【正文】 次/分，R 24次/分，BP 130/70 mmHg，神志清，痛苦貌，四肢溫暖。選擇題，應(yīng)通過哪幾個方面來對胸痛進(jìn)行評估：（ABCDE） （BE）B支氣管肺炎 ，正確的是：（C），胸痛1mm，胸痛20分鐘，CKMB及TnT明顯升高 1mm，胸痛40分鐘，CKMB及TnT明顯升高 2mm，胸痛40分鐘，CKMB及TnT明顯升高 ，快速處理急性心肌梗死患者時的4D流程是：（ABCD） ？（ABCDE） 簡述題，如何實施初始評估？笞：在患者到達(dá)急診的10分鐘內(nèi)應(yīng)：①迅速進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、測量生命體征和氧飽和度；②建立靜脈通路；③簡短而針對性的病史詢間和體檢；④采集血標(biāo)本（CKMB、TnT、電解質(zhì)、凝血功能等）；⑤完成溶栓治療淸單，檢查有無禁忌證；⑥做好PCI治療或溶栓的準(zhǔn)備。（2）導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示：前間壁梗死。靜脈滴注硝酸甘油一般從5~10 181。每5~10分鐘增加10 181。嚴(yán)重心動過緩或心動過速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。（2）轉(zhuǎn)運前：向患者和家屬解釋轉(zhuǎn)運的必要，簽字知情同意；醫(yī)護(hù)人員陪同，攜帶治療用物、急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、除顫儀、藥物等；通知相應(yīng)科室和轉(zhuǎn)運電梯，記錄轉(zhuǎn)運前生命體征。轉(zhuǎn)運到達(dá)：將患者搬運至病床，避免患者活動。四、急性腹痛患者的急救護(hù)理【知識要點】?！景咐治觥炕颊?，女性，26歲，主訴右下腹痛?；颊咴诩覍贁v扶下彎腰進(jìn)入急診，意識清楚，精神萎靡，痛苦表情。查體：BP 90/60 mmHg，P96次/分，R20次/分，T37℃。實驗室檢查：WBC 11109/L，l012/L，Hb85 g/L。選擇題，如何評估腹痛的特性？（ABCDE） ，下列哪項處理是錯誤的？（C），定時反復(fù)檢査 ，控制感染、心慌氣促、四肢無力，測BP70/ 30 mmHg，P 133次/分，R 34次/分，立即送入搶救室，你判斷可能的原因是 什么？（AC） ，患者最典型的癥狀是什么？（BD） ，常合并出現(xiàn)的癥狀有哪些？（ABCDE）、嘔吐、寒戰(zhàn)、腹瀉D尿頻、血尿 簡述題，還需考慮哪些因素？答：此患者為女性，右下腹痛，精神萎靡，BP 90/60 mmHg，Hb 85g/L，應(yīng)詳細(xì)詢問月經(jīng)史，不能排除陰道不規(guī)則流血，結(jié)合癥狀，首先應(yīng)該排除宮外孕。答：四禁：禁食物、禁止痛、禁灌腸、禁瀉藥。思考題，作為搶救護(hù)士應(yīng)采取哪些急救措施？ 答：①抗休克：迅速建立靜脈通路擴(kuò)容，使用多巴胺等血管活性藥。④明確診斷后，疼痛劇烈時給予鎮(zhèn)靜止痛，呼吸急促時予以吸氧，⑤及時做好護(hù)理記錄。查體：T ℃，P 84次/分，R 29次/分，BP 150/89 mmHg，神志模糊，瞳孔：左/，對光反射消失。立即予洗胃，長托寧抗膽堿藥物、氯解磷定膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用，并予抑酸、護(hù)胃、保肝、補液、促進(jìn)毒物排泄等治療，血生化檢查示：膽減酯酶1189U/L。選擇題？（C） （M）樣癥狀？（ABC） ：（C） “反跳”的護(hù)理措施：（C） ？（ABCD）——嘔吐 簡述題？答：①給藥原則：早期、足量、反復(fù)、聯(lián)合用。③膽堿酯酶復(fù)能劑：靜脈注射時應(yīng)緩慢，防止頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和心率加快等癥狀；肌內(nèi)注射應(yīng)注意更換注射部位，防止藥物局部刺激產(chǎn)生紅腫、皮下硬結(jié)等。④充分考慮復(fù)能劑對不同的有機(jī)磷農(nóng)藥品種效果不完全相同。②吸氧：氧流量一般為5 L/min。思考題，有哪些護(hù)理觀察要點？答：①中毒后反跳的觀察：嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度及面色、皮膚等情況。