【正文】 壓晝夜節(jié)律等均相匹配，兩組患者基線的一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）2 研究方法：入選患者均停用降壓藥物1周以上，用藥前做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。對照組于每日8：00服用降壓藥物非洛地平緩釋片5mg，1周后于每日8：00合用降壓藥物坎地沙坦4mg。觀察組根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的結(jié)果于血壓高峰3小時(shí)前服用降壓藥物非洛地平緩釋片5mg，1周后做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的結(jié)果于血壓高峰3小時(shí)前服用降壓藥物坎地沙坦4mg。為了不影響患者夜間睡眠，需于夜間睡眠時(shí)間用藥者，根據(jù)患者夜間睡眠時(shí)間，需于夜間睡眠時(shí)間前半段用藥者在睡眠前服用降壓藥物，需于夜間睡眠時(shí)間后半段用藥者在睡醒后服用降壓藥物。2周后做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測比較兩組降壓效果。 血壓的測量采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓作為血壓評(píng)價(jià)指標(biāo)。測量血壓儀器為日本愛安德株式會(huì)社TM243013型無創(chuàng)性攜帶式全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀。入選患者均測量右上肢肱動(dòng)脈血壓。具體操作過程為：檢測前，用水銀柱血壓計(jì)常規(guī)測量2次并記錄血壓值。常規(guī)測壓應(yīng)與動(dòng)態(tài)血壓在同一上臂、用相同規(guī)格的袖帶。監(jiān)測儀裝上電池，與電腦連通，進(jìn)行監(jiān)測儀初始化：輸入檢測日期與時(shí)間，輸入受檢姓名與編號(hào)，設(shè)定檢測時(shí)間段和充氣測壓間隔時(shí)間。給受檢者上臂規(guī)范地纏扎相適的袖帶，肩部斜佩監(jiān)測儀；手動(dòng)隨機(jī)測壓1—2次，與人工測壓的血壓數(shù)據(jù)對照，并向受檢者介紹檢測的要求與注意事項(xiàng)。24h檢測完畢后，將監(jiān)測儀記錄的信息輸入回放分析系統(tǒng)，并輸入受檢者的年齡、性別、身高與體重等信息。打印、編輯、修改ABPM報(bào)告，數(shù)據(jù)儲(chǔ)存和打印結(jié)果。打印包括報(bào)告首頁、分析摘要、每小時(shí)血壓平均值、24h晝夜血壓統(tǒng)計(jì)表、血壓直方圖和血壓波動(dòng)趨勢圖等。為更多的獲得患者血壓測值同時(shí)減少夜間由于動(dòng)態(tài)血壓儀自動(dòng)充氣時(shí)對患者的睡眠的影響，監(jiān)測間隔設(shè)置為白晝（06:00～22:00）每15min測量一次，夜間（22:00至次日06:00）每30min測量一次。 不良行為干預(yù)病人住院后為 ①囑咐病人盡量要保持情緒穩(wěn)定，消除其緊張焦慮的情緒，②給與低鹽；低脂肪；低熱量飲食，③囑咐患者禁煙；禁酒；禁止大喜或大悲等。④建立健全的隨訪制度，做好隨訪工作，通過宣傳教育使是患者了解高血壓的危害性；堅(jiān)持服藥的重要性；提高患者的認(rèn)知能力，同時(shí)提高患者按時(shí)服藥的依從性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)長期規(guī)律用藥的重要性和不規(guī)律用藥的危害性，使其充分認(rèn)識(shí)到高血壓病是終身性疾病，不能根治，但可以控制。按照血壓晝夜節(jié)律性的變化應(yīng)堅(jiān)持按規(guī)定時(shí)間服藥，且不可血壓一降下來就停藥，血壓上升又服藥，使血壓反復(fù)波動(dòng)，危害健康。高血壓病患者的血壓除受情緒、環(huán)境、氣候變化影響外，還因所用的藥物而改變，還應(yīng)加強(qiáng)對家屬、陪護(hù)人員的用藥指導(dǎo)，充分認(rèn)識(shí)到高血壓病的治療不僅是降低血壓，更重要的是延緩和逆轉(zhuǎn)靶器官的損害，以防止心、腦卒中等并發(fā)癥。教會(huì)患者自我觀察病情，如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、夜間憋醒、呼吸困難等，應(yīng)警惕心臟意外事件發(fā)生；出現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體活動(dòng)不靈活、言語欠流利，應(yīng)警惕腦血管意外。 高血壓病患者應(yīng)通過增加運(yùn)動(dòng)，減輕體重，低鹽飲食，發(fā)揮自體降壓、協(xié)同降壓的作用，以減少降壓藥的劑量?；顒?dòng)必須掌握好時(shí)機(jī)，避開血壓高峰時(shí)間，做些有氧運(yùn)動(dòng)。血壓高峰期應(yīng)減少活動(dòng)，防止因活動(dòng)引起交感神經(jīng)興奮、血壓進(jìn)一步升高而發(fā)生心、腦血管意外。