【正文】 落實情況 科主任。,醫(yī)護人員手≤10cfu/cm178。 護士長： 1月份監(jiān)測登記表監(jiān)測內(nèi)容抽樣標本監(jiān)測結果不合格原因報告人復 檢空氣消毒效果監(jiān)測醫(yī)護人員手的監(jiān)測物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測消毒液、無菌物品滅菌效果監(jiān)測說明:Ⅲ類環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤500cfu/m179。七、嚴格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度，減少污染及損傷。五、積極參加醫(yī)院感染相關法律、法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術知識的培訓。三、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標準。醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責一、嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無菌操作技術和規(guī)程。 五、負責做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋。 三．、負責組織本科醫(yī)護人員進行有關醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務學習。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責一、在科主任護士長及院感專職人員的指導下，負責參與本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預防和控制措施的貫徹落實。七、負責組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論，記錄完善。五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例．要及時督促主管醫(yī)生填報登記卡，在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同時督促進行病原學檢查，并做好科室登記工作。三、負責組織本科醫(yī)護人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責一、在科主任護士長及院感專職人員的指導下，負責本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預防和控制制度貫徹落實。八、配合院感科對本科的空氣、物表、醫(yī)務人員手、器械消毒液等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，做好登記。六、做好對保潔員、陪住、探視者的衛(wèi)生宣教及管理工作。四、組織本科室預防與控制醫(yī)院感染知識的培訓。二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。每科室一冊，每年初更換新冊，同時交回舊冊，有院感科集中保管備查。要求各科室做到：要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組工作手冊（ 年度） 科 室： 起用日期： 《醫(yī)院感染管理手冊》使用說明根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，為了加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，使臨床各科室的醫(yī)院感染管理規(guī)范化，我們特制定了《納雍縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理手冊》。內(nèi)容是：臨床科室感染管理小組工作職責、科室感染管理小組名單、本年度科室院感工作計劃和開展工作記錄、科室感染病例登記表、多重耐藥菌病例登記表、各種監(jiān)測記錄（空氣、物表、醫(yī)務人員手、使用中消毒劑、無菌物品、紫外線燈等）、醫(yī)護人員職業(yè)暴露（銳器傷）記錄等。 本手冊是科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，各項內(nèi)容必須如實填寫，字跡清楚。 本手冊應由監(jiān)控小組長（科主任或護士長）妥善保管，不得讓無關人員隨意翻閱。 院感科工作人員將定期對科室醫(yī)院感染管理的質(zhì)量進行考核（標準附后），考核結果與獎金掛鉤，對于存在問題，要在科室醫(yī)院感染管理小組會議上有記錄，并提出整改措施。 如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。 本手冊按年度編印，每年一冊。臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。三、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護，并按要求做好職業(yè)暴露后的處置工作。七、有針對性進行目標監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。九、按時參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理會議。二、負責監(jiān)督本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護。四、對本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并積極進行落實。八、監(jiān)督和指導本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學檢驗及藥敏試驗結果對感染病人合理用藥。 二、負責督促本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度。 四、督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個人防護及醫(yī)療廢物安全管理等項工作。 六、對住院病人進行預防醫(yī)院感染知識的指導和宣教工作。二、掌握抗菌藥物臨床合理應用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟適用。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗，查找感染源、感染途徑，積極協(xié)助感染管理科控制蔓延，積極治療病人，并于24小時內(nèi)填報醫(yī)院感染病例調(diào)查表，送至感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。六、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器傷。本科室醫(yī)院感染管理小組成員組 長： 副 組 長： 監(jiān)控醫(yī)生： 監(jiān)控護士： 科醫(yī)院感染管理小組年度工作計劃 科主任： 一季度科室醫(yī)院感染管理小組會議記錄時 間： 地 點： 主 持 人： 記錄人 參 會 人（簽名）： . 會議主題： 會議內(nèi)容： .