【正文】 —50萬人；跨社區(qū)醫(yī)院一般為400—600床，服務(wù)人口10萬人左右；社區(qū)服務(wù)醫(yī)院提供普通醫(yī)療服務(wù)，一般為200床左右，服務(wù)人口約5萬人。自愿醫(yī)療保險為年薪較高的職員和政府官員自愿選擇加入的醫(yī)療保險?，F(xiàn)在，德國的醫(yī)療保險分法定醫(yī)療保險和自愿醫(yī)療保險兩大類。這種經(jīng)濟模式既包括市場經(jīng)濟，又包括社會福利和國家政策干預，即通俗公式表示的“市場經(jīng)濟＋總體調(diào)節(jié)＋社會保障”。由于醫(yī)院經(jīng)費主要來自社保組織和公共救濟金的補助，醫(yī)院有充分的使用支配權(quán)，從總體來講，法國醫(yī)院管理模式屬社會福利型。病房分普通病房（一般病人）、特護病房（重危病人）、私人病房（要人和富人）、日間病房（檢查或治療觀察）、周病房（癌癥化療療程）?？圃O(shè)科護士長，各病區(qū)設(shè)病房護士長、護士對病房實行包干制。醫(yī)院設(shè)有院務(wù)委員會以及醫(yī)療咨詢委員會、急診醫(yī)療委員會、安全保險委員會、技術(shù)協(xié)調(diào)委員會、衛(wèi)生保險委員會、預防醫(yī)學委員會等非常設(shè)機構(gòu)，幫助院長發(fā)揮協(xié)調(diào)、咨詢、監(jiān)督作用。法國公立醫(yī)院可分五類：①地區(qū)大學醫(yī)院（醫(yī)學中心）；②省級中心醫(yī)院；③地方醫(yī)院；④專科醫(yī)院；⑤急診醫(yī)院。法國的醫(yī)院管理體制與這種由國家中央社會保障局所屬的全國醫(yī)療保險體制相適應，決定醫(yī)院屬于福利事業(yè)單位，在服務(wù)方式和各種制度上充分體現(xiàn)服務(wù)病人和方便病人的宗旨，其醫(yī)院管理機構(gòu)關(guān)系見圖2。四、法國醫(yī)院管理模式法國在經(jīng)濟體制上實行的是政府指導的“混合市場經(jīng)濟模式”，充分體現(xiàn)法國特色的市場運作機制，政府允許自由定價，但對諸如電力、煤氣、供水、汽油、公交、郵電、國有醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、藥品、國有住房、出租汽車的價格和收費標準進行直接干預，就是在政府監(jiān)控下的自由競爭機制，并規(guī)定企業(yè)職工獎金不得超過4％（國有）和15％（私有）。在日本的國立醫(yī)院中僅三分之一左右收支接近平衡，其余三分之二要政府補貼專項撥款。高校醫(yī)學生畢業(yè)后要作為研究生（稱研修醫(yī)）或醫(yī)師助手臨床培訓5年，經(jīng)醫(yī)院評議會評審合格才能當正式醫(yī)師，獨立從事診療工作。醫(yī)院執(zhí)行國家頒布的《工資法》，按職位定工資，一年獎勵3次，每次30％人員，分A、B、C三級，一年中連獲3次A級晉升工次1級。在人事制度上實行經(jīng)專業(yè)技術(shù)考試和學歷資歷審查后擇優(yōu)錄用，經(jīng)半年試用期。也有院長領(lǐng)導下，設(shè)診療部長、助理醫(yī)療部長、事務(wù)部長、護理部長、研究部長、藥劑部長、營養(yǎng)部長七個部長的管理體制。三、日本醫(yī)院管理模式日本在經(jīng)濟體制上實行的是以市場為基礎(chǔ)的“政府導向型市場經(jīng)濟”，推行財產(chǎn)私有、契約化和風險自擔的原則，政府進行有效的宏觀調(diào)控，大力發(fā)揮民間團體的領(lǐng)導作用，并實行終身雇傭、終身教育、職工參與、年功列序和提倡企業(yè)精神等激勵機制，這些原則和機制都應用到醫(yī)院管理之中。醫(yī)院院長負責全面指揮，下設(shè)醫(yī)務(wù)、人事、財務(wù)（司庫）、護理部主任，其職能相當于美國的助理副院長。 