②中間型綜合征的觀察：當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、持物困難、睜眼困難、吞咽及發(fā)音障礙、胸悶、呼吸頻率及型態(tài)改變，口唇發(fā)紺、血氧飽和度下降等臨床癥狀時，及時通知醫(yī)生，同時準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機(jī)、吸引器等急救器械，當(dāng)出現(xiàn)呼吸淺表或停止時，立即予氣管插管，實施機(jī)械通氣。④并發(fā)癥的觀察：急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。六、百草枯中毒崽者的急救護(hù)理【知識要點】?！景咐治觥炕颊?，女性，38歲，因“口服20%百草枯約20 ml，惡心嘔吐4小時余”，擬診“百草枯中毒”入院。查體：T ℃，P84次/分，R 22次/分，BP 110/80 mmHg，SP03 96%，第二天患者口腔黏膜有散在潰瘍、糜爛、灼傷。已于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液間斷交替口服，大劑量糖皮質(zhì)激素、沐舒坦及維生素C、維生素E抗氧化、護(hù)胃、保肝及血液灌流等治療。選擇題：（c）、導(dǎo)瀉%的白陶土 ：（B） ：（C），口腔護(hù)理宜選擇：（A）%碳酸氫鈉溶液 %醋酸溶液%~3%硼酸溶液%甲硝哩溶液 ：（D） 簡述題？答：①洗胃動作輕柔，避免反復(fù)置管和催吐，減少對消化道及口腔黏膜的損傷。③發(fā)生口腔黏膜炎患者，增加每日漱口次數(shù)，每1~2小時一次。④鼓勵早期進(jìn)食，增強抵抗力，促進(jìn)潰瘍早日愈合。進(jìn)食困難者留置胃管鼻飼。（2）清除尚未吸收的毒物：①立即徹底洗胃，遵循口腔—食管—胃的清洗流程，可讓患者口服洗胃液，經(jīng)洗胃機(jī)吸出，不提倡催吐，洗胃完畢胃管內(nèi)注入15%~30%白陶土混懸液或活性炭溶液，同時可遵醫(yī)囑給予胃動力藥物，如多潘立酮（嗎丁啉）或莫沙必利等。③徹底漱口，清洗被毒物污染的皮膚、毛發(fā)。（4）特效解毒劑的應(yīng)用：百草枯暫無特效解毒劑，早期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑可降低肺損傷的程度，還可使用抗氧化劑及抗纖維化藥物，如維生素E、C，中藥如銀杏提取物等。一般不主張氧療，以免加重肺損傷，除非Pa02？ 答：①謹(jǐn)慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧狀態(tài)，如進(jìn)行氧療會加速肺纖維化，一般禁止或限制吸氧，除非Pa02七、AECOPD患者的急救護(hù)理【知識要點】?！景咐治觥炕颊撸行?，68歲，有吸煙史30年，25年前出現(xiàn)咳嗷、咳痰，為白黏痰，痰量不多，偶見痰中帶血，未診治，此后間斷出現(xiàn)，性質(zhì)如前。2年前規(guī)律使用沙美特羅/氟替卡松和異丙托溪按氣霧劑吸入治療，病情稍緩解，但活動耐力進(jìn)行性下降，日?；顒邮芟?。今日因突發(fā)呼吸困難、氣促、大汗淋漓急診入院。查體:桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及濕性啰音；T ℃，P 128次/分，R 37次/分，BP 135/92 mmHg。 mmol/L，K+ mmol/L，Na+ 135 mmol/L，Ca2+ mmol/L。選擇題:（B）%?24%，1?2L/min%?30%，1?2L/min %?34%，2?3L/min%?40%，2?3L/min ：（B）(空氣污染、氣候改變等導(dǎo)致） 、氣胸等？（D） :(D）+用鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣 +用鼻吸氣，經(jīng)口快速呼氣 +用口吸氣，經(jīng)鼻緩慢呼氣 +經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣，可判斷患者為Ⅱ型呼衰，下列選項可判斷為Ⅱ型呼衰的是:（B） mmHg mmHg mmHg mmHg 簡答題(器）? 答:教會患者手持霧化器，把噴氣管放入口中，緊閉口唇，吸氣時以手指按住出氣口，同時深吸氣，使藥液充分到達(dá)支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1~2秒則效果更好；呼氣時，手指移開出氣口，以防藥液丟失。？答:①護(hù)士應(yīng)向患者講解氧療的重要性，使他們能夠樂于接受，配合治療。③經(jīng)鼻持續(xù)吸入，必要時可通過面罩或呼吸機(jī)給氣。思考題？答:①開放急診綠色通道，快速分診進(jìn)人搶救室。③心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測生命體征。