【正文】 （見《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2003》，表414）將有關(guān)年份的住院藥費(fèi)包括在內(nèi)，那么，％％。％％，不過，變動(dòng)趨勢(shì)不穩(wěn)定。按照中國衛(wèi)生總費(fèi)用核算小組的劃分和測(cè)算，中國衛(wèi)生總費(fèi)用主要用于治療保健服務(wù)和藥品。（二）衛(wèi)生投入的使用結(jié)構(gòu)根據(jù)OECD衛(wèi)生費(fèi)用核算國際分類新標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合中國衛(wèi)生服務(wù)體制特點(diǎn)，中國衛(wèi)生總費(fèi)用核算小組（2004）將中國衛(wèi)生總費(fèi)用按服務(wù)功能分為七大類：治療保健服務(wù)、康復(fù)保健服務(wù)、衛(wèi)生保健輔助服務(wù)、門診病人醫(yī)藥用品、預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生行政管理和衛(wèi)生服務(wù)提供者資本形成。表4：2001年中等發(fā)展國家在衛(wèi)生中的公共投入情況國家人文發(fā)展排位衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的百分比公共投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比俄羅斯8巴西10中國47印尼55印度70孟加拉826個(gè)中等發(fā)展中人口大國的平均值83個(gè)中等發(fā)展中國家的平均值注：各國的人文發(fā)展指數(shù)排序是指在83個(gè)中等發(fā)展中國家中的位置。再與中等發(fā)展國家相比，根據(jù)WHO（2004）提供的數(shù)據(jù)計(jì)算（結(jié)果見表4），％，％，％。據(jù)OECD的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料（OECD Health Data 2001），1990年代OECD成員國公共投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重平均在70％以上，其中只有3個(gè)國家的公共投入份額一直低于50％，它們是韓國（％％）、墨西哥（％％）和美國（％％）。又由表3可知，在降低的27個(gè)百分點(diǎn)中，政府投入減少近10個(gè)百分點(diǎn)；其余17個(gè)百分點(diǎn)是由于社會(huì)保障投入的減少。據(jù)《中國衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告》（第17頁），在1990～2002期間，％％，降低了27個(gè)百分點(diǎn)；％％。另外，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類，衛(wèi)生總費(fèi)用包括公共投入和私人投入兩個(gè)部分。第三，病人自費(fèi)的絕對(duì)數(shù)額及其占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重都在上升，％％，24年增加了近38個(gè)百分點(diǎn)。超過了政府預(yù)算衛(wèi)生支出下降的幅度，但其變化特點(diǎn)與政府投入份額變化特點(diǎn)略有不同。具體來看，從1978年到1985年，政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用比重還在不斷上升，7年間增加了6個(gè)多百分點(diǎn)；但是，從1985年到2002年，政府投入的份額不斷下降，其中20世紀(jì)80年代后期和90年代前期下降速度最快。由表3計(jì)算可知，1978～2002年中國衛(wèi)生費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)的變化有三個(gè)特點(diǎn)： 表3: 1978～2002年中國衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變化年份衛(wèi)生總費(fèi)用政府預(yù)算衛(wèi)生支出占THE％社會(huì)衛(wèi)生支出占THE％個(gè)人衛(wèi)生支出占THE％（億元）1978198019851990199520002002數(shù)據(jù)來源：《中國衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告》表3。二、中國衛(wèi)生投入的結(jié)構(gòu)及其變化本部分討論中國衛(wèi)生總費(fèi)用的來源結(jié)構(gòu)和流向構(gòu)成。