英國醫(yī)院在政府領(lǐng)導下，通過NHS服務(wù)體制來監(jiān)督醫(yī)院認真執(zhí)行《病人權(quán)利憲章（The Patient39。1964年又通過衛(wèi)生保健法，凡英國居民均可享受國家醫(yī)院的免費醫(yī)療，因此英國是國家醫(yī)療服務(wù)制度最完善的西方國家之一。1948年英國宣布實行國家衛(wèi)生服務(wù)制度（National Health System，NHS），為全體國民提供廣泛的醫(yī)療服務(wù)，支付大部分或全部醫(yī)療費用，實行初級服務(wù)（全科開業(yè)醫(yī)生提供）、地段服務(wù)（當?shù)卣峁┖歪t(yī)院服務(wù)（?？漆t(yī)療服務(wù)）三級服務(wù)體制。從頒布《濟貧法》起到第二次世界大戰(zhàn)后，英國已建立相當完善的社會保障體系，包括醫(yī)療衛(wèi)生保障、國民醫(yī)療服務(wù)等，保證社會每個成員能免費或低價享受醫(yī)療保健服務(wù)。事實上幾乎都為取得護理碩士或管理專業(yè)碩士學位；③具有5年以上護理管理經(jīng)驗；④具有下列管理能力：包括在護理學院、州和國家護理組織任職等；⑤能勝任下列管理工作，包括：病房護理活動、手術(shù)室、質(zhì)量控制計劃、急診室、護理繼續(xù)教育、醫(yī)院護理研究等。美國的醫(yī)院都設(shè)有護理副院長，屬于醫(yī)療資源副院長領(lǐng)導，相當于我國的護理部主任。醫(yī)院人事制度全部實行公開招聘、逐級雇傭辦法。醫(yī)院設(shè)立管理委員會，有兩個執(zhí)行委員會：①醫(yī)療執(zhí)委會下設(shè)諸如：內(nèi)科、外科、急診委員會、藥事委員會、感染控制委員會、質(zhì)量控制委員會、醫(yī)療資格委員會、教育委員會等；②行政執(zhí)行委員會下設(shè)諸如空間委員會、采購委員會等。下設(shè)的2名副院長屬醫(yī)療技術(shù)資深副院長領(lǐng)導，分別分管護理和醫(yī)技服務(wù)（例如病理、放射、放療、生物醫(yī)學工程、物資、設(shè)備管理等）；下設(shè)2名院長助理屬行政管理資深副院長領(lǐng)導，分別分管如人力資源、職工保健、環(huán)境衛(wèi)生、總務(wù)、安全、合同管理等。醫(yī)院院長全面主持醫(yī)院的各項管理工作并對董事會負責。凡不設(shè)董事會的醫(yī)院，院長直接由醫(yī)院職工民主選舉產(chǎn)生。在美國，醫(yī)院董事長為義務(wù)服務(wù)者，由醫(yī)院所在地社區(qū)選舉產(chǎn)生，董事會成員一般任期為2—3年，可以連任，在選舉董事會成員時一般要考慮到各種特殊能力或技能，例如法律、財務(wù)、基金籌集和政治等多方面。在組織管理體制上大多數(shù)實行董事會。大體上，醫(yī)院管理模式可分為以下幾種情況：一、美國醫(yī)院管理模式美國實行的是當代最典型的市場經(jīng)濟模式，就是以私有制為基礎(chǔ)（％），以經(jīng)濟決策高度分散為特征，完全實行自由經(jīng)濟、自由經(jīng)營、自由競爭，政府對經(jīng)濟的干預十分有限。 科室管理中的統(tǒng)計學 醫(yī)院組織體系、管理體制及其改革國內(nèi)外醫(yī)院管理模式介紹醫(yī)院管理模式（hospital management models）就是醫(yī)院管理的運作方式和所采取的樣式。 