⑤建立靜脈通道。⑦完善各項輔助檢査。八、急性腦卒中患者的急救護(hù)理【知識要點】?！景咐治觥炕颊?，女性，60歲，晨起不慎滑倒，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動不靈，伴言語障礙，3小時后入院，立即予以心電監(jiān)護(hù)，吸氧，遵醫(yī)囑予以20%甘露醇、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者無頭痛，無惡心嘔吐，無尿急，無意識障礙。入院時體檢: mm，等大等圓，對光反射遲鈍。右下肢病理征（+），腦膜刺激征（），右側(cè)偏身深淺感覺減退，雙眼右側(cè)同向偏盲。入院診斷：急性腦卒中。②出血與腦疝:患者意識障礙呈進(jìn)行性加重，常提示顱內(nèi)有進(jìn)行性出血。③中樞性髙熱:如患者迅速出現(xiàn)持續(xù)高熱，常由于出血累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致，應(yīng)給予物理降溫，如頭部置冰帽、鋪冰毯等。④應(yīng)激性潰瘍：注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血的情況，如有發(fā)生應(yīng)立即報告醫(yī)生，積極止血、抗體克處理。②給氧。④進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估（GCS評分NIHSS評分）。⑥急診頭部CT掃描。思考題，預(yù)見性護(hù)理在降低患者顱內(nèi)壓，減輕腦水腫方面有哪些護(hù)理措施？答:①為減少因體位變化致煩壓增高，加重病情或誘發(fā)腦疝的可能性，首次翻身時間可延長到12小時，期間可輕柔受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。②床頭抬髙15176。③持續(xù)使用顱腦降溫儀，有效達(dá)到止血和保護(hù)腦細(xì)胞的目的。對于必須行導(dǎo)尿術(shù)而病人又極為敏感者，可于置管前由尿道口注人少量2%利多卡因，降低置管的不適感，減輕因煩躁等情緒波動引發(fā)的血壓和顱內(nèi)壓波動。九、群體性創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理【知識要點】。選擇題，接到這樣的電話，你需要了解哪些信息？（ABCE) 、輕傷比例,須向誰報告？（ABCDE) ，主要受哪些因素決定？（ABC) ？（ABCDE) ？（ABCDE)、手術(shù)的患者應(yīng)優(yōu)先處理，盡量不要留置病人在急診觀察 ,統(tǒng)一對外發(fā)布及上報 ，可陸續(xù)減少支援人數(shù)，直到完全恢復(fù)正常 ,應(yīng)將先前移動的患者移人原有區(qū)域 簡述題？答:應(yīng)視每一家醫(yī)院規(guī)模大小，以及急診平時的醫(yī)護(hù)人力及處置能力多 少，來制定適合自己醫(yī)院的啟動標(biāo)準(zhǔn)。，急診需做好哪些準(zhǔn)備？答:①確認(rèn)完成指揮中心成立的準(zhǔn)備，指揮中心最好能監(jiān)看急診各個角落。③成立預(yù)檢分診站,依據(jù)傷病的嚴(yán)重度將患者安排到不同的區(qū)域，完成患者編碼和身份辨識。思考題，預(yù)檢分診可采用什么標(biāo)準(zhǔn)？ 答:參照簡單檢傷分類及快速治療(START)程序。呼吸速率29次/分列為第一優(yōu)先。呼吸速率在10?29次/分，需判斷毛細(xì)血管充盈時間，如2秒，提示心率120次/分，列為第一優(yōu)先；如第二篇：急診模擬護(hù)理個案追蹤方案急診模擬護(hù)理個案追蹤方案當(dāng)前年輕護(hù)士迫切需要提高素質(zhì)能力，臨床培訓(xùn)與帶教的任務(wù)十分繁重。自由選擇檢查起點：以今日在院的病房、手術(shù)室、檢查室為起點，以急診為起點，以接受過的檢查、治療的任何科室為起點（包括檢驗科、放射科、B超）選擇優(yōu)先關(guān)注內(nèi)容：①護(hù)理內(nèi)容執(zhí)行情況（治療、操作以及給藥過程、護(hù)理診斷評估過程、護(hù)理措施落實過程、健康宣教）②患者風(fēng)險評估與防范措施的落實③儀器設(shè)備維護(hù)、使用、保養(yǎng)執(zhí)行情況④質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（質(zhì)量體系的建立、質(zhì)量指標(biāo)與評價、問題意識與改進(jìn)措施等）個案追蹤技巧：①看：凡是一眼能看到的是最佳溝通方式，而不是記錄在案需要檢查才能看到。