【正文】 美國(guó)人群水平。據(jù)我國(guó)949204份調(diào)查表分析，%，％。這已經(jīng)引起有關(guān)部門的重視，并開展積極的人群防治工作。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料表明，1957年腦卒中死亡率為39．0／10萬(wàn)，心血管病為47．2／l0萬(wàn)，合計(jì)占總死因的12．07％；1994年則分別上升到129．58／10萬(wàn)、87．49／10萬(wàn)和40．72％。因此專家們稱高血壓是人類健康與生命的無形“殺手”。高血壓也容易損傷血管壁，發(fā)生腦血管病變；也可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，出現(xiàn)心肌缺血和心律失常，心肌梗死甚至猝死。血壓過高時(shí)心室射血遇到的阻力增大，使心臟后負(fù)荷加重。人群血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，高血壓患者腦卒中發(fā)病率的相對(duì)危險(xiǎn)性是正常血壓者的2．26倍，心血管病死亡率約增加3倍，總死亡率增加1倍以上。 流行病學(xué)調(diào)查顯示，血壓升高的程度與靶器官損害發(fā)生呈正相關(guān)系，即血壓越高，靶器官損害發(fā)生越早、越嚴(yán)重，且進(jìn)展越快。高血壓的危害性很大，是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。時(shí)間護(hù)理是指護(hù)理人員利用機(jī)體本身存在的生理節(jié)律，對(duì)患者心理因素、用藥時(shí)間、病理生理等方面進(jìn)行護(hù)理的一門新興護(hù)理模式[9] 。177。177。177。177。177。177。177。177。177。177。白晝收縮壓負(fù)荷值**2631白晝舒張壓負(fù)荷值**3637夜間收縮壓負(fù)荷值**2725夜間舒張壓負(fù)荷值**3431呈杓型例數(shù)3429*血壓測(cè)值的單位為mmHg； **血壓負(fù)荷10%的例數(shù)。最低舒張壓*177。最低收縮壓*177。最高舒張壓*177。最高收縮壓*177。夜間平均舒張壓*177。夜間平均收縮壓*177。白晝平均舒張壓*177。白晝平均收縮壓*177。24小時(shí)平均舒張壓*177。性別（男/女）38/2236/24吸煙例數(shù)322924小時(shí)平均收縮壓*177。13BMI（%）177。附 圖附 表Table 1 The mon clinical data and pretherapy blood pressure of patients觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）P值年齡（歲）58177。觀察組最高收縮壓及最高舒張壓較對(duì)照組下降明顯，而觀察組最低收縮壓及最低舒張壓較對(duì)照組下降幅度小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖2；表 4）。 177。 177。 177。 177。觀察組血壓負(fù)荷10%的例數(shù)占總體的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表 3）。觀察組較對(duì)照組平均血壓下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖表 2）。 177。 177。5. 7 177。 177。177。177。以P。s）表示，數(shù)據(jù)間比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。所得數(shù)據(jù)以均數(shù)177。本研究共入選120例住院患者，所有入選患者均能完成治療，并能夠及時(shí)按醫(yī)囑用藥治療。夜間是血壓波動(dòng)的低谷階段，夜間起床應(yīng)先清醒片刻，然后緩慢坐起，再下床站立，防止發(fā)生腦供血不足而暈倒摔傷。活動(dòng)必須掌握好時(shí)機(jī)，避開血壓高峰時(shí)間，做些有氧運(yùn)動(dòng)。教會(huì)患者自我觀察病情，如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、夜間憋醒、呼吸困難等，應(yīng)警惕心臟意外事件發(fā)生；出現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體活動(dòng)不靈活、言語(yǔ)欠流利，應(yīng)警惕腦血管意外。按照血壓晝夜節(jié)律性的變化應(yīng)堅(jiān)持按規(guī)定時(shí)間服藥，且不可血壓一降下來就停藥，血壓上升又服藥，使血壓反復(fù)波動(dòng)，危害健康。④建立健全的隨訪制度，做好隨訪工作，通過宣傳教育使是患者了解高血壓的危害性；堅(jiān)持服藥的重要性；提高患者的認(rèn)知能力，同時(shí)提高患者按時(shí)服藥的依從性。為更多的獲得患者血壓測(cè)值同時(shí)減少夜間由于動(dòng)態(tài)血壓儀自動(dòng)充氣時(shí)對(duì)患者的睡眠的影響，監(jiān)測(cè)間隔設(shè)置為白晝（06:00～22:00）每15min測(cè)量一次，夜間（22:00至次日06:00）每30min測(cè)量一次。打印、編輯、修改ABPM報(bào)告，數(shù)據(jù)儲(chǔ)存和打印結(jié)果。給受檢者上臂規(guī)范地纏扎相適的袖帶，肩部斜佩監(jiān)測(cè)儀；手動(dòng)隨機(jī)測(cè)壓1—2次，與人工測(cè)壓的血壓數(shù)據(jù)對(duì)照，并向受檢者介紹檢測(cè)的要求與注意事項(xiàng)。常規(guī)測(cè)壓應(yīng)與動(dòng)態(tài)血壓在同一上臂、用相同規(guī)格的袖帶。