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2025-07-04 04:30本頁面
【正文】 防治目標(biāo)和措施)1腎損傷GFR正?；蛏摺?0CKD診斷和治療；緩解癥狀；保護(hù)腎功能2腎損傷GFR輕度降低60～89評(píng)估、延緩CKD進(jìn)展；降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)3aGFR輕到中度降低45 ～593bGFR中到重度降低30～44延緩CKD進(jìn)展；評(píng)估、治療并發(fā)癥4GFR重度降低15～29綜合治療；透析前準(zhǔn)備5ESRD﹤15(或透析)如出現(xiàn)尿毒癥，需及時(shí)替代治療：①水、電解質(zhì)代謝紊亂：代謝性酸中毒、水、鈉代謝紊亂、鉀代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂、鎂代謝紊亂。當(dāng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，熱退后繼續(xù)用藥3天，再改為口服有效抗生素完成2周療程；治療72小時(shí)無好轉(zhuǎn)，應(yīng)按藥敏更換抗生素，療程不少于2周。②較嚴(yán)重的腎盂腎炎：宜靜脈用藥（喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢菌素）。:①輕型急性腎盂腎炎：可口服藥物（喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢菌素），療程1014天。③單劑量及短程療法：療程完后1周復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。:①單劑量療法：磺胺+甲氧芐啶+碳酸氫鈉；氧氟沙星；阿莫西林一次頓服。細(xì)菌培養(yǎng)：可采用清潔中段尿、導(dǎo)尿及膀胱穿刺尿做培養(yǎng)。血尿：鏡下血尿或肉眼血尿，均一紅細(xì)胞為主管型尿：腎盂腎炎可見白細(xì)胞管型或上皮細(xì)胞管型蛋白尿：微量或輕度蛋白尿。其陽性率為70%，有時(shí)可見膿尿。白細(xì)胞尿：是尿路感染的敏感指標(biāo)。④臨床表現(xiàn)：膀胱炎，腎盂腎炎（分為急性和慢性），無癥狀細(xì)菌尿，導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染。②并發(fā)癥：感染血栓、栓塞并發(fā)癥急性腎損傷蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂③糖皮質(zhì)激素治療原則：起始足量、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持，病原菌，感染途徑，臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥，尿液常規(guī)檢查和尿液細(xì)菌學(xué)檢查：①分類：上尿路感染（腎盂腎炎），下尿路感染（膀胱炎）②病原菌：G+以大腸埃希菌常見，G以腸球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌常見。新月體數(shù)量及類型：85%的腎小球有大新月體形成；纖維性新月體；合并腎小球硬化或間質(zhì)纖維化預(yù)后不良。④高血壓分類：腎實(shí)質(zhì)性——特點(diǎn)：易于進(jìn)展成惡性高血壓心血管并發(fā)癥的發(fā)病率高加速腎實(shí)質(zhì)性疾病進(jìn)展 腎血管性高血壓發(fā)生機(jī)制：鈉、水潴留——容量依賴性 腎素分泌增多——腎素依賴性高血壓ACEI 腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少 其它：交感神經(jīng)系統(tǒng)活化、體內(nèi)胰島素蓄積、內(nèi)皮素合成增加等，治療和影響預(yù)后因素：①免疫病理分型：Ⅰ型：抗腎小球基底膜（GBM）型腎小球腎炎Ⅱ型：免疫復(fù)合物型Ⅲ型：少免疫復(fù)合物型Ⅳ型:Ⅰ型+ANCA(+)Ⅴ型:Ⅲ型+ANCA()②治療：Ⅰ型首選血漿置換，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物 Ⅱ型甲潑尼龍沖擊療法，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物 Ⅲ型甲潑尼龍沖擊療法，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物強(qiáng)化療法：強(qiáng)化血漿置換，甲潑尼龍沖擊+環(huán)磷酰胺替代治療：透析，移植③影響預(yù)后因素：依免疫病理： Ⅲ型Ⅱ型Ⅰ型。分類：腎病性水腫——血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓降低，刺激RAA活性增加和ATCH分泌增加。非腎小球源性血尿：可表現(xiàn)為初始血尿、終末血尿、全程血尿，可行尿三杯試驗(yàn)?zāi)蛑醒z、血塊較常見可有尿痛，或劇烈腰痛后排出肉眼血尿不合并蛋白尿、水腫尿相差鏡檢見均一形態(tài)正常紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞容積分布曲線呈對(duì)稱性。