②問：提問是追蹤法中最為重要的方式。③跟蹤：跟蹤選擇優(yōu)先關(guān)注的內(nèi)容是否落實，跟蹤觀察護(hù)士的責(zé)任心和慎獨精神及對患者的人文關(guān)懷。④醫(yī)療護(hù)理過程中的潛在問題與風(fēng)險總結(jié)：①全面學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)是準(zhǔn)繩②建立全面質(zhì)量管理體系，全員、全過程、全方位按照標(biāo)準(zhǔn)實施③關(guān)鍵是常態(tài)化、一致性和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，而不是為評審和檢查所做的臨時性的準(zhǔn)備④追蹤方法的關(guān)鍵是執(zhí)行和落實情況，因此，一般不看制度和職責(zé)，而是看做到了沒有。四：實例追蹤：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒㈠、起點：急診中心。急診預(yù)檢、接診及處置流程有機(jī)磷農(nóng)藥中毒處理流程及評估要點、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理常規(guī)危重患者綠色通道制度各種搶救藥的劑量、作用、用法及注意事項急診預(yù)檢護(hù)士崗位職責(zé)、急診護(hù)士的崗位職責(zé)急診搶救室工作制度針對不同的中毒途徑的患者采取不同的溝通方式與心理護(hù)理 ㈡、查看：病人需要洗胃、心電監(jiān)護(hù)。防導(dǎo)管脫落護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、患者墜床/摔倒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別㈣、操作：如病人出現(xiàn)心跳呼吸停止需搶救心肺復(fù)蘇流程、氣管插管的醫(yī)護(hù)配合。各種搶救藥的使用與記錄?；颊叩娜朐呵疤幹?、危重病人轉(zhuǎn)運交接流程、制度。㈥、總結(jié)：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 存在問題與改進(jìn)措施；患者的風(fēng)險評估與防范措施的落實是否到位，整個過程是否真正做到人文關(guān)懷。當(dāng)患者及家屬需要做檢查而不知方向時，有專業(yè)護(hù)理人員為他們提供指引和護(hù)送陪檢。當(dāng)患者生活不能自理時，護(hù)理人員為他做好一切生活所需。本文是我們做為急診護(hù)理人員在我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理近一年，我科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理近半年來，我們在臨床急診護(hù)理工作中所采取的方法及體會。實施方法規(guī)范護(hù)士的服務(wù)用語及服務(wù)態(tài)度：護(hù)理服務(wù)語言應(yīng)做到“請”字開頭，“您好”為先，“謝”字結(jié)尾，對患者及家屬應(yīng)根據(jù)年齡、性別、職業(yè)選擇合適的尊稱。優(yōu)化急診護(hù)理流程急救患者時，護(hù)理人員應(yīng)主動接診搶救，急診患者及家屬在急診就診時，等待1秒鐘勝似等待1年，應(yīng)關(guān)注急診患者的心理等候，以關(guān)心、重視和耐心詢問力求盡量縮短患者及家屬心理等候時間。急診患者留觀時，嚴(yán)格按留觀患者處置流程處置患者，認(rèn)真細(xì)致觀察病情，及時匯報醫(yī)生，迅速處理患者病情變化，做好留觀患者及家屬心理護(hù)理。急診重癥監(jiān)護(hù)患者本著院前急救→院內(nèi)搶救→急診重癥監(jiān)護(hù)的急救綠色通道，由急診護(hù)士全程轉(zhuǎn)運、護(hù)送、監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理患者，加強重癥患者的病情觀察，認(rèn)真落實每天基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，使急診危重患者得到更及時有效的救治。對資歷較長的護(hù)士應(yīng)加強急診護(hù)理工作內(nèi)涵建設(shè)，掌握生命體征的監(jiān)測和危重患者的早期識別，學(xué)會各種儀器參數(shù)值設(shè)置及報警所代表的臨床意義，熟練掌握各項?？萍本燃寄懿僮鳎缥?、呼吸機(jī)管道的連接、