入選患者均測(cè)量右上肢肱動(dòng)脈血壓。 血壓的測(cè)量采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓作為血壓評(píng)價(jià)指標(biāo)。為了不影響患者夜間睡眠，需于夜間睡眠時(shí)間用藥者，根據(jù)患者夜間睡眠時(shí)間，需于夜間睡眠時(shí)間前半段用藥者在睡眠前服用降壓藥物，需于夜間睡眠時(shí)間后半段用藥者在睡醒后服用降壓藥物。對(duì)照組于每日8：00服用降壓藥物非洛地平緩釋片5mg，1周后于每日8：00合用降壓藥物坎地沙坦4mg。；杓型血壓29例，非杓型血壓31例。對(duì)照組例，其中男36例，女24例，年齡49～75歲；177。 mmHg，177。入選患者在簽署知情同意書后隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年公開發(fā)表的WHO/ISH高血壓治療指南診斷分類標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過對(duì)高血壓病患者時(shí)間用藥護(hù)理觀察，來研究高血壓的治療最佳給藥時(shí)間。由于血壓本身存在變化節(jié)律，且應(yīng)用降壓藥物后其血藥濃度也會(huì)隨時(shí)間變化，因此降壓藥物帶來的臨床獲益會(huì)不同程度地受到給藥時(shí)間影響。因此，血壓的節(jié)律變化和血壓增高一樣都會(huì)影響患者預(yù)后。非杓型血壓導(dǎo)致人體內(nèi)分泌紊亂，最終引起心力衰竭 [46] 。然而在獲得同等水平的血壓下降，不同的治療方案可產(chǎn)生不同的臨床獲益，如在ASCOT試驗(yàn)中，然而在以氨氯地平為基礎(chǔ)的降壓方案組中冠脈事件及卒中事件獲益率明顯高于以阿替洛爾為基礎(chǔ)的降壓方案組，對(duì)該試驗(yàn)進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)在以氨氯地平為基礎(chǔ)的降壓方案組中血壓變異明顯小于以阿替洛爾為基礎(chǔ)的降壓方案組，說明血壓變異性可部分的解釋兩組臨床獲益差別 [2]。因此做好高血壓的診治具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。37研 究 論 文前 言高血壓病是臨床常見的疾病，常引嚴(yán)重的心、腦、腎臟等靶器官的并發(fā)癥，是腦卒中和冠心病的主要危險(xiǎn)因素，我國(guó)高血壓病患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)，成為國(guó)民致殘，致死的主要病因之一。27致謝 14 結(jié)論 10 附表 6 結(jié)果 5 資料與方法 3研究論文 高血壓病人時(shí)間用藥護(hù)理的臨床觀察 前言 1英文摘要 高血壓病人時(shí)間用藥護(hù)理的臨床觀察畢業(yè)論文目 錄 中文摘要 8 附圖 11 討論 23參考文獻(xiàn) 24綜述 高血壓病人時(shí)間用藥護(hù)理及評(píng)估進(jìn)展36個(gè)人簡(jiǎn)歷 但我國(guó)高血壓病患者對(duì)該病知曉率低、治療率低、控制率低。降壓治療可使高血壓患者明顯獲益，[1]。高血壓時(shí)除血壓增高對(duì)靶器官產(chǎn)生損害外，血壓節(jié)律異常也會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害，夜間血壓增高及非杓型血壓可導(dǎo)致左心室充盈異常及舒張功能受損 [3] 。此外在通常情況下，人從睡眠到覺醒及開始活動(dòng)，體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)活性、腎素、血管緊張素II、醛固酮等物質(zhì)活性逐漸增高，其導(dǎo)致清晨覺醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)血壓會(huì)有所升高，如果交感神經(jīng)過度激活等病理原因晨峰血壓升高幅度過大，則心腦血管風(fēng)險(xiǎn)增加，而且有研究表明心腦血管事件（心肌梗死、心肌缺血、猝死、卒中等）發(fā)生的頻度晨起時(shí)也顯著高于同日其他時(shí)段[7]。在治療高血壓時(shí)除使血壓水平下降外還要注意恢復(fù)血壓的晝夜節(jié)律及降低血壓變異性等，達(dá)到平穩(wěn)降壓的目標(biāo)。選擇合適的降壓藥物及給藥時(shí)間，使降壓藥物作用效應(yīng)與高血壓發(fā)生的節(jié)律相一致，并能在24小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)降壓，恢復(fù)患者正常模式的杓型血壓，減小血壓的變異性，降低患者清晨血壓，使高血壓患者安全度過心腦血管事件高發(fā)時(shí)段，從而減輕靶器官損害，避免冠心病，急性心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生[8]。資料與方法1 研究對(duì)象 ：選擇2009年9月至2011年1月期間承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟治療中心陪住病房住院的原發(fā)性高血壓病2級(jí)患者120例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過詢問病史、體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為繼發(fā)性高血壓和有合并癥的患者；②不能耐受或不適合服用非洛地平或坎地沙坦者。觀察組60例，其中男38例，女22例，年齡47～69歲；177。 mmHg；杓型血壓34例，非杓型血壓26例。 mmHg，177。