科室管理中的心理學 科室有效管理的基本內(nèi)容 科主任如何實行目標管理 科主任的領(lǐng)導謀略 科主任應具有的觀念 科主任的職能作用 醫(yī)院院長督導醫(yī)德醫(yī)風的原則 醫(yī)院院長教育醫(yī)德醫(yī)風的方法 醫(yī)院院長在轉(zhuǎn)化醫(yī)學科研的要點 醫(yī)院院長協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)科研的方法 醫(yī)院院長對課題審定的指導原則 醫(yī)院院長管理醫(yī)學科研的內(nèi)容 醫(yī)院院長評價終末質(zhì)量的原則 醫(yī)院院長監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量的方法 醫(yī)院院長加強基礎(chǔ)質(zhì)量建設(shè)的方法 醫(yī)院院長提高醫(yī)療質(zhì)量的思路 醫(yī)院院長拓展醫(yī)學專業(yè)的思路 醫(yī)院院長評價醫(yī)學專業(yè)的方式 醫(yī)院院長投資重點專業(yè)的觀念 醫(yī)院院長選擇重點專業(yè)的原則 醫(yī)院院長注重專業(yè)的思路 醫(yī)院院長應用信息的思路和方法 醫(yī)院院長對信息加工的要求 醫(yī)院院長獲取信息的方法 醫(yī)院院長節(jié)約時間的概念 醫(yī)院院長借用時間的形式 醫(yī)院院長抓緊時間的觀念 醫(yī)院院長珍惜時間的觀念 醫(yī)院院長更新物資的觀念 醫(yī)院院長對維修工作的管理 醫(yī)院院長使用物資的思路 醫(yī)院院長購置物資的原則 醫(yī)院院長“挖掘”錢的藝術(shù)和方法 醫(yī)院院長節(jié)省錢的方法 醫(yī)院院長巧花錢的原則和方法 醫(yī)院院長賺錢時應該糾正的問題 醫(yī)院院長與錢的管理 醫(yī)院院長協(xié)調(diào)人的內(nèi)容 醫(yī)院院長使用人的原則 醫(yī)院院長培養(yǎng)人的內(nèi)容 醫(yī)院院長選拔人的原則 醫(yī)院院長的領(lǐng)導方法和藝術(shù) 醫(yī)院領(lǐng)導結(jié)構(gòu) 我軍醫(yī)院部門及科室基本設(shè)置 醫(yī)院部門劃分及基本組織結(jié)構(gòu) 醫(yī)院管理 目錄醫(yī)院管理體制及其改革 國內(nèi)外醫(yī)院管理模式介紹 醫(yī)院組織體系 醫(yī)院人員編制基本規(guī)定 我軍醫(yī)院床位的編設(shè) 醫(yī)院院長管理之道 醫(yī)院院長應有的素質(zhì)和能力 醫(yī)院院長選拔人的方法 醫(yī)院院長培養(yǎng)人的方法 醫(yī)院各級領(lǐng)導的任職條件 醫(yī)院院長使用人時應避免的誤區(qū) 醫(yī)院院長協(xié)調(diào)人的方法 醫(yī)院院長賺錢的觀念和方法 醫(yī)院院長巧花錢的思路和步驟 醫(yī)院院長節(jié)省錢的重點部位 醫(yī)院院長節(jié)省錢的思想誤區(qū) 醫(yī)院院長認識物的觀念 醫(yī)院院長使用物資的觀念 醫(yī)院院長對儀器設(shè)備的維修原則 醫(yī)院院長更新物資的步驟 醫(yī)院院長的時間觀念 醫(yī)院院長的時間調(diào)配 醫(yī)院院長抓緊時間的方法 醫(yī)院院長借用時間的原則 醫(yī)院院長節(jié)約時間的途徑 醫(yī)院院長獲取信息的思想 醫(yī)院院長對存貯信息的要求 醫(yī)院院長應用信息的原則 醫(yī)院院長注重專業(yè)應注重的問題 醫(yī)院院長選擇重點專業(yè)的步驟 醫(yī)院院長投資重點專業(yè)的步驟 醫(yī)院院長評價專業(yè)應注意的問題 醫(yī)院院長拓展醫(yī)學專業(yè)的方法 醫(yī)院院長加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理的原則 醫(yī)院院長監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量的思路 醫(yī)院院長評價終末質(zhì)量的觀念 醫(yī)院院長強化立體質(zhì)量的方法 醫(yī)院院長管理醫(yī)學科研的觀念 醫(yī)院院長協(xié)調(diào)科研的原則 醫(yī)院院長轉(zhuǎn)化醫(yī)學科研的觀念 醫(yī)院院長重視醫(yī)德醫(yī)風的觀念 醫(yī)院院長醫(yī)德醫(yī)風修養(yǎng)的觀念 醫(yī)院院長對醫(yī)德醫(yī)風評價的要求 科主任管理之道 科主任應具備的條件 科主任應具有的能力 科主任如何實行人才管理 科主任負責制 醫(yī)療質(zhì)量管理標準和方法 科室管理中的醫(yī)學道德 各國的醫(yī)院管理模式不盡相同，它與國家的社會制度、經(jīng)濟條件、文化背景、醫(yī)療保健制度、市場經(jīng)濟模式等因素密切相關(guān)，也就是模式多樣化。