夜間是血壓波動(dòng)的低谷階段，夜間起床應(yīng)先清醒片刻，然后緩慢坐起，再下床站立，防止發(fā)生腦供血不足而暈倒摔傷。 患者入院后首先對患者進(jìn)行健康教育，使患者了解高血壓病的危害及血壓控制不佳的不良后果，向擬入選的患者告知本研究的方案，在簽署知情同意書后入組研究。本研究共入選120例住院患者，所有入選患者均能完成治療，并能夠及時(shí)按醫(yī)囑用藥治療。3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所得數(shù)據(jù)以均數(shù)177。標(biāo)準(zhǔn)差（177。s）表示，數(shù)據(jù)間比較采用配對t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較用X2檢驗(yàn)。以P。結(jié) 果1 治療前后兩組患者動(dòng)態(tài)血壓水平的變化177。177。（t=，P=），177。177。（t=，P=），177。 177。 mmHg（t= ，P=），177。5. 7 177。 mmHg（t=，P=），177。 177。 mmHg（t=，P=），177。 177。 mmHg（t=，P=）。觀察組較對照組平均血壓下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖表 2）。2 反映血壓變異的指標(biāo)變化觀察組與對照組治療后白晝收縮壓負(fù)荷10%的例數(shù)分別為41和47（X2 =，P = ），白晝舒張壓負(fù)荷10%的例數(shù)分別為49和53（X2 =，P = ），夜間收縮壓負(fù)荷10%的例數(shù)分別為49和37（X2 =，P = ），夜間舒張壓負(fù)荷10%的例數(shù)分別為52和42（X2 =，P = ）。觀察組血壓負(fù)荷10%的例數(shù)占總體的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表 3）。177。 177。 mmHg（t =，P =），177。 177。 mmHg（t =，P =），177。 177。 mmHg（t =，P =），177。 177。 mmHg（t =，P =）。觀察組最高收縮壓及最高舒張壓較對照組下降明顯，而觀察組最低收縮壓及最低舒張壓較對照組下降幅度小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖2；表 4）。4 治療后血壓晝夜節(jié)律變化治療后兩組患者血壓晝夜節(jié)律呈杓型的例數(shù)分別為57和49， % %，觀察組患者血壓晝夜節(jié)律恢復(fù)杓型的比更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X2 =，P =（表 5）。附 圖附 表Table 1 The mon clinical data and pretherapy blood pressure of patients觀察組（n=60）對照組（n=60）P值年齡（歲）58177。1162177。13BMI（%）177。177。性別（男/女）38/2236/24吸煙例數(shù)322924小時(shí)平均收縮壓*177。177。24小時(shí)平均舒張壓*177。177。白晝平均收縮壓*177。177。白晝平均舒張壓*177。177。夜間平均收縮壓*177。177。夜間平均舒張壓*177。177。最高收縮壓*177。177。最高舒張壓*177。177。最低收縮壓*177。177。最低舒張壓*177。177。白晝收縮壓負(fù)荷值**2631白晝舒張壓負(fù)荷值**3637夜間收縮壓負(fù)荷值**2725夜間舒張壓負(fù)荷值**3431呈杓型例數(shù)3429*血壓測值的單位為mmHg； **血壓負(fù)荷10%的例數(shù)。Table 2 The posttreatment descent amplitude of blood pressure of two groups （mmHg）觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值24小時(shí)平均收縮壓177。177。24小時(shí)平均舒張壓177。177。白晝平均收縮壓177。177。白晝平均舒張壓177。177。夜間平均收縮壓177。177。夜間平均舒張壓177。177。Table 3 The number of the posttreatment load of blood pressure below 10% of two groups觀察組（n=60）對照組（n=60）X2值P值白晝收縮壓41（%）47（%）白晝舒張壓49（%）53（%）夜間收縮壓49（%）37（%）夜間舒張壓52（%）42（%）Table 4 The posttreatment change of the maxlmum and nadir of blood pressure（mmHg） 觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值最高收縮壓177。177。最高舒張壓177。177。最低收縮壓177。177。最低舒張壓177。177。