【正文】 發(fā)事件時有發(fā)生，急性疾病的發(fā)生率也呈上升趨勢，就此，衛(wèi)生部副部長朱慶生說，我國各級醫(yī)院已普遍設(shè)立了急診科，堅持 “以病人為中心 ”，開通 “綠色生命通道 ”，以急救中心及急救站為主體的院前急救網(wǎng)絡(luò)也已建立，急救設(shè)備、車輛、通訊設(shè)施等得到改善，從業(yè)人員技術(shù)服務(wù)水平有了較大提高，逐步縮短反應(yīng)時間，提供及時、便捷的院前急救服務(wù)，有效地降低了各種急慢性疾病以及意外傷害事故的死亡率和傷殘率 。開創(chuàng)了我國急診醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的新階段。 1986 年 12 月，中華醫(yī)學(xué)會正式批準(zhǔn)成立了 “ 中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會 ” 。 ? 1980 年成立中國急診醫(yī)學(xué)研究會。 我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展情況 ? 1980 年 10 月，國家衛(wèi)生部在北京召開了建國以來第一次十城市（北京、天津、上海、南京、杭州、哈爾濱、長春、重慶和西安）急救工作會議。以后相繼成立了各?？苹蚓C合監(jiān)護病房。到了 60 年代后期，現(xiàn)代監(jiān)護儀器設(shè)備集中使用，促進了重癥監(jiān)護病房（ intensive care unit,ICU） 的建立。說明有效的搶救及急救護理技術(shù)對傷病員的救護成功率是非常重要的。 急救護理學(xué)始于 19 世紀(jì)南丁格爾的年代 。 ? 社會城市化：人均占有小汽車量急劇增加，交通事業(yè)飛速發(fā)展。（ P5） 急救護理學(xué)起源于： A 19 世紀(jì)美國 B 19 世紀(jì)法國 C 19 世紀(jì)南丁格爾的年代 D 第二次世界大戰(zhàn) E 20 世紀(jì) 能使傷病人在最短的時間獲得救治的保證是： A 有裝備良好的救護車 B 有無線電通訊 C ICU D 有高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員 E 急救服務(wù)體系的有效運行 急救護理的目的是： A搶救病人生命 B 提高搶救成功率 C 促進病人康復(fù) D 減少傷殘率和提高生命質(zhì)量 E 以上都是 教學(xué)后記 急救護理技術(shù) 第一章 緒論 急救護理學(xué)是以 挽救病人生命、提高搶救成 功率，促進病人康復(fù)，減少傷殘率，提高生命質(zhì)量 為目的，以現(xiàn)代科學(xué)和護理專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急、危、重癥病人搶救、護理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。 掌握急救醫(yī)療服務(wù)體系。教 案 首 頁 課題 急救護理技術(shù) 緒論 授課日期 專業(yè)班級 2020 級護理 授課類型 理論 學(xué)時數(shù) 2 教材及主要參考書 全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材《急救護理技術(shù)》第 2 版 《急危重癥護理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社 教學(xué)目的 了解急救護理學(xué)的形成和發(fā)展。 了解急救護理學(xué)的范疇。 教學(xué)重點 急救醫(yī)療服務(wù)體系 教學(xué)難點 完整的急救醫(yī)療服務(wù)體系 教學(xué)方法 引導(dǎo)式教學(xué) 課前提問 簡述醫(yī)院急診科的任務(wù)。 第一節(jié) 急救護理學(xué)的形成和發(fā)展 急診醫(yī)學(xué)的發(fā)源地：美國 急診醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生前提： ? 人類疾病譜的改變：傳染病下降，心腦血管意外等增加。 ? 人口老齡化： ? 社區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展，人們就醫(yī)方式改變。 1854～ 1856 年英、俄 、土耳其在克里米亞交戰(zhàn)時期，前線戰(zhàn)傷的英國士兵死亡率高達 42％以上，南丁格爾率領(lǐng) 38 名護土前往前線醫(yī)院救護，使死亡率明顯下降，達到 2％左右。 20 世紀(jì) 50 年代初期，北歐發(fā)生了脊髓灰質(zhì)炎大流行，許多病人呼吸肌麻痹，不能自主呼吸，而輔以“鐵肺”治療，配合特殊護理技術(shù)，效果良好，這是世界上最早用于監(jiān)護呼吸衰竭病人的“監(jiān)護病房”。 我國急救護理事業(yè)在早期只是將危重病人集中在靠近護士站的病房或急救室，以便于護士密切觀察與護理；將外科手術(shù)后病人，先送到術(shù)后復(fù)蘇室，清醒后再轉(zhuǎn)入病房。 80 年代，北京、上海等地正式成立了急救中心，促進了急診醫(yī)學(xué)與急救護理學(xué)的發(fā)展，開始了急救護理學(xué)發(fā)展的新階段。頒發(fā)了《關(guān)于加強城市急救工作的意見》， 這是建國后正式頒發(fā)的第一個急救文件。加強了急診醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系和學(xué)術(shù)交流。標(biāo)志了急診醫(yī)學(xué)作為一門獨立學(xué)科在我國正式確立。 