因此，在醫(yī)院管理上也基本上套用企業(yè)管理模式和方法。董事會是醫(yī)院的最高權(quán)力機構(gòu)，董事會的主要職責是：①聘任和考評醫(yī)院的主要行政負責人（尤其是院長）；②評價和監(jiān)控醫(yī)院提供的全部醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；③保證醫(yī)院在財務(wù)上的足夠充足；④保證醫(yī)院遵循所有適合于醫(yī)院的法律、法規(guī)和規(guī)章條例；⑤任命醫(yī)師和各類醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)院院長由董事會任命，通常院長也是董事會成員。對院長的資格要求是：①大學本科畢業(yè)并取得MBA（商學碩士），或MHA（衛(wèi)生管理碩士），或MPA（公共衛(wèi)生管理碩士）的學位；②在擔任大醫(yī)院院長的職務(wù)前，一般應至少有10—15年的管理經(jīng)驗；③參加繼續(xù)教育計劃，對于經(jīng)濟學、市場學、人力資源管理學、商業(yè)法學、信息技術(shù)學、市場策略學、組織行為學等課程接受過強化教學。下設(shè)2—4名資深副院長，分別主持醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政財務(wù)管理工作。上述院長、資深副院長、副院長和院長助理組成醫(yī)院的院務(wù)委員會，討論決定醫(yī)院重大的行政事宜。醫(yī)院各方面的問題一般不是先由院務(wù)會討論，而是必須先向相關(guān)委員會反映，由各委員會接受、整理、討論、提出建議上報院務(wù)會審議通過。除一些政府醫(yī)院外，醫(yī)師通常不是醫(yī)院的雇員，醫(yī)院各醫(yī)療部門的負責人必須由全體醫(yī)務(wù)人員選舉從醫(yī)師中產(chǎn)生，醫(yī)師在醫(yī)療工作中具有的職權(quán)范圍由院務(wù)會提出提交董事會批準。擔任護理副院長的資格要求是：①取得注冊護士資格證書；②取得學士學位。二、英國醫(yī)院管理模式英國既是一個傳統(tǒng)的市場經(jīng)濟國家，市場機制完善，市場體系完備，企業(yè)制度以股份制為主，國家原則上不干預經(jīng)濟活動，但是英國又是一個社會保障齊全的福利國家。此外，對殘疾人、老年人、精神病人和失去正常照顧的兒童等特殊困難人群提供特殊服務(wù)。1948年英國政府頒布國家衛(wèi)生服務(wù)法，規(guī)定所有醫(yī)療機構(gòu)國有化，這些醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為國家工作人員。有完善的NHS組織體系：圖1　英國NHS的組織體系s Charter）》，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員均受雇于政府衛(wèi)生部門，而社會工作者（social worker）則受雇于地方政府。院長基本上都是管理專業(yè)畢業(yè)或經(jīng)濟、法學專業(yè)畢業(yè)通過培訓的專職管理人員，各部主任也必須有管理碩士學位或通過管理專業(yè)修學后才能擔任。在醫(yī)院領(lǐng)導體制上實行由院長、副院長領(lǐng)導下的診療部長、事務(wù)部長、護理部長組成的醫(yī)院領(lǐng)導成員。