Table 5 The proportion of the two groups whose Circadian Rhythm regained spoon model after medicating觀察組（n=60）對照組（n=60）呈杓型的例數(shù)57（%）49（%）呈非杓型的例數(shù)3（5%）11（%）討 論隨著現(xiàn)代時(shí)間醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及護(hù)理學(xué)的進(jìn)展，人們對護(hù)理學(xué)有了新的認(rèn)識(shí)及新的觀念，原有的護(hù)理模式及觀念已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的需求，護(hù)理模式已由原有的傳統(tǒng)護(hù)理邁向今天的時(shí)間護(hù)理，時(shí)代賦予了護(hù)理學(xué)新的理念。時(shí)間護(hù)理是指護(hù)理人員利用機(jī)體本身存在的生理節(jié)律，對患者心理因素、用藥時(shí)間、病理生理等方面進(jìn)行護(hù)理的一門新興護(hù)理模式[9] 。本研究發(fā)現(xiàn)與常規(guī)治療相比，通過時(shí)間護(hù)理的干預(yù)可使高血壓患者獲得更大的24小時(shí)平均血壓及夜間平均血壓下降幅度，使更多患者獲得正常的血壓負(fù)荷，更明顯的降低血壓最高值從而減少血壓變異性，使更多的患者恢復(fù)正常的血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律，從而使高血壓患者在血壓達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上減少血壓波動(dòng)，獲得額外的降壓益處，改善預(yù)后。高血壓的危害性很大，是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。長期和持續(xù)的高血壓可造成組織器官的一系列病理生理改變，包括血流動(dòng)力學(xué)、循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)調(diào)節(jié)、血管順應(yīng)性、血容量及血液粘滯度等異常改變，引發(fā)心、腦、腎和血管并發(fā)癥，甚至發(fā)生心腦血管事件。 流行病學(xué)調(diào)查顯示，血壓升高的程度與靶器官損害發(fā)生呈正相關(guān)系，即血壓越高，靶器官損害發(fā)生越早、越嚴(yán)重，且進(jìn)展越快。血壓水平、血壓負(fù)荷和血壓晝夜節(jié)律異常與高血壓性靶器官損害及其相關(guān)的心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率密切相關(guān)。人群血壓監(jiān)測結(jié)果顯示，高血壓患者腦卒中發(fā)病率的相對危險(xiǎn)性是正常血壓者的2．26倍，心血管病死亡率約增加3倍，總死亡率增加1倍以上。一般來講緩進(jìn)型高血壓病1020年出現(xiàn)靶器官并發(fā)癥，急進(jìn)型或惡性高血壓在12年內(nèi)就發(fā)生嚴(yán)重的靶器官損害。血壓過高時(shí)心室射血遇到的阻力增大，使心臟后負(fù)荷加重。慢性高血壓患者常伴有左心室代償性肥厚，長期高血壓可發(fā)生心臟擴(kuò)大和心力衰竭。高血壓也容易損傷血管壁，發(fā)生腦血管病變；也可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，出現(xiàn)心肌缺血和心律失常，心肌梗死甚至猝死。高血壓也可以損害腎臟，導(dǎo)致腎功能減退甚至慢性腎功能衰竭。因此專家們稱高血壓是人類健康與生命的無形“殺手”。1991年全國抽樣調(diào)查，男性腦卒中檢出率為608．79／10萬，女性為387．87／10萬，合計(jì)為492．34／10萬，估汁全國目前已有腦卒中后遺癥者500萬。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料表明，1957年腦卒中死亡率為39．0／10萬，心血管病為47．2／l0萬，合計(jì)占總死因的12．07％；1994年則分別上升到129．58／10萬、87．49／10萬和40．72％。說明近十幾年來我國與血壓有關(guān)的腦卒中、冠心病及心腎功能衰竭顯著增多，心腦血管疾病成為首位疾病，并且腦卒中發(fā)病率不斷升高是致死、致殘的主要病因。這已經(jīng)引起有關(guān)部門的重視，并開展積極的人群防治工作。因此合理的治療高血壓對降低心腦血管疾病的發(fā)病率以及病死率有著重要社會(huì)意義。據(jù)我國949204份調(diào)查表分析，%，％。在邊遠(yuǎn)地區(qū)如甘肅、黑龍江、青海、西藏、廣西和貴州等省區(qū)，測壓率僅35%44％，而在北京、上海和天津等城市，測壓率可達(dá)78%80％。%、%、%，明顯低于12年前的美國人群水平。我國高血壓發(fā)病的“三高”（發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高）和高血壓防治的“三低”（血壓知曉率低、服藥率低和控制率）現(xiàn)象要特別引起重視，應(yīng)大力加強(qiáng)高血壓的普查防治和宣傳教育。本研究通過對高血壓患者進(jìn)行健康教育，從而使患者了解高血壓病的危害及治療高血壓的必要性，從而使患者能夠重視高血壓的長期治療，對高血壓的防治有著積極的作用。