我國近年來急救醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，在全國各城市普遍設(shè)立了 “120”急救專線電話的情況下，部分地區(qū)已開始試行醫(yī)療急救電話 “120”、公安報警電話 “110”、火警電話 “119”以及交通事故報警電話 “122”等系統(tǒng)的聯(lián)動機制，一些發(fā)達城市還 積極探索海、陸、空立體求援新模式。但他也認為，由于我國地域廣闊，經(jīng)濟發(fā)展差異大，急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展尚不平衡，部分地區(qū)急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)不健全。③ 院內(nèi)危重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)， 負責(zé)院內(nèi)救護（完整的診斷和治療） 。 一、院外急救 院外（前）急救（包括災(zāi)害醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)監(jiān)護運輸），是指急、危、重癥病人進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護。 二、急診科搶救 合格的急診急救裝備，足夠固定的編制和高素質(zhì)的醫(yī)護人員；樹立“時間就是生命”的強烈觀念，以提高急診搶救水平及應(yīng)急應(yīng)變能力。 四、急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善 五、急救護理的人才培養(yǎng)和科研工作 第三節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系 急救醫(yī)療服務(wù)體系 ( emergency medical service system,EMSS)是由院外急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護病房救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)，實踐證明，該體系的建立在搶救病人的生命中發(fā)揮著越來越大的作用。 二、建立建全急救組織、形成急救網(wǎng) （一）衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心的組織的主要任務(wù) （二）急救中心（站）的主要任務(wù) （三）醫(yī)院急診科的任務(wù) 1. 承擔(dān)急救站轉(zhuǎn)送的急、危、重癥病人的診治、搶救和留院 觀察工作。 三、 EMSS 的管理 急救醫(yī)療服務(wù)的主要參與人員 1. 第一目擊者 是參與實施初步急救，并能正確進行呼救的人員。 。（ P5） 急救護理學(xué)起源于： A 19 世紀(jì)美國 B 19 世紀(jì)法國 C 19 世紀(jì)南丁格爾的年代 D 第二次世界大戰(zhàn) E 20 世紀(jì) 能使傷病人在最短的時間獲得救治的保證 是： A 有裝備良好的救護車 B 有無線電通訊 C ICU D 有高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員 E 急救服務(wù)體系的有效運行 急救護理的目的是： A搶救病人生命 B 提高搶救成功率 C 促進病人康復(fù) D 減少傷殘率和提高生命質(zhì)量 E 以上都是 教 案 首 頁 課題 第二章 院外急救 及護理 授課日期 專業(yè)班級 授課類型 理論 學(xué)時數(shù) 2 教材及主要參考書 全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材《急救護理技術(shù)》第 2 版 《急危重癥護理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社 教學(xué)目的 了解我國院 外急救的組織形式 熟悉院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理 掌握院外急救的重要性與特點 掌握院外急救的任務(wù)與原則 掌握院外急救護理 教學(xué)重點 院外急救的原則 院外急救護理 教學(xué)難點 院外急救護理 教學(xué)方法 引導(dǎo)式教學(xué) 課前提問 1 何謂院外急救？ ？ ？ A 第一目擊者 B 醫(yī)療單位趕赴現(xiàn)場 C 交通警察 D 家屬 E 紅十字衛(wèi)生員趕赴現(xiàn)場 4. 急救醫(yī)療服務(wù)體系中第一個重要環(huán)節(jié)是： A 院外急救 B 心肺腦復(fù)蘇 C 止血 D 救護車送醫(yī)院 E 途中監(jiān)護 5. 猝死病人搶救的最佳時間是 A 4 分鐘 B 8 分鐘 C 10 分鐘 D 30 分鐘 E 60 分鐘 6. 動脈出血的特點是 A 血色鮮紅 B 血流急 C 呈噴射狀 D 出血在斷裂血管的近心端 E 以上都是 7．下列那項不符合院外急救原則 ( ) 教學(xué)后記 第二章 院外急救 及護理 院 外（ 前 ） 急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是首要環(huán)節(jié)。院前急救的成功率不僅取決于院前的醫(yī)療救護水平，還與公眾的自我保護意識、自救與互救能力密切相關(guān)。 院 外（ 前 ） 急救主要包括四層含義： 患者發(fā)病地點在醫(yī)院以外，急救的時間是在進入醫(yī)院以前； 患者的病情緊急、嚴(yán)重，必須進行及時搶救； 院 前急救是患者進入醫(yī)院以前的初期救治，而不是救治的全過程； 經(jīng)搶救的患者需要及時、安全地輸送到醫(yī)院進行延續(xù)、系統(tǒng)救治。 