【正文】 衷心的感謝評(píng)閱論文和參加答辯的各位專(zhuān)家；教授。nguez MJ, Covelo M. Effects of nebivolol monotherapy on ambulatory blood pressure in patients with grade 1–2 essential hypertension. J. , 22(Suppl. 2), S386. 19 Hermida RC, Calvo C, Ayala DE, Rodr237。奈比洛爾對(duì)日間的血壓較夜間的血壓影響顯著，從而導(dǎo)致降低血壓的夜間血壓下降率[20]。故應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血壓變化及降壓谷—峰值來(lái)合理用藥。對(duì)于深杓型血壓患者， 則應(yīng)避免在晚上服用短效降壓藥物，因可能會(huì)導(dǎo)致夜間血壓過(guò)度下降，易誘發(fā)缺血性腦卒中，而早晨1次頓服長(zhǎng)效藥物效果可能較理想。ABPM還能更好地預(yù)測(cè)高血壓并發(fā)癥相死亡的發(fā)生與發(fā)展。1．血壓評(píng)估的時(shí)間性正常人的血壓變化存在典型的晝夜節(jié)律性。 9(5):46980 3 Lee KW, Blann AD, Lip GY. High pulse pressure and nondipping circadian blood pressure in patients with coronary artery disease: relationship to thrombogenesis and endothelial damage/. 2005；18 (1): 104–1154 Tousoulis D, Charakida M, Stefanadis C. Inflammation and endothelial dysfunction as therapeutic targets in patients with heart failure. Int. J. Cardiol. 2005；100(3): 347–3535 Kario K, Pickering TG, Umeda Y, et al. Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensives: a prospective study. Circulation 2005；107: 140114066 Klkiul M，Obkubo T，Asayama K，et al. Ambulatory blood pressure and 10year cardiovascular and noncardiovascular mortality, the ohasama study. Hypertension 2005。研究者認(rèn)為HOPE中，雷米普利降低心血管發(fā)病率和死亡率很可能與其對(duì)杓型血壓的恢復(fù)有關(guān)[18]。正常人的血壓從清晨6時(shí)左右覺(jué)醒后開(kāi)始上升，起床活動(dòng)后迅速上升，約8時(shí)一9時(shí)達(dá)白晝高峰，以后漸趨下降至乎穩(wěn)狀態(tài)；午休者12時(shí)一14時(shí)降至白晝最低點(diǎn)，但與相鄰兩段血壓平均值及平均最高值無(wú)顯著性差異；午休后血壓又逐漸上升，至l7時(shí)~18時(shí)出現(xiàn)白晝第二高峰，20時(shí)以后血壓開(kāi)始下降，夜間0時(shí)2時(shí)左右為最低點(diǎn)，出現(xiàn)一個(gè)夜間低谷，以后血壓浙趨乎緩。依據(jù)血壓晝夜節(jié)律、變異性及血壓負(fù)荷，在治療中采用相應(yīng)的控制措施，以減少靶器官損害和高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。另外目前已經(jīng)有關(guān)于硝苯地平控釋片及西尼地平的降壓效果與給藥時(shí)間關(guān)系的研究 [8,11] ，但尚無(wú)關(guān)于非洛地平的研究。（2）鑒別診斷白大衣高血壓、臨界高血壓和發(fā)作性高血壓或低血壓及繼發(fā)性高血壓等．并為研究血壓波動(dòng)（變異）性，正常及異常的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制及低血壓臨床意義等提供有價(jià)值的血壓資料。在晝夜24小時(shí)之內(nèi)和不同的生理狀態(tài)下，血壓都有一定的甚至很大范圍的波動(dòng)，可以說(shuō)血壓在不停地、幾乎每分鐘都在變化。一般來(lái)講緩進(jìn)型高血壓病1020年出現(xiàn)靶器官并發(fā)癥，急進(jìn)型或惡性高血壓在12年內(nèi)就發(fā)生嚴(yán)重的靶器官損害。Table 3 The number of the posttreatment load of blood pressure below 10% of two groups觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）X2值P值白晝收縮壓41（%）47（%）白晝舒張壓49（%）53（%）夜間收縮壓49（%）37（%）夜間舒張壓52（%）42（%）Table 4 The posttreatment change of the maxlmum and nadir of blood pressure（mmHg） 觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值最高收縮壓177。