在晝夜24小時(shí)之內(nèi)和不同的生理狀態(tài)下，血壓都有一定的甚至很大范圍的波動(dòng)，可以說血壓在不停地、幾乎每分鐘都在變化。血壓具有明顯的生物學(xué)節(jié)律性波動(dòng)，但機(jī)體具有多種血壓調(diào)控機(jī)制。血壓是心血管系統(tǒng)眾多參數(shù)中受嚴(yán)格調(diào)控的一個(gè)生理變量參數(shù)。健康人的血壓在平靜狀態(tài)下維持在相對穩(wěn)定的生理范圍內(nèi)。一個(gè)健康人在晝夜24h內(nèi)會(huì)有l(wèi) 5mmHg~30mmHg血壓波動(dòng)，高血壓患者的血壓也存在波動(dòng)性。無論血壓正常者或高血壓患者，血壓皆呈明顯的波動(dòng)性。在不同的生理情況下，隨著白晝和夜間、休息和運(yùn)動(dòng)、安靜和搬動(dòng)、睡眠和覺醒的變動(dòng)以及季節(jié)的更替等，血壓都有一定的波動(dòng)。這種隨著機(jī)體生理變化或外界環(huán)境因素影響所致的血壓上下波動(dòng)，稱為血壓被動(dòng)性，也稱為血壓變異性。血壓的波動(dòng)性及受多種因素影響使偶測血壓存在著較多的弊端：①僅測量某個(gè)時(shí)刻的血壓值，不能反映24h的血壓總體水平、波動(dòng)狀況和晝夜節(jié)律變化；②易受環(huán)境、心理及技術(shù)操作等因素影響，有些人伴發(fā)白大衣高血壓現(xiàn)象；③難以全面評(píng)估高血壓的程度、發(fā)展及預(yù)后；④無法按照血壓波動(dòng)規(guī)律進(jìn)行合理的有意義的治療．亦不能全面評(píng)價(jià)治療療效。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的本意是無刨性24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)，即通過受檢者佩帶上臂袖帶和血壓監(jiān)測儀（記錄儀），定時(shí)自動(dòng)測量24小時(shí)日常生活活動(dòng)狀態(tài)下的間斷收縮壓、舒張壓及脈搏或心率數(shù)值。檢測時(shí)受檢者上臂常規(guī)纏扎一定規(guī)格的袖帶，由膠皮管與監(jiān)測儀相連。監(jiān)測儀定時(shí)間歇性自動(dòng)使氣囊反復(fù)充氣與放氣，拾取肱動(dòng)脈的柯氏音或感知肱動(dòng)脈搏動(dòng)的信號(hào)，獲取的血壓及脈搏讀數(shù)由液晶顯示，并儲(chǔ)存在監(jiān)測儀中。當(dāng)檢測結(jié)束后，把儲(chǔ)存在監(jiān)測儀中的血壓、測得數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分折和編輯報(bào)告，由打印機(jī)按要求打印結(jié)果，供分析報(bào)告用，為臨床提供受撿者24小時(shí)動(dòng)脈血壓信息。測量24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）提供24小時(shí)或更長時(shí)間日常生活活動(dòng)狀態(tài)下的血壓總體水平、各時(shí)間點(diǎn)血壓狀況與晝夜節(jié)律變化規(guī)律，還可自動(dòng)編輯提供24小時(shí)白晝和夜間的血壓平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、血壓負(fù)荷值和谷峰血壓比等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。為臨床特別是高血壓的診斷治療和研究提供很有價(jià)值的血壓信息。24小時(shí)能獲得60一100次的血壓數(shù)據(jù)，反映血壓負(fù)荷、血壓波動(dòng)和晝夜節(jié)律，了解不同生理狀態(tài)和外界環(huán)境影響下的血壓動(dòng)態(tài)變化，為臨床診斷血壓異常（主要是高血壓，還包括低血壓），合理指導(dǎo)治療等提供有力依據(jù)；并可應(yīng)用到特殊環(huán)境（如太空、高山、極地及深海等）的科學(xué)研究中。（2）鑒別診斷白大衣高血壓、臨界高血壓和發(fā)作性高血壓或低血壓及繼發(fā)性高血壓等．并為研究血壓波動(dòng)（變異）性，正常及異常的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制及低血壓臨床意義等提供有價(jià)值的血壓資料。（3）觀察降壓過程中的血壓水平和晝夜節(jié)律變化及藥物作用的高峰與持續(xù)時(shí)間，合理指導(dǎo)降壓治療和評(píng)價(jià)降壓藥物療效。治療中可根據(jù)晝夜血壓的高峰與低谷時(shí)間，選擇不同作用的降壓藥物和調(diào)整服藥時(shí)間、次數(shù)及劑量，以便更有效地控制血壓，減少藥物不良反應(yīng)。（4）判斷靶器官損害和評(píng)估預(yù)后。目前認(rèn)為評(píng)定血壓升高程度、血壓波動(dòng)狀況和晝夜節(jié)律變化比單純診斷高血壓更重要。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓反映的