【正文】 院以提供高水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和一流酒店式的舒適休養(yǎng)環(huán)境及餐飲服務(wù)，以突出這兩大服務(wù)為特點(diǎn)，以借鑒香格里拉酒店和新加坡航空公司先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)為目標(biāo)要求，特別強(qiáng)調(diào)服務(wù)素質(zhì)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念。在醫(yī)療保障制度方面實(shí)施保健儲(chǔ)蓄、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療福利基金三項(xiàng)措施，1983年通過法律，自1984年起凡18歲以上雇員按年齡分別將月工資的6％～8％存入保健儲(chǔ)蓄，以供住院時(shí)使用，政府還設(shè)立醫(yī)療福利基金幫助貧困戶。尤其通過兩個(gè)五年計(jì)劃（1961～1965）、（1966～1970），一個(gè)十年經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃（1971～1980）和一個(gè)經(jīng)濟(jì)重組計(jì)劃（1980～1990），經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速。在醫(yī)院管理組織形式上，較早實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和科主任負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)下設(shè)醫(yī)務(wù)、行政等若干副院長(zhǎng)，院長(zhǎng)和臨床科主任都由醫(yī)生擔(dān)任，各臨床科室的科主任負(fù)責(zé)制反映科主任對(duì)科室的全面負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)下屬科主任分管，人事制度正在逐步實(shí)行改革，但從總體來說，俄羅斯的醫(yī)院管理模式比較嚴(yán)格，政治黨派已不再是決定醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體系的主要因素，醫(yī)院工會(huì)仍發(fā)揮較大的作用。六、俄羅斯醫(yī)院管理模式俄羅斯在經(jīng)濟(jì)體制上屬于正在轉(zhuǎn)軌的以社會(huì)為導(dǎo)向的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式。院長(zhǎng)的任職由董事會(huì)在全院進(jìn)行考核績(jī)效后決定。德國(guó)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的最大特點(diǎn)是設(shè)行政院長(zhǎng)、醫(yī)療院長(zhǎng)和護(hù)理院長(zhǎng)“三駕馬車式”結(jié)構(gòu)，醫(yī)院不設(shè)職能科室建制，由三院長(zhǎng)在配有秘書的情況分別負(fù)責(zé)各自的職責(zé)，其中行政院長(zhǎng)是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人和最高決策者，負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、人事、計(jì)劃基建、物資供應(yīng)，經(jīng)費(fèi)預(yù)決算財(cái)務(wù)和院長(zhǎng)間的協(xié)調(diào)；醫(yī)療院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)生診療工作，包括醫(yī)技、藥房、醫(yī)學(xué)教育和科研以及與開業(yè)醫(yī)生的協(xié)調(diào)等，護(hù)理院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理的組織領(lǐng)導(dǎo)。與此相適應(yīng)的醫(yī)院管理是以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度為基礎(chǔ)，政府對(duì)醫(yī)院實(shí)行宏觀管理，高度重視區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)學(xué)?？铺攸c(diǎn)、社會(huì)服務(wù)需求和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的原則將醫(yī)院劃分為社區(qū)服務(wù)醫(yī)院、跨社區(qū)服務(wù)醫(yī)院、中心醫(yī)院和特級(jí)醫(yī)院四個(gè)層次。法定醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象為工人、中低收入職員、農(nóng)民、領(lǐng)取法定養(yǎng)老保險(xiǎn)金者、大學(xué)生、失業(yè)者和殘疾人等，占社會(huì)成員極大多數(shù)，這種醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)上屬自負(fù)盈虧的自治管理，國(guó)家僅對(duì)大學(xué)生和領(lǐng)取養(yǎng)老金者予以一定補(bǔ)助。