【正文】 衷心的感謝評閱論文和參加答辯的各位專家；教授。nguez MJ, Covelo M. Effects of nebivolol monotherapy on ambulatory blood pressure in patients with grade 1–2 essential hypertension. J. , 22(Suppl. 2), S386. 19 Hermida RC, Calvo C, Ayala DE, Rodr237。奈比洛爾對日間的血壓較夜間的血壓影響顯著，從而導致降低血壓的夜間血壓下降率[20]。故應根據(jù)動脈血壓變化及降壓谷—峰值來合理用藥。對于深杓型血壓患者， 則應避免在晚上服用短效降壓藥物，因可能會導致夜間血壓過度下降，易誘發(fā)缺血性腦卒中，而早晨1次頓服長效藥物效果可能較理想。ABPM還能更好地預測高血壓并發(fā)癥相死亡的發(fā)生與發(fā)展。1．血壓評估的時間性正常人的血壓變化存在典型的晝夜節(jié)律性。 9(5):46980 3 Lee KW, Blann AD, Lip GY. High pulse pressure and nondipping circadian blood pressure in patients with coronary artery disease: relationship to thrombogenesis and endothelial damage/. 2005；18 (1): 104–1154 Tousoulis D, Charakida M, Stefanadis C. Inflammation and endothelial dysfunction as therapeutic targets in patients with heart failure. Int. J. Cardiol. 2005；100(3): 347–3535 Kario K, Pickering TG, Umeda Y, et al. Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensives: a prospective study. Circulation 2005；107: 140114066 Klkiul M，Obkubo T，Asayama K，et al. Ambulatory blood pressure and 10year cardiovascular and noncardiovascular mortality, the ohasama study. Hypertension 2005。研究者認為HOPE中，雷米普利降低心血管發(fā)病率和死亡率很可能與其對杓型血壓的恢復有關[18]。正常人的血壓從清晨6時左右覺醒后開始上升，起床活動后迅速上升，約8時一9時達白晝高峰，以后漸趨下降至乎穩(wěn)狀態(tài)；午休者12時一14時降至白晝最低點，但與相鄰兩段血壓平均值及平均最高值無顯著性差異；午休后血壓又逐漸上升，至l7時~18時出現(xiàn)白晝第二高峰，20時以后血壓開始下降，夜間0時2時左右為最低點，出現(xiàn)一個夜間低谷，以后血壓浙趨乎緩。依據(jù)血壓晝夜節(jié)律、變異性及血壓負荷，在治療中采用相應的控制措施，以減少靶器官損害和高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。另外目前已經(jīng)有關于硝苯地平控釋片及西尼地平的降壓效果與給藥時間關系的研究 [8,11] ，但尚無關于非洛地平的研究。（2）鑒別診斷白大衣高血壓、臨界高血壓和發(fā)作性高血壓或低血壓及繼發(fā)性高血壓等．并為研究血壓波動（變異）性，正常及異常的血壓調節(jié)機制及低血壓臨床意義等提供有價值的血壓資料。在晝夜24小時之內和不同的生理狀態(tài)下，血壓都有一定的甚至很大范圍的波動，可以說血壓在不停地、幾乎每分鐘都在變化。一般來講緩進型高血壓病1020年出現(xiàn)靶器官并發(fā)癥，急進型或惡性高血壓在12年內就發(fā)生嚴重的靶器官損害。Table 3 The number of the posttreatment load of blood pressure below 10% of two groups觀察組（n=60）對照組（n=60）X2值P值白晝收縮壓41（%）47（%）白晝舒張壓49（%）53（%）夜間收縮壓49（%）37（%）夜間舒張壓52（%）42（%）Table 4 The posttreatment change of the maxlmum and nadir of blood pressure（mmHg） 觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值最高收縮壓177。177。177。177。結 果1 治療前后兩組患者動態(tài)血壓水平的變化177。醫(yī)護人員應向患者強調長期規(guī)律用藥的重要性和不規(guī)律用藥的危害性，使其充分認識到高血壓病是終身性疾病，不能根治，但可以控制。觀察組根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測的結果于血壓高峰3小時前服用降壓藥物非洛地平緩釋片5mg，1周后做動態(tài)血壓監(jiān)測，根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測的結果于血壓高峰3小時前服用降壓藥物坎地沙坦4mg。在治療高血壓時除使血壓水平下降外還要注意恢復血壓的晝夜節(jié)律及降低血壓變異性等，達到平穩(wěn)降壓的目標。36個人簡歷 8 附圖 6 結果 因此做好高血壓的診治具有深遠的社會意義。 mmHg，177。給受檢者上臂規(guī)范地纏扎相適的袖帶，肩部斜佩監(jiān)測儀；手動隨機測壓1—2次，與人工測壓的血壓數(shù)據(jù)對照，并向受檢者介紹檢測的要求與注意事項。本研究共入選120例住院患者，所有入選患者均能完成治療，并能夠及時按醫(yī)囑用藥治療。 177。觀察組最高收縮壓及最高舒張壓較對照組下降明顯，而觀察組最低收縮壓及最低舒張壓較對照組下降幅度小，差異具有統(tǒng)計學意義（圖2；表 4）。夜間平均舒張壓*177。177。時間護理是指護理人員利用機體本身存在的生理節(jié)律，對患者心理因素、用藥時間、病理生理等方面進行護理的一門新興護理模式[9] 。這已經(jīng)引起有關部門的重視，并開展積極的人群防治工作。