與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)膰蚁啾?，中國的衛(wèi)生支出占GDP比重高于各國平均水平；并且，增速也是較快的。而且，與其他人口大國相比，近年來中國的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的份額是在較高的基數(shù)上快速增長。但是，中國的衛(wèi)生總投入占GDP的份額卻高于各國的平均水平。由于巴勒斯坦占領(lǐng)區(qū)等三國的資料不全，本報(bào)告只在其余83個(gè)國家的范圍內(nèi)進(jìn)行比較分析。資料來源：根據(jù)WHO(2004)和UNDP(2004)有關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算。下面本報(bào)告就將中國的衛(wèi)生支出占GDP的比重與其他中等發(fā)展國家，特別是其中的人口大國，進(jìn)行一個(gè)比較。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、國民教育和健康狀況綜合計(jì)算的人文發(fā)展指數(shù)，聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署（UNDP）將世界175個(gè)國家分為高中低三組。因此，將收入差別過大的兩個(gè)國家的衛(wèi)生支出份額進(jìn)行比較，是沒有多大價(jià)值的。（二）國際橫向比較大量的跨國比較研究（Folland, S., A. Goodman and M. Stano, 2001: 第178～79頁）表明，衛(wèi)生服務(wù)是一種奢侈品。特別是近10年來，衛(wèi)生總費(fèi)用增長的勢(shì)頭更為迅猛。如果保持這一增速，2005年前后中國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的份額就將突破6％。第二個(gè)階段是1995～2002年，％，同期，％。具體來看，可以將改革開放以來中國衛(wèi)生投入的增長劃分為兩個(gè)階段：第一個(gè)階段是從1978年至1995年的17年，％，同期，％，％。表1：1978～2002年中國衛(wèi)生總費(fèi)用變化情況年份衛(wèi)生總費(fèi)用（當(dāng)年價(jià),億元）GDP（當(dāng)年價(jià),億元）衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重（％）人均衛(wèi)生總費(fèi)用（當(dāng)年價(jià),元）1978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002資料來源：中國衛(wèi)生總費(fèi)用核算小組（2004）。同期，中國國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP），％。在本報(bào)告中，這三個(gè)詞組可以互換使用。本文包括五個(gè)部分，前兩個(gè)部分分別討論改革開放以來中國衛(wèi)生投入的總量和結(jié)構(gòu)變化情況，接下來的兩個(gè)部分對(duì)中國衛(wèi)生投入的績效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和原因分析，最后一個(gè)部分提出改善中國衛(wèi)生投入績效的政策建議。但是，官方報(bào)告宣稱，中國以較少的衛(wèi)生資源，維護(hù)了較高的國民健康水平。報(bào)告二改革開放以來中國衛(wèi)生投入及其績效分析石光 貢森改革開放以來，包括國家、社會(huì)和個(gè)人投入在內(nèi)的全國衛(wèi)生總費(fèi)用大幅增長?，F(xiàn)有的一些研究（如王紹光，2003）初步表明，在中國的衛(wèi)生總投入已較高的同時(shí)，衛(wèi)生系統(tǒng)存在嚴(yán)重的效率和公平問題。本報(bào)告希望綜合分析各方面的觀點(diǎn)和已有的證據(jù)，在國際比較的基礎(chǔ)上，全面準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)中國衛(wèi)生投入的狀況及其效果。一、中國衛(wèi)生投入的水平和趨勢(shì)根據(jù)社會(huì)再生產(chǎn)和國民經(jīng)濟(jì)核算理論，全社會(huì)的衛(wèi)生總投入必然等于衛(wèi)生總支出或衛(wèi)生總費(fèi)用。（一）歷史增長情況由表1可見，從1978年到2002年，％?？梢姟Ｐl(wèi)生總費(fèi)用的增長快于GDP的結(jié)果是，％％。％％。在這7年期間。由上分析可知，改革開放以來，中國國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速增長，同時(shí)，全社會(huì)的衛(wèi)生總投入以更快的速度攀升。