德國(guó)是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家中社會(huì)保障事業(yè)最發(fā)達(dá)的國(guó)家之一，其社會(huì)保障涉及到社會(huì)成員基本生活的各個(gè)環(huán)節(jié)，幾乎包括生、老、病、殘、死、療養(yǎng)和教育等每個(gè)方面，早在1881884和1889年就相繼通過《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)法》、《養(yǎng)老、殘疾、死亡保險(xiǎn)法》。圖2　法國(guó)醫(yī)院管理局組織機(jī)構(gòu)圖五、德國(guó)醫(yī)院管理模式德國(guó)在經(jīng)濟(jì)體制上實(shí)行的是“社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式”。從管理體制來說，政府對(duì)醫(yī)院控制較直接，包括醫(yī)院登記注冊(cè)、床位增減、大型設(shè)備購(gòu)置都必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門核批。門診設(shè)普通門診、?？崎T診和私人門診（相當(dāng)于我國(guó)的專家門診），門診不設(shè)藥房?？剖覍?shí)行科主任負(fù)責(zé)制，全面負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)和科研。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院全面工作，一般設(shè)副院長(zhǎng)4人，分別負(fù)責(zé)行政、財(cái)務(wù)、后勤和人事，下設(shè)若干個(gè)職能科室。法國(guó)的公立醫(yī)院面向低收入居民，私立醫(yī)院面向高工資家庭，主要接納外科、婦產(chǎn)科病人，慈善機(jī)構(gòu)醫(yī)院負(fù)責(zé)惡性腫瘤等疾病的治療。1945年起就實(shí)行以《普及社會(huì)保障制度》為主體的社會(huì)保障體系，共有三個(gè)層次（即全面專門保障體制、義務(wù)性社會(huì)互助體制、社會(huì)援助和救濟(jì)體制）和八大類（醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷職業(yè)病、生育、殘疾、死亡、孤寡、家庭負(fù)擔(dān)），可負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)（包括急救交通費(fèi)等）的40％—100％。1960年起日本推行全民醫(yī)療制度，強(qiáng)行人人保險(xiǎn)，對(duì)大部分病人支付70％—80％醫(yī)療費(fèi)用，以及對(duì)殘疾人輪椅、自助裝置、假肢等支付100％輔助費(fèi)用，因此醫(yī)院一方面接受政府和興辦者的領(lǐng)導(dǎo)，另一方面受保險(xiǎn)公司的影響較大。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制可分為國(guó)立醫(yī)院（厚生省或文部省、勞動(dòng)福利事業(yè)團(tuán)審批和撥款）、地方公立醫(yī)院（由都、道、府、縣、市、町管理的各種醫(yī)院由地方補(bǔ)貼）、社團(tuán)（全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)、國(guó)民健康保險(xiǎn)團(tuán)體、共濟(jì)組合及其聯(lián)合會(huì)）或私立醫(yī)院（由興辦者提供資金，獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧，％、％）。國(guó)家鼓勵(lì)城市醫(yī)生去農(nóng)村工作，工資明顯高于城市。厚生省規(guī)定，醫(yī)院行政人員退休年齡為60周歲，醫(yī)療技術(shù)人員為65周歲。院長(zhǎng)必須是醫(yī)師，除從事本專業(yè)外，主持醫(yī)院全面工作，決定醫(yī)院大政方針，掌握醫(yī)院發(fā)展方向；副院長(zhǎng)也應(yīng)由專家擔(dān)任，協(xié)助院長(zhǎng)工作或兼任診療部長(zhǎng)，在業(yè)務(wù)上有權(quán)威性，負(fù)擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，診療部下設(shè)若干個(gè)診療科；事務(wù)部長(zhǎng)是醫(yī)院的實(shí)際組織者，又稱運(yùn)營(yíng)部長(zhǎng)，全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常管理人員，一般從各級(jí)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的官員中選派，也可從醫(yī)院選調(diào)，事務(wù)部下設(shè)若干個(gè)事務(wù)科；護(hù)理部長(zhǎng)負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作，護(hù)理部長(zhǎng)—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士—準(zhǔn)護(hù)士（又稱預(yù)備護(hù)士）—護(hù)士助手自成指揮系統(tǒng)，呈垂直領(lǐng)導(dǎo)，其職責(zé)為當(dāng)好醫(yī)師助手、病人生活護(hù)理、?？