動態(tài)血壓監(jiān)測的本意是無刨性24小時動態(tài)血壓監(jiān)測技術，即通過受檢者佩帶上臂袖帶和血壓監(jiān)測儀（記錄儀），定時自動測量24小時日常生活活動狀態(tài)下的間斷收縮壓、舒張壓及脈搏或心率數(shù)值。本研究采用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的辦法測量患者血壓，可以更好的反映患者血壓情況，尤其是晝夜節(jié)律，從而能夠更有效的指導治療及更加精確的評估患者血壓控制情況。本研究中所采用的血壓及值和血壓負荷屬長時性血壓變異的指標。研究表明，減輕體重可降低肥胖高血壓者血壓，氣功等行為療法則不能降低24小時動態(tài)血測值。所以測定分析患者的血壓波動，有助于早期診斷高血壓及其并發(fā)癥，診斷某些特殊類型高血壓和鑒別診斷繼發(fā)性高血壓，并且血壓波動作為血壓參數(shù)中一個較有價值的預測指標，有助于預測靶器官的損害及心血管病的發(fā)病風險，血壓波動是高血壓心血管并發(fā)癥的獨立危險因素。使高血壓患者血壓平穩(wěn)降低， 恢復血壓的正常模式， 從而達到優(yōu)化降壓，降低心肌梗死、腦卒中等疾病的發(fā)病率，減少心、腦、腎等靶器官損害，改善高血壓患者預后[11]。n L, Rodr237。（2）鑒別診斷白大衣高血壓、臨界高血壓和發(fā)作性高血壓或低血壓及繼發(fā)性高血壓等．并為研究血壓波動（變異）性，正常及異常的血壓調節(jié)機制及低血壓臨床意義等提供有價值的血壓資料。高血壓的時間治療學就是研究給藥時間對臨床獲益影響的科學，時間治療學是繼高血壓防治的生活干預、藥物的階梯治療、復方聯(lián)合治療等方法之后一個較新的治療概念，其基本原則是根據(jù)疾病發(fā)生或發(fā)作的晝夜節(jié)律特征，選擇合適的藥物制劑及合理的給藥時間、或應用特殊給藥技術，調整相應時段內血液或組織中的藥物濃度，從而達到優(yōu)化治療效果并減少或避免不良反應的發(fā)生。良好的血壓控制還應包括正常的血壓晝夜節(jié)律和防止早晨血壓過度升高及夜間低血壓，以有效地減少高血壓的并發(fā)癥和死亡率。對HOPE試驗的一個亞組分析表明：通過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)雷米普利可以顯著降低夜間血壓[17]，從而使更多患者恢復了杓型血壓。 5(1):715.10 Qiu YG, Chen JZ, Zhu JH, Yao XY. Differential effects of morning or evening dosing of amlodipine on circadian blood pressure and heart rate. Cardiovasc. Drugs ；17:335–341.11 Hermida RC, Calvo C, Ayala DE et al. Dose and administrationtimedependent effects of nifedipine GITS on ambulatory blood pressure in hypertensive subjects. Chronobiol. Int. In press, 2007.12 Kitahara Y, Saito F, Akao M et al. Effect of morning and bedtime dosing with cilnidipine on blood pressure, heart rate, and sympathetic nervous activity in essential hypertensive patients. J. Cardiovasc. Pharmacol. 2004。為本課題的完成，導師傾注了大量的心血，導師淵博的學識，嚴謹求精的治學態(tài)度；謙和的為人；求實的工作作風；勇于創(chuàng)新的科研精神令我獲益終生，并將成為我終身受益的精神財富，在此表達我深深的敬佩和感激之情。長。 28(7):135665.25 Rothwell PM, Howard SC, Dolan E,etal. Effects of beta blockers and calciumchannel blockers on withinindividual variability in blood pressure and risk of stroke. Lancet Neurol. 2010 May。參 考 文 獻1 Dolan E, Stanton A, This L et al. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin oute study. Hypertension 2005；46(1):156–161.2 Guidelines Submittee: Japanese Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. Hypertens. Res. 2006；29: S1–S106.3 Andersen NH, Poulsen SH, Poulsen PL et al. Left ventricular dysfunction in hypertensive patients with Type 2 diabetes mellitus. Diabet. Med. 2005；22(9):1218–1225.4 Lee KW, Blann AD, Lip GY. High pulse pressure and nondipping circadian blood pressure in patients with coronary artery disease: relationship to thrombogenesis and endothelial damage/dysfunction. Am. ；18 (1): 104–115. 5 Tousoulis D, Charakida M, Stefanadis C. Inflammation and endothelial dysfunction as therapeutic targets in patients with heart failure. Int. J. Cardiol. 2005； 100(3): 347–353.6 Kario K, Pickering TG, Umeda Y, et al. Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensives: a prospective study. Circulation 2005；107: 14011406.7 Klkiul M，Ob