首先向病人或目擊者問清有無有關(guān)疾病，如心、腦血管病等，以及發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)情況，并立即進行護理體檢，特別注意生命體征變化及發(fā)現(xiàn)護理方法解決的問題。 （ 一 ） 生命體征 1. 體溫： 2. 脈搏 常規(guī)觸橈動脈，猝死者觸頸動脈或股動脈。 （三）頭部 （四）頸部 （五）脊柱 （六）胸部 （七）腹部 （八）骨盆 （九）四肢 二、現(xiàn)場救護 （一）常規(guī)急救護理措施 1. 體位的放置 一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，保暖。 （二）常用現(xiàn)場救護技術(shù) 1. 通氣 讓病人仰臥于硬質(zhì)平面上，須改變體位時，急救人員用雙手在病人頭、肩、臀部同時施力，以保證身體以脊柱做一直線轉(zhuǎn)動，切勿使身體扭曲，以免脊柱損傷造成截癱。 2. 止血 （ 1）出血種類 據(jù)損傷血管分為： 1）動脈出血：血色鮮紅，血流急，呈噴射狀，隨心搏動而斷續(xù)向外射出。 2）靜脈出血：血色暗紅，流出緩慢，呈持續(xù)性。 3）毛細血管出血 ：色淺紅，由創(chuàng)面滲出。 （ 2）臨床表現(xiàn) 局部、全身。 4. 固定 可以限制受傷活動度，減輕疼痛，防止閉合性骨折變?yōu)殚_放性骨折及骨折段端損傷血管、神經(jīng)及重要臟器。 5. 搬運 搬運原則是：及時、迅速、正確、安全。 （ 1）意識 神志有無改變，意識障礙有無加深、有無煩躁不安。 （ 3）脈搏 （ 4）血壓 （ 5）瞳孔 瞳孔是否固定，有無壓眶反射等。若有心臟驟停，應(yīng)毫不猶豫地進行心肺復(fù)蘇。 3. 心理護理 4. 做好傷病員的交接 課后作業(yè)： 院 外（ 前 ） 急救的概念。 B型題（ 3~6 題共用備選答案） 請 選出下列病情相應(yīng)等級 A Ⅰ級 B Ⅱ級 C Ⅲ級 D Ⅳ級 E V級 開放性骨折 中度發(fā)熱 心臟呼吸驟停 閉合性骨折 選擇題 3B 4D 5A 6C 問答題： “首診負責(zé)制”。 （二）急救 急診護士應(yīng)與醫(yī)師密切配合，對重病人或傷員，及時、有效的搶救，必要時在急診科進行急診手術(shù)搶救生命。 （二）輔助設(shè)置與布局 輔助科室包括急診掛號室、收費室、藥房、化驗室、放射科等。 （三）急診綠色通道 急診綠色通道即 急救生命綠色安全通道 ，是指 對危重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補辦。 （ 1）方便有效的通訊設(shè)備 （ 2）急救綠色通道的就診流程圖 （ 3）急救綠色通道的醒目標(biāo)志 （ 4）急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備 可移動推車和床、可充電或帶電池的輸液泵、心電圖機、多功能（心電、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度等）監(jiān)護儀、吸引器、 氣管插管、除顫起搏設(shè)備、簡易呼吸機等。 首診醫(yī)護人員根據(jù)病人的病情決定啟動急救綠色通道，并及時報告科主任和護士長或相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)， 科主任和護士長應(yīng)隨叫隨到，組織搶救工作。 首診醫(yī)師：凡是第一個接待急診患者的醫(yī)師。 首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)涉及他科或確系他科患者時，應(yīng)在詢問病史、體格檢查、寫好病歷并進行必要的 緊急處置后，才能請有關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)科。 凡是遇到多發(fā)傷、跨科疾病或診斷未明的傷病員，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)首先承擔(dān)主要診治責(zé)任，并負責(zé)及時邀請有關(guān)科室會診。 如需要轉(zhuǎn)院，且病情允許搬動時，由首診醫(yī)師向醫(yī)教科（醫(yī)務(wù)處）匯報，落實好接受醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。 病人的處方、輔助檢查申請單、住院單等單據(jù)上須加蓋“急救綠色通道”的標(biāo)志，保證病人搶救運輸?shù)耐〞场?搶救急救綠色通道病人時，可按急需先用藥，后付款 。 2. 工作繁忙 ，責(zé)任重大。 4. 病譜廣泛、專業(yè)性強。 二、急診科的工作流程 （一）急診接診 接診方法 護理體檢注意 “三清 ”。聽清 ??病人或陪伴者的主訴； 240?？辞???與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)； （ 1）望： （ 2）聞：通過聽覺和嗅覺 （ 3）問： （ 4）觸： 急診分診 概念：是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？?，進行初步診斷、安排救治的過程。 (一 ) 分診目的 1. 安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。 3. 有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點。 分診系統(tǒng)功能 1. 經(jīng)初步評估，根據(jù)病情決定優(yōu)先診治順序。病情穩(wěn)定后 再 掛號收費。如止血、吸氧等。 4.. 減輕病人和家屬的焦慮心情。 6. 解答病人及