萍夹g(shù)護(hù)理、病房管理四大功能，全面推行分級(jí)分段護(hù)理制度（PPC）；大中型綜合醫(yī)院一般附設(shè)護(hù)士學(xué)校（初中畢業(yè)2—3年，再經(jīng)大專2年，畢業(yè)后經(jīng)國(guó)家考試合格注冊(cè)才有護(hù)士資格）。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制上實(shí)行由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的診療部長(zhǎng)、事務(wù)部長(zhǎng)、護(hù)理部長(zhǎng)組成的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)成員。院長(zhǎng)基本上都是管理專業(yè)畢業(yè)或經(jīng)濟(jì)、法學(xué)專業(yè)畢業(yè)通過培訓(xùn)的專職管理人員，各部主任也必須有管理碩士學(xué)位或通過管理專業(yè)修學(xué)后才能擔(dān)任。s Charter）》，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員均受雇于政府衛(wèi)生部門，而社會(huì)工作者（social worker）則受雇于地方政府。有完善的NHS組織體系：圖1　英國(guó)NHS的組織體系1948年英國(guó)政府頒布國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法，規(guī)定所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有化，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為國(guó)家工作人員。此外，對(duì)殘疾人、老年人、精神病人和失去正常照顧的兒童等特殊困難人群提供特殊服務(wù)。二、英國(guó)醫(yī)院管理模式英國(guó)既是一個(gè)傳統(tǒng)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，市場(chǎng)機(jī)制完善，市場(chǎng)體系完備，企業(yè)制度以股份制為主，國(guó)家原則上不干預(yù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，但是英國(guó)又是一個(gè)社會(huì)保障齊全的福利國(guó)家。擔(dān)任護(hù)理副院長(zhǎng)的資格要求是：①取得注冊(cè)護(hù)士資格證書；②取得學(xué)士學(xué)位。除一些政府醫(yī)院外，醫(yī)師通常不是醫(yī)院的雇員，醫(yī)院各醫(yī)療部門的負(fù)責(zé)人必須由全體醫(yī)務(wù)人員選舉從醫(yī)師中產(chǎn)生，醫(yī)師在醫(yī)療工作中具有的職權(quán)范圍由院務(wù)會(huì)提出提交董事會(huì)批準(zhǔn)。醫(yī)院各方面的問題一般不是先由院務(wù)會(huì)討論，而是必須先向相關(guān)委員會(huì)反映，由各委員會(huì)接受、整理、討論、提出建議上報(bào)院務(wù)會(huì)審議通過。上述院長(zhǎng)、資深副院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)和院長(zhǎng)助理組成醫(yī)院的院務(wù)委員會(huì)，討論決定醫(yī)院重大的行政事宜。下設(shè)2—4名資深副院長(zhǎng)，分別主持醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政財(cái)務(wù)管理工作。對(duì)院長(zhǎng)的資格要求是：①大學(xué)本科畢業(yè)并取得MBA（商學(xué)碩士），或MHA（衛(wèi)生管理碩士），或MPA（公共衛(wèi)生管理碩士）的學(xué)位；②在擔(dān)任大醫(yī)院院長(zhǎng)的職務(wù)前，一般應(yīng)至少有10—15年的管理經(jīng)驗(yàn)；③參加繼續(xù)教育計(jì)劃，對(duì)于經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場(chǎng)學(xué)、人力資源管理學(xué)、商業(yè)法學(xué)、信息技術(shù)學(xué)、市場(chǎng)策略學(xué)、組織行為學(xué)等課程接受過強(qiáng)化教學(xué)。醫(yī)院院長(zhǎng)由董事會(huì)任命，通常院長(zhǎng)也是董事會(huì)成員。