177。177。177。結(jié) 果1 治療前后兩組患者動(dòng)態(tài)血壓水平的變化177。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)律用藥的重要性和不規(guī)律用藥的危害性，使其充分認(rèn)識(shí)到高血壓病是終身性疾病，不能根治，但可以控制。觀察組根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果于血壓高峰3小時(shí)前服用降壓藥物非洛地平緩釋片5mg，1周后做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果于血壓高峰3小時(shí)前服用降壓藥物坎地沙坦4mg。在治療高血壓時(shí)除使血壓水平下降外還要注意恢復(fù)血壓的晝夜節(jié)律及降低血壓變異性等，達(dá)到平穩(wěn)降壓的目標(biāo)。36個(gè)人簡(jiǎn)歷 8 附圖 6 結(jié)果 因此做好高血壓的診治具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。 mmHg，177。給受檢者上臂規(guī)范地纏扎相適的袖帶，肩部斜佩監(jiān)測(cè)儀；手動(dòng)隨機(jī)測(cè)壓1—2次，與人工測(cè)壓的血壓數(shù)據(jù)對(duì)照，并向受檢者介紹檢測(cè)的要求與注意事項(xiàng)。本研究共入選120例住院患者，所有入選患者均能完成治療，并能夠及時(shí)按醫(yī)囑用藥治療。 177。觀察組最高收縮壓及最高舒張壓較對(duì)照組下降明顯，而觀察組最低收縮壓及最低舒張壓較對(duì)照組下降幅度小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖2；表 4）。夜間平均舒張壓*177。177。時(shí)間護(hù)理是指護(hù)理人員利用機(jī)體本身存在的生理節(jié)律，對(duì)患者心理因素、用藥時(shí)間、病理生理等方面進(jìn)行護(hù)理的一門(mén)新興護(hù)理模式[9] 。這已經(jīng)引起有關(guān)部門(mén)的重視，并開(kāi)展積極的人群防治工作。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的本意是無(wú)刨性24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，即通過(guò)受檢者佩帶上臂袖帶和血壓監(jiān)測(cè)儀（記錄儀），定時(shí)自動(dòng)測(cè)量24小時(shí)日常生活活動(dòng)狀態(tài)下的間斷收縮壓、舒張壓及脈搏或心率數(shù)值。本研究采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的辦法測(cè)量患者血壓，可以更好的反映患者血壓情況，尤其是晝夜節(jié)律，從而能夠更有效的指導(dǎo)治療及更加精確的評(píng)估患者血壓控制情況。本研究中所采用的血壓及值和血壓負(fù)荷屬長(zhǎng)時(shí)性血壓變異的指標(biāo)。研究表明，減輕體重可降低肥胖高血壓者血壓，氣功等行為療法則不能降低24小時(shí)動(dòng)態(tài)血測(cè)值。所以測(cè)定分析患者的血壓波動(dòng)，有助于早期診斷高血壓及其并發(fā)癥，診斷某些特殊類(lèi)型高血壓和鑒別診斷繼發(fā)性高血壓，并且血壓波動(dòng)作為血壓參數(shù)中一個(gè)較有價(jià)值的預(yù)測(cè)指標(biāo)，有助于預(yù)測(cè)靶器官的損害及心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，血壓波動(dòng)是高血壓心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。使高血壓患者血壓平穩(wěn)降低， 恢復(fù)血壓的正常模式， 從而達(dá)到優(yōu)化降壓，降低心肌梗死、腦卒中等疾病的發(fā)病率，減少心、腦、腎等靶器官損害，改善高血壓患者預(yù)后[11]。n L, Rodr237。（2）鑒別診斷白大衣高血壓、臨界高血壓和發(fā)作性高血壓或低血壓及繼發(fā)性高血壓等．并為研究血壓波動(dòng)（變異）性，正常及異常的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制及低血壓臨床意義等提供有價(jià)值的血壓資料。高血壓的時(shí)間治療學(xué)就是研究給藥時(shí)間對(duì)臨床獲益影響的科學(xué)，時(shí)間治療學(xué)是繼高血壓防治的生活干預(yù)、藥物的階梯治療、復(fù)方聯(lián)合治療等方法之后一個(gè)較新的治療概念，其基本原則是根據(jù)疾病發(fā)生或發(fā)作的晝夜節(jié)律特征，選擇合適的藥物制劑及合理的給藥時(shí)間、或應(yīng)用特殊給藥技術(shù)，調(diào)整相應(yīng)時(shí)段內(nèi)血液或組織中的藥物濃度，從而達(dá)到優(yōu)化治療效果并減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。