yán)格禁食、禁飲。 嘔吐時頭偏向一側(cè)，以免誤吸。 嚴(yán)密觀察病情，若出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻，及時報告醫(yī)生， 作好術(shù)前準(zhǔn)備，緊急手術(shù)治療。嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。 （3）有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈搏增快。 （5）不對稱性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。 術(shù)后去枕平臥 68 小時后，低枕臥位休息。 禁食期間給予補(bǔ)液。 保持各種引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量、色、質(zhì)。 若術(shù)后出現(xiàn)腹脹痛、持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增高、切口處紅腫、腹腔引 流管周圍流出帶有糞臭味的液體時，應(yīng)警惕腸瘺的發(fā)生。 保持大便通暢。 多飲水，保持尿路通暢。 手術(shù)后 1 個月內(nèi)不能從事重體力勞動，不能劇烈運。 二、尿道損傷的康復(fù)指導(dǎo) 尿道經(jīng)過縫合，瘢痕收縮易產(chǎn)生尿道狹窄，因此出院后應(yīng)按醫(yī)囑去醫(yī)院 做尿道擴(kuò)張術(shù)，開始每周 1 次，持續(xù)時間視病情而定。 尿道擴(kuò)張和護(hù)理：尿道擴(kuò)張是尿道手術(shù)后重要的補(bǔ)充治療，首先向病人 講解尿道擴(kuò)張的意義，取得病人的配合，還要向病人宣講尿道擴(kuò)張后觀察及護(hù)理 要點如觀察尿道口出血情況，多飲水，觀察有無尿頻、尿急、尿痛及燒灼感等感 染癥狀，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療，以取得較好的效果。 有腎造瘺者應(yīng)教會其自身護(hù)理，防止繼