董事會(huì)是醫(yī)院的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，董事會(huì)的主要職責(zé)是：①聘任和考評(píng)醫(yī)院的主要行政負(fù)責(zé)人（尤其是院長(zhǎng)）；②評(píng)價(jià)和監(jiān)控醫(yī)院提供的全部醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；③保證醫(yī)院在財(cái)務(wù)上的足夠充足；④保證醫(yī)院遵循所有適合于醫(yī)院的法律、法規(guī)和規(guī)章條例；⑤任命醫(yī)師和各類醫(yī)務(wù)人員。因此，在醫(yī)院管理上也基本上套用企業(yè)管理模式和方法。各國(guó)的醫(yī)院管理模式不盡相同，它與國(guó)家的社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)條件、文化背景、醫(yī)療保健制度、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式等因素密切相關(guān)，也就是模式多樣化?！?國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理模式介紹 醫(yī)院管理模式（hospital management models）就是醫(yī)院管理的運(yùn)作方式和所采取的樣式。大體上，醫(yī)院管理模式可分為以下幾種情況：一、美國(guó)醫(yī)院管理模式美國(guó)實(shí)行的是當(dāng)代最典型的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式，就是以私有制為基礎(chǔ)（％），以經(jīng)濟(jì)決策高度分散為特征，完全實(shí)行自由經(jīng)濟(jì)、自由經(jīng)營(yíng)、自由競(jìng)爭(zhēng)，政府對(duì)經(jīng)濟(jì)的干預(yù)十分有限。在組織管理體制上大多數(shù)實(shí)行董事會(huì)。在美國(guó)，醫(yī)院董事長(zhǎng)為義務(wù)服務(wù)者，由醫(yī)院所在地社區(qū)選舉產(chǎn)生，董事會(huì)成員一般任期為2—3年，可以連任，在選舉董事會(huì)成員時(shí)一般要考慮到各種特殊能力或技能，例如法律、財(cái)務(wù)、基金籌集和政治等多方面。凡不設(shè)董事會(huì)的醫(yī)院，院長(zhǎng)直接由醫(yī)院職工民主選舉產(chǎn)生。醫(yī)院院長(zhǎng)全面主持醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作并對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)。下設(shè)的2名副院長(zhǎng)屬醫(yī)療技術(shù)資深副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，分別分管護(hù)理和醫(yī)技服務(wù)（例如病理、放射、放療、生物醫(yī)學(xué)工程、物資、設(shè)備管理等）；下設(shè)2名院長(zhǎng)助理屬行政管理資深副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，分別分管如人力資源、職工保健、環(huán)境衛(wèi)生、總務(wù)、安全、合同管理等。醫(yī)院設(shè)立管理委員會(huì)，有兩個(gè)執(zhí)行委員會(huì)：①醫(yī)療執(zhí)委會(huì)下設(shè)諸如：內(nèi)科、外科、急診委員會(huì)、藥事委員會(huì)、感染控制委員會(huì)、質(zhì)量控制委員會(huì)、醫(yī)療資格委員會(huì)、教育委員會(huì)等；②行政執(zhí)行委員會(huì)下設(shè)諸如空間委員會(huì)、采購(gòu)委員會(huì)等。醫(yī)院人事制度全部實(shí)行公開招聘、逐級(jí)雇傭辦法。美國(guó)的醫(yī)院都設(shè)有護(hù)理副院長(zhǎng)，屬于醫(yī)療資源副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，相當(dāng)于我國(guó)的護(hù)理部主任。事實(shí)上幾乎都為取得護(hù)理碩士或管理專業(yè)碩士學(xué)位；③具有5年以上護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)；④具有下列管理能力：包括在護(hù)理學(xué)院、州和國(guó)家護(hù)理組織任職等；⑤能勝任下列管理工作，包括：病房護(hù)理活動(dòng)、手術(shù)室、質(zhì)量控制計(jì)劃、急診室、護(hù)理繼續(xù)教育、醫(yī)院護(hù)理研究等。從頒布《濟(jì)貧法》起到第二次世界大戰(zhàn)后，英國(guó)已建立相當(dāng)完善的社會(huì)保障體系，包括醫(yī)療衛(wèi)生保障、國(guó)民醫(yī)療服務(wù)等，保證社會(huì)每個(gè)成員能免費(fèi)或低價(jià)享受醫(yī)療保健服務(wù)。1948年英國(guó)宣布實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度（National Health System，NHS），為全體國(guó)民提供廣泛的醫(yī)療服務(wù)，支付大部分或全部醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行初級(jí)服務(wù)（全科開業(yè)醫(yī)生提供）、地段服務(wù)（當(dāng)?shù)卣峁┖歪t(yī)院服務(wù)（專科醫(yī)療服務(wù)）三級(jí)服務(wù)體制。