:①輕微腎小球病變②局灶節(jié)段性病變：包括局灶性腎小球腎炎③彌漫性腎小球腎炎：膜性腎病增生性腎炎——系膜增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎即膜增生性腎小球腎炎新月體性和壞死性腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎 ④未分類的腎小球腎炎 血尿 水腫 高血壓相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：①腎小球?yàn)V過的原尿中主要為小分子蛋白質(zhì)（如溶菌酶、 β2微球蛋白、輕鏈蛋白等），白蛋白及分子量更大的免疫球蛋白含量較少。:生理性——功能性蛋白尿，體位性蛋白尿 腎小球性——選擇性蛋白尿，非選擇性蛋白尿 腎小管性 溢出性:腎病綜合征，腎炎綜合征，無癥狀性尿檢異常，急性腎衰竭綜合征，慢性腎衰竭綜合征。具有半透膜性質(zhì)。腎小體由腎小球和腎小囊組成。問答題：:腎臟由腎單位 腎小球旁器 腎間質(zhì) 血管和神經(jīng)組成。：治療后癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后在6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿，菌種與上次相同，稱為復(fù)發(fā)。：是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征，病理類型為新月體性腎小球腎炎的一組疾病。：各種原因所致的大量蛋白尿（）、低白蛋白血癥（30g/L）、明顯水腫和（或）高脂血癥的臨床綜合征。：新鮮尿離心沉渣檢查每個(gè)高倍鏡視野白細(xì)胞數(shù)超過5個(gè)稱為白細(xì)胞尿。：新鮮尿離心沉渣檢查每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)超過3個(gè)，稱為鏡下血尿。內(nèi)科學(xué)By：mer內(nèi)科學(xué)（泌尿系統(tǒng)疾病 風(fēng)濕性疾病 中毒 內(nèi)分泌系統(tǒng) 血液系統(tǒng)疾?。┟~解釋：：每日尿蛋白定量 150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g（晨尿最佳），或尿蛋白定性試驗(yàn)陽性稱為蛋白尿。微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30～300mg或尿白蛋白排泄率20200ug/min稱為微量蛋白尿。肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈現(xiàn)肉眼血尿，尿外觀呈洗肉水樣、血樣、醬油樣或有血凝塊。因蛻變的白細(xì)胞稱為膿細(xì)胞，故白細(xì)胞尿亦稱為膿尿。：以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特點(diǎn)的綜合征。：治療后癥狀消失，尿菌陰性，但在停藥6周后再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿，菌株與上次不同，稱為重新感染。: 各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙≥3個(gè)月，包括腎小球?yàn)V過率（GFR）正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常、及影像學(xué)檢查異常；或不明原因的腎小球?yàn)V過率下降（60ml/min）超過3個(gè)月，稱為慢性腎臟?。–KD）: 是指慢性腎臟病引起的腎小球?yàn)V過率(GFR)下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征，簡(jiǎn)稱慢性腎衰。腎單位包括:腎小體和腎小管。腎小球毛細(xì)血管壁結(jié)構(gòu):內(nèi)皮細(xì)胞 基底膜和臟層上皮細(xì)胞即足細(xì)胞構(gòu)成。:排泄代謝產(chǎn)物 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。: 急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎無癥狀血尿和（或）蛋白尿腎病綜合征。②腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿鑒別：腎小球源性血尿：全程血尿尿中沒有血絲、血塊一般無尿痛沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞管型合并蛋白尿、水腫尿相差鏡檢可見變性紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞容積分布曲線非對(duì)稱性。③水腫的基本病理生理改變：水鈉潴留。 腎炎性水腫——腎小球?yàn)V過率下降，腎小管重吸收功能基本正常造成球
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