兩組在性別、年齡、吸煙、體重指數(shù)及治療前平均血壓水平、血壓變異性及血壓晝夜節(jié)律等均相匹配，兩組患者基線的一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）2 研究方法：入選患者均停用降壓藥物1周以上，用藥前做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。觀察組根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果于血壓高峰3小時(shí)前服用降壓藥物非洛地平緩釋片5mg，1周后做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果于血壓高峰3小時(shí)前服用降壓藥物坎地沙坦4mg。2周后做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)比較兩組降壓效果。測(cè)量血壓儀器為日本愛安德株式會(huì)社TM243013型無創(chuàng)性攜帶式全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀。具體操作過程為：檢測(cè)前，用水銀柱血壓計(jì)常規(guī)測(cè)量2次并記錄血壓值。監(jiān)測(cè)儀裝上電池，與電腦連通，進(jìn)行監(jiān)測(cè)儀初始化：輸入檢測(cè)日期與時(shí)間，輸入受檢姓名與編號(hào)，設(shè)定檢測(cè)時(shí)間段和充氣測(cè)壓間隔時(shí)間。24h檢測(cè)完畢后，將監(jiān)測(cè)儀記錄的信息輸入回放分析系統(tǒng)，并輸入受檢者的年齡、性別、身高與體重等信息。打印包括報(bào)告首頁(yè)、分析摘要、每小時(shí)血壓平均值、24h晝夜血壓統(tǒng)計(jì)表、血壓直方圖和血壓波動(dòng)趨勢(shì)圖等。 不良行為干預(yù)病人住院后為 ①囑咐病人盡量要保持情緒穩(wěn)定，消除其緊張焦慮的情緒，②給與低鹽；低脂肪；低熱量飲食，③囑咐患者禁煙；禁酒；禁止大喜或大悲等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)律用藥的重要性和不規(guī)律用藥的危害性，使其充分認(rèn)識(shí)到高血壓病是終身性疾病，不能根治，但可以控制。高血壓病患者的血壓除受情緒、環(huán)境、氣候變化影響外，還因所用的藥物而改變，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬、陪護(hù)人員的用藥指導(dǎo)，充分認(rèn)識(shí)到高血壓病的治療不僅是降低血壓，更重要的是延緩和逆轉(zhuǎn)靶器官的損害，以防止心、腦卒中等并發(fā)癥。 高血壓病患者應(yīng)通過增加運(yùn)動(dòng)，減輕體重，低鹽飲食，發(fā)揮自體降壓、協(xié)同降壓的作用，以減少降壓藥的劑量。血壓高峰期應(yīng)減少活動(dòng)，防止因活動(dòng)引起交感神經(jīng)興奮、血壓進(jìn)一步升高而發(fā)生心、腦血管意外。 患者入院后首先對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者了解高血壓病的危害及血壓控制不佳的不良后果，向擬入選的患者告知本研究的方案，在簽署知情同意書后入組研究。3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。標(biāo)準(zhǔn)差（177。計(jì)數(shù)資料的比較用X2檢驗(yàn)。結(jié) 果1 治療前后兩組患者動(dòng)態(tài)血壓水平的變化177。（t=，P=），177。（t=，P=），177。 mmHg（t= ，P=），177。 mmHg（t=，P=），177。 mmHg（t=，P=），177。 mmHg（t=，P=）。2 反映血壓變異的指標(biāo)變化觀察組與對(duì)照組治療后白晝收縮壓負(fù)荷10%的例數(shù)分別為41和47（X2 =，P = ），白晝舒張壓負(fù)荷10%的例數(shù)分別為49和53（X2 =，P = ），夜間收縮壓負(fù)荷10%的例數(shù)分別為49和37（X2 =，P = ），夜間舒張壓負(fù)荷10%的例數(shù)分別為52和42（X2 =，P = ）。177。 mmHg（t =，P =），177。 mmHg（t =，P =），177。 mmHg（t =，P =），177。 mmHg（t =，P =）。4 治療后血壓晝夜節(jié)律變化治療后兩組患者血壓晝夜節(jié)律呈杓型的例數(shù)分別為57和49， % %，觀察組患者血壓晝夜節(jié)律恢復(fù)杓型的比更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X2 =，P =（表 5）。1162177。177。177。177。177。177。177。177。177。177。177。177。Table 2 The posttreatment descent amplitude of blood pressure of two groups （mmHg）觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值24小時(shí)平均收縮壓177。24小時(shí)平均舒張壓177。白晝平均收縮壓177。白晝平均舒張壓177。夜間平均收縮壓177。夜間平均舒張壓177。Table 3 The number of the posttreatment load of blood pressure below 10% of two groups觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）X2值P值白晝收縮壓41（%）47（%）白晝舒張壓49（%）53（%）夜間收縮壓49（%）37（%）夜間舒張壓52（%）42（%）Table 4 The posttreatment change of the maxlmum and nadir of blood pressu