1964年又通過衛(wèi)生保健法，凡英國(guó)居民均可享受國(guó)家醫(yī)院的免費(fèi)醫(yī)療，因此英國(guó)是國(guó)家醫(yī)療服務(wù)制度最完善的西方國(guó)家之一。 英國(guó)醫(yī)院在政府領(lǐng)導(dǎo)下，通過NHS服務(wù)體制來監(jiān)督醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行《病人權(quán)利憲章（The Patient39。醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面指揮，下設(shè)醫(yī)務(wù)、人事、財(cái)務(wù)（司庫(kù)）、護(hù)理部主任，其職能相當(dāng)于美國(guó)的助理副院長(zhǎng)。三、日本醫(yī)院管理模式日本在經(jīng)濟(jì)體制上實(shí)行的是以市場(chǎng)為基礎(chǔ)的“政府導(dǎo)向型市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”，推行財(cái)產(chǎn)私有、契約化和風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)的原則，政府進(jìn)行有效的宏觀調(diào)控，大力發(fā)揮民間團(tuán)體的領(lǐng)導(dǎo)作用，并實(shí)行終身雇傭、終身教育、職工參與、年功列序和提倡企業(yè)精神等激勵(lì)機(jī)制，這些原則和機(jī)制都應(yīng)用到醫(yī)院管理之中。也有院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)診療部長(zhǎng)、助理醫(yī)療部長(zhǎng)、事務(wù)部長(zhǎng)、護(hù)理部長(zhǎng)、研究部長(zhǎng)、藥劑部長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)部長(zhǎng)七個(gè)部長(zhǎng)的管理體制。在人事制度上實(shí)行經(jīng)專業(yè)技術(shù)考試和學(xué)歷資歷審查后擇優(yōu)錄用，經(jīng)半年試用期。醫(yī)院執(zhí)行國(guó)家頒布的《工資法》，按職位定工資，一年獎(jiǎng)勵(lì)3次，每次30％人員，分A、B、C三級(jí)，一年中連獲3次A級(jí)晉升工次1級(jí)。高校醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后要作為研究生（稱研修醫(yī)）或醫(yī)師助手臨床培訓(xùn)5年，經(jīng)醫(yī)院評(píng)議會(huì)評(píng)審合格才能當(dāng)正式醫(yī)師，獨(dú)立從事診療工作。在日本的國(guó)立醫(yī)院中僅三分之一左右收支接近平衡，其余三分之二要政府補(bǔ)貼專項(xiàng)撥款。四、法國(guó)醫(yī)院管理模式法國(guó)在經(jīng)濟(jì)體制上實(shí)行的是政府指導(dǎo)的“混合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式”，充分體現(xiàn)法國(guó)特色的市場(chǎng)運(yùn)作機(jī)制，政府允許自由定價(jià)，但對(duì)諸如電力、煤氣、供水、汽油、公交、郵電、國(guó)有醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、藥品、國(guó)有住房、出租汽車的價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行直接干預(yù)，就是在政府監(jiān)控下的自由競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，并規(guī)定企業(yè)職工獎(jiǎng)金不得超過4％（國(guó)有）和15％（私有）。法國(guó)的醫(yī)院管理體制與這種由國(guó)家中央社會(huì)保障局所屬的全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制相適應(yīng)，決定醫(yī)院屬于福利事業(yè)單位，在服務(wù)方式和各種制度上充分體現(xiàn)服務(wù)病人和方便病人的宗旨，其醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)關(guān)系見圖2。法國(guó)公立醫(yī)院可分五類：①地區(qū)大學(xué)醫(yī)院（醫(yī)學(xué)中心）；②省級(jí)中心醫(yī)院；③地方醫(yī)院；④?？漆t(yī)院；⑤急診醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)有院務(wù)委員會(huì)以及醫(yī)療咨詢委員會(huì)、急診醫(yī)療委員會(huì)、安全保險(xiǎn)委員會(huì)、技術(shù)協(xié)調(diào)委員會(huì)、衛(wèi)生保險(xiǎn)委員會(huì)、預(yù)防醫(yī)學(xué)委員會(huì)等非常設(shè)機(jī)構(gòu)，幫助院長(zhǎng)發(fā)揮協(xié)調(diào)、咨詢、監(jiān)督作用?？