院長必須是醫(yī)師，除從事本專業(yè)外，主持醫(yī)院全面工作，決定醫(yī)院大政方針，掌握醫(yī)院發(fā)展方向；副院長也應由專家擔任，協(xié)助院長工作或兼任診療部長，在業(yè)務(wù)上有權(quán)威性，負擔醫(yī)療、教學、科研工作，診療部下設(shè)若干個診療科；事務(wù)部長是醫(yī)院的實際組織者，又稱運營部長，全權(quán)負責醫(yī)院日常管理人員，一般從各級衛(wèi)生行政領(lǐng)導機構(gòu)的官員中選派，也可從醫(yī)院選調(diào)，事務(wù)部下設(shè)若干個事務(wù)科；護理部長負責全院護理工作，護理部長—科護士長—護士—準護士（又稱預備護士）—護士助手自成指揮系統(tǒng)，呈垂直領(lǐng)導，其職責為當好醫(yī)師助手、病人生活護理、專科技術(shù)護理、病房管理四大功能，全面推行分級分段護理制度（PPC）；大中型綜合醫(yī)院一般附設(shè)護士學校（初中畢業(yè)2—3年，再經(jīng)大專2年，畢業(yè)后經(jīng)國家考試合格注冊才有護士資格）。厚生省規(guī)定，醫(yī)院行政人員退休年齡為60周歲，醫(yī)療技術(shù)人員為65周歲。國家鼓勵城市醫(yī)生去農(nóng)村工作，工資明顯高于城市。醫(yī)院經(jīng)濟管理體制可分為國立醫(yī)院（厚生省或文部省、勞動福利事業(yè)團審批和撥款）、地方公立醫(yī)院（由都、道、府、縣、市、町管理的各種醫(yī)院由地方補貼）、社團（全國社會保險協(xié)會聯(lián)合會、國民健康保險團體、共濟組合及其聯(lián)合會）或私立醫(yī)院（由興辦者提供資金，獨立核算，自負盈虧，％、％）。1960年起日本推行全民醫(yī)療制度，強行人人保險，對大部分病人支付70％—80％醫(yī)療費用，以及對殘疾人輪椅、自助裝置、假肢等支付100％輔助費用，因此醫(yī)院一方面接受政府和興辦者的領(lǐng)導，另一方面受保險公司的影響較大。1945年起就實行以《普及社會保障制度》為主體的社會保障體系，共有三個層次（即全面專門保障體制、義務(wù)性社會互助體制、社會援助和救濟體制）和八大類（醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷職業(yè)病、生育、殘疾、死亡、孤寡、家庭負擔），可負擔醫(yī)藥費（包括急救交通費等）的40％—100％。法國的公立醫(yī)院面向低收入居民，私立醫(yī)院面向高工資家庭，主要接納外科、婦產(chǎn)科病人，慈善機構(gòu)醫(yī)院負責惡性腫瘤等疾病的治療。院長負責醫(yī)院全面工作，一般設(shè)副院長4人，分別負責行政、財務(wù)、后勤和人事，下設(shè)若干個職能科室?？剖覍嵭锌浦魅呜撠熤?，全面負責科室的醫(yī)療、護理、教學和科研。門診設(shè)普通門診、?？崎T診和私人門診（相當于我國的專家門診），門診不設(shè)藥房。從管理體制來說，政府對醫(yī)院控制較直接，包括醫(yī)院登記注冊、床位增減、大型設(shè)備購置都必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門核批。圖2　法國醫(yī)院管理局組織機構(gòu)圖五、德國醫(yī)院管理模式德國在經(jīng)濟體制上實行的是“社會市場經(jīng)濟模式”。德國是歐美發(fā)達國家中社會保障事業(yè)最發(fā)達的國家之一，其社會保障涉及到社會成員基本生活的各個環(huán)節(jié)，幾乎包括生、老、病、殘、死、療養(yǎng)和教育等每個方面，早在1881884和1889年就相繼通過《社會保險法》、《工傷保險法》、《養(yǎng)老、殘疾、死亡保險法》。法定醫(yī)療保險對象為工人、中低收入職員、農(nóng)民、領(lǐng)取法定養(yǎng)老保險金者、大學生、失業(yè)者和殘疾人等，占社會成員極大多數(shù)，這種醫(yī)療保險實