預(yù)計(jì)，中國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的份額很快就會(huì)超過6％。一般來說，只有富國才能將很大一部分財(cái)富用于衛(wèi)生服務(wù)，窮國只能拿出很少一部分資源用于衛(wèi)生服務(wù)。應(yīng)在具有相似發(fā)展水平的國家之間進(jìn)行比較。其中，高等人文發(fā)展國家有55個(gè)，中等和低等分別有86和34個(gè)；中國位居第104位，是一個(gè)中等人文發(fā)展國家。表2：近年來中等發(fā)展國家衛(wèi)生總投入占GDP份額的變化國家人文發(fā)展排位19971998199920002001俄羅斯8巴西10中國47印尼55印度70孟加拉826個(gè)中等發(fā)展中人口大國的平均值（各國衛(wèi)生總費(fèi)用之和/各國GDP之和）83個(gè)中等發(fā)展中國家的平均值（各國衛(wèi)生總費(fèi)用之和/各國GDP之和）注：各國的人文發(fā)展指數(shù)排序是指在83個(gè)中等發(fā)展中國家中的位置。按照人文發(fā)展指數(shù)排位，在有可比資料的83個(gè)中等發(fā)展國家 根據(jù)UNDP (2003)的分組，中等發(fā)展國家應(yīng)有86個(gè)。中，中國位列第47位，處于中等偏下的水平。另外，在6個(gè)人口過億的發(fā)展中大國中，中國的衛(wèi)生總費(fèi)用所占份額低于位居第10位的巴西，但與位居第8位的俄羅斯相當(dāng)，并高于其余三個(gè)位次較低的國家。綜上所述，由于改革開放20多年來中國的衛(wèi)生總費(fèi)用不斷攀升，它在日益增長的國民收入中所占的份額不斷增加；近年來，這一份額更是在較高的基數(shù)上高速增長，預(yù)計(jì)，2005年前后中國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的份額就會(huì)達(dá)到6％?？傊?，歷史和國際比較都表明，現(xiàn)在中國衛(wèi)生總費(fèi)用占國民收入的比重已經(jīng)較高了，而且，大基數(shù)伴隨著高增速。（一）衛(wèi)生投入的籌資結(jié)構(gòu)在考察衛(wèi)生總費(fèi)用的來源構(gòu)成時(shí)，國內(nèi)的分類一般是將衛(wèi)生總費(fèi)用劃分為政府預(yù)算投入、社會(huì)保險(xiǎn)等社會(huì)性投入和個(gè)人現(xiàn)金投入三個(gè)部分。第一，政府衛(wèi)生投入的絕對(duì)數(shù)逐年增加，但占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重在不斷下降：％％，24年下降了17個(gè)百分點(diǎn)。第二，醫(yī)療保險(xiǎn)以及雇主支付的衛(wèi)生費(fèi)用的絕對(duì)數(shù)也呈上升趨勢(shì)，但是，％％。在1980年代后期和1990年代前期政府份額高速下降的同時(shí)，社會(huì)性投入的份額有所上升；1990年代中期以來社會(huì)性投入份額持續(xù)下降，不過，近年來社會(huì)性支出比重似乎有上升的勢(shì)頭。改革開放以來，個(gè)人自付比重基本上一直在增加，只是近年來個(gè)人自付比重上升勢(shì)頭似乎有所抑制。其中公共投入包括政府衛(wèi)生投入、社會(huì)保障投入和國際援助；私人投入包括個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生投入、私人健康保險(xiǎn)、私營企業(yè)衛(wèi)生投入、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)投入、私人開業(yè)(醫(yī))初始投資和醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算外基本建設(shè)投入。在公共投入中，社會(huì)保障衛(wèi)生投入在63％左右；在私人投入中，個(gè)人現(xiàn)金支出大約占90％。無論是與發(fā)達(dá)國家（以O(shè)ECD國家為代表）還是與中等發(fā)展國家（以人文發(fā)展指數(shù)為劃分標(biāo)準(zhǔn)）相比，中國衛(wèi)生總費(fèi)用的公共投入部分都是比較低的。可見，目前中國的公共投入份額遠(yuǎn)低于OECD的平均水平，不過，比較接近公共投入較低的三個(gè)成員國（即韓國、墨西哥和美國）1990年代初的水平。顯然，中國在衛(wèi)生中的公共投入份額也低于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)膰业钠骄鶖?shù),不過，很接近6個(gè)人口大國的平均值。資料來