良好的血壓控制還應(yīng)包括正常的血壓晝夜節(jié)律和防止早晨血壓過(guò)度升高及夜間低血壓，以有效地減少高血壓的并發(fā)癥和死亡率。對(duì)HOPE試驗(yàn)的一個(gè)亞組分析表明：通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)雷米普利可以顯著降低夜間血壓[17]，從而使更多患者恢復(fù)了杓型血壓。 5(1):715.10 Qiu YG, Chen JZ, Zhu JH, Yao XY. Differential effects of morning or evening dosing of amlodipine on circadian blood pressure and heart rate. Cardiovasc. Drugs ；17:335–341.11 Hermida RC, Calvo C, Ayala DE et al. Dose and administrationtimedependent effects of nifedipine GITS on ambulatory blood pressure in hypertensive subjects. Chronobiol. Int. In press, 2007.12 Kitahara Y, Saito F, Akao M et al. Effect of morning and bedtime dosing with cilnidipine on blood pressure, heart rate, and sympathetic nervous activity in essential hypertensive patients. J. Cardiovasc. Pharmacol. 2004。為本課題的完成，導(dǎo)師傾注了大量的心血，導(dǎo)師淵博的學(xué)識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)求精的治學(xué)態(tài)度；謙和的為人；求實(shí)的工作作風(fēng)；勇于創(chuàng)新的科研精神令我獲益終生，并將成為我終身受益的精神財(cái)富，在此表達(dá)我深深的敬佩和感激之情。長(zhǎng)。 28(7):135665.25 Rothwell PM, Howard SC, Dolan E,etal. Effects of beta blockers and calciumchannel blockers on withinindividual variability in blood pressure and risk of stroke. Lancet Neurol. 2010 May。參 考 文 獻(xiàn)1 Dolan E, Stanton A, This L et al. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin oute study. Hypertension 2005；46(1):156–161.2 Guidelines Submittee: Japanese Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. Hypertens. Res. 2006；29: S1–S106.3 Andersen NH, Poulsen SH, Poulsen PL et al. Left ventricular dysfunction in hypertensive patients with Type 2 diabetes mellitus. Diabet. Med. 2005；22(9):1218–1225.4 Lee KW, Blann AD, Lip GY. High pulse pressure and nondipping circadian blood pressure in patients with coronary artery disease: relationship to thrombogenesis and endothelial damage/dysfunction. Am. ；18 (1): 104–115. 5 Tousoulis D, Charakida M, Stefanadis C. Inflammation and endothelial dysfunction as therapeutic targets in patients with heart failure. Int. J. Cardiol. 2005； 100(3): 347–353.6 Kario K, Pickering TG, Umeda Y, et al. Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensives: a prospective study. Circulation 2005；107: 14011406.7 Klkiul M，Ob