圃O(shè)科護(hù)士長(zhǎng)，各病區(qū)設(shè)病房護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士對(duì)病房實(shí)行包干制。病房分普通病房（一般病人）、特護(hù)病房（重危病人）、私人病房（要人和富人）、日間病房（檢查或治療觀察）、周病房（癌癥化療療程）。由于醫(yī)院經(jīng)費(fèi)主要來自社保組織和公共救濟(jì)金的補(bǔ)助，醫(yī)院有充分的使用支配權(quán)，從總體來講，法國(guó)醫(yī)院管理模式屬社會(huì)福利型。這種經(jīng)濟(jì)模式既包括市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，又包括社會(huì)福利和國(guó)家政策干預(yù)，即通俗公式表示的“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)＋總體調(diào)節(jié)＋社會(huì)保障”?，F(xiàn)在，德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)分法定醫(yī)療保險(xiǎn)和自愿醫(yī)療保險(xiǎn)兩大類。自愿醫(yī)療保險(xiǎn)為年薪較高的職員和政府官員自愿選擇加入的醫(yī)療保險(xiǎn)。這種按服務(wù)人口數(shù)建立起來的“區(qū)域醫(yī)院服務(wù)體系”中，特級(jí)醫(yī)院床位數(shù)一般為1500床以上，服務(wù)人口約120萬—150萬人，主要是大學(xué)教學(xué)醫(yī)院（相當(dāng)于我國(guó)的附屬醫(yī)院）；中心醫(yī)院一般為1000床左右，服務(wù)人口約40萬—50萬人；跨社區(qū)醫(yī)院一般為400—600床，服務(wù)人口10萬人左右；社區(qū)服務(wù)醫(yī)院提供普通醫(yī)療服務(wù)，一般為200床左右，服務(wù)人口約5萬人。行政院長(zhǎng)的任職資格要求是經(jīng)濟(jì)類、管理類或商業(yè)、法學(xué)高校畢業(yè)后經(jīng)2年醫(yī)院管理培訓(xùn)取得碩士學(xué)位者；醫(yī)療院長(zhǎng)通常為資深醫(yī)生擔(dān)任，還需經(jīng)過接受經(jīng)濟(jì)學(xué)或社會(huì)學(xué)以及醫(yī)院管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)等碩士課程教育；護(hù)理院長(zhǎng)的任職資格培訓(xùn)要求通過醫(yī)院管理強(qiáng)化教育一年。德國(guó)醫(yī)院的性質(zhì)有公立醫(yī)院、社團(tuán)醫(yī)院（宗教、慈善團(tuán)體或各類基金會(huì)捐資）和私人醫(yī)院三種，其中私人醫(yī)院僅占總床位數(shù)的10％左右。由于過去80多年時(shí)間里一直實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，國(guó)家對(duì)經(jīng)濟(jì)高度壟斷，雖然現(xiàn)在進(jìn)行“休克療法”，但市場(chǎng)體系仍殘缺不全，尚處于形成時(shí)期，社會(huì)保障體系也從行政型實(shí)報(bào)實(shí)銷醫(yī)療費(fèi)用的公費(fèi)醫(yī)療制度逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)型保障體系，與其相聯(lián)的醫(yī)院管理體制也將從國(guó)家預(yù)算撥款逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗲蓝嘈问降慕?jīng)費(fèi)來源。七、新加坡醫(yī)院管理模式新加坡推行的是政府宏觀調(diào)控的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式，在文化價(jià)值觀上一方面接受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)價(jià)值觀的沖擊，另一方面又竭力保持東方文化即華人儒文化的價(jià)值觀。新加坡在推行經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，政府高度重視社會(huì)保障，即李光耀所說的“讓人民分享蛋糕”，實(shí)行公積金制，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)和居者有其屋，并盡量縮小貧富差異。新加坡醫(yī)院分為國(guó)家津貼醫(yī)院和私立醫(yī)院，政府對(duì)國(guó)家津貼醫(yī)院補(bǔ)助約占醫(yī)院總支出的58％，公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府定價(jià)，病房分A、BBC級(jí)四等，政府分別補(bǔ)貼0、20％、65％、80％，說明嚴(yán)格控制了醫(yī)療需求的導(dǎo)向。私立醫(yī)院只雇傭數(shù)量