【正文】 科室院感工作計(jì)劃及總結(jié) 16科室院感質(zhì)控記錄表 17第一季度科室醫(yī)院感染監(jiān)測情況統(tǒng)計(jì)與分析表 18第一季度科室院感質(zhì)控分析會(huì)議記錄 19第一季度科室院感培訓(xùn)記錄 20 第一季度科室院感培訓(xùn)考試成績匯總 21第一季度病房重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危因素評(píng)估表 22感染管理科督導(dǎo)反饋跟蹤情況記錄 23六、四月份科室質(zhì)量控制工作情況記錄 四月份科室院感工作計(jì)劃及總結(jié) 24科室院感質(zhì)控記錄表 25感染管理科督導(dǎo)反饋跟蹤情況記錄 26七、五月份科室質(zhì)量控制工作情況記錄五月份科室院感工作計(jì)劃及總結(jié) 27 科室院感質(zhì)控記錄表 28感染管理科督導(dǎo)反饋跟蹤情況記錄 29 八、六月份科室質(zhì)量控制工作情況記錄 六月份科室院感工作計(jì)劃及總結(jié) 30科室院感質(zhì)控記錄表 31第二季度科室醫(yī)院感染監(jiān)測情況統(tǒng)計(jì)與分析表 32 第二季度科室院感質(zhì)控分析會(huì)議記錄 33 第二季度科室院感培訓(xùn)記錄 34第二季度科室院感培訓(xùn)考試成績匯總 35第二季度病房重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危因素評(píng)估表 36感染管理科督導(dǎo)反饋跟蹤情況記錄 37九、科室院感工作質(zhì)量控制上半年記錄科室院感管理指標(biāo)上半年監(jiān)測與評(píng)估表 38十、七月份科室質(zhì)量控制工作情況記錄七月份科室院感工作計(jì)劃及總結(jié) 39科室院感質(zhì)控記錄表 40感染管理科督導(dǎo)反饋跟蹤情況記錄 41十一、八月份科室質(zhì)量控制工作情況記錄 八月份科室工作計(jì)劃及總結(jié) 42科室院感質(zhì)控記錄表 43感染管理科督導(dǎo)反饋跟蹤情況記錄 44十二、九月份科室質(zhì)量控制工作情況記錄九月份科室院感工作計(jì)劃及總結(jié) 45科室院感質(zhì)控記錄表 46第三季度科室醫(yī)院感染監(jiān)測情況統(tǒng)計(jì)與分析表 47第三季度科室院感質(zhì)控分析會(huì)議記錄 48第三季度科室院感培訓(xùn)記錄 49第三季度科室院感培訓(xùn)考試成績匯總 50第三季度病房重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危因素評(píng)估表 51感染管理科督導(dǎo)反饋跟蹤情況記錄 52十三、十月份科室質(zhì)量控制工作情況記錄 十月份科室院感工作計(jì)劃及總結(jié) 53科室院感質(zhì)控記錄表 54感染管理科督導(dǎo)反饋跟蹤情況記錄 55十四、十一月份科室質(zhì)量控制工作情況記錄十一月份科室院感工作計(jì)劃及總結(jié) 56科室院感質(zhì)控記錄表 57感染管理科督導(dǎo)反饋跟蹤情況記錄 58十五、十二月份科室質(zhì)量控制工作情況記錄 十二月份科室院感工作計(jì)劃及總結(jié) 59科室院感質(zhì)控記錄表 60第四季度科室醫(yī)院感染監(jiān)測情況統(tǒng)計(jì)與分析表 61第四季度科室院感質(zhì)控分析會(huì)議記錄 62第四季度科室院感培訓(xùn)記錄 63第四季度科室院感培訓(xùn)考試成績匯總 64第四季度病房重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危因素評(píng)估表 65感染管理科督導(dǎo)反饋跟蹤情況記錄 66十六、科室院感工作質(zhì)量控制下半年記錄科室院感管理指標(biāo)下半年監(jiān)測與評(píng)估表 67十七、科室院感工作質(zhì)量控制全年記錄全年科室院感工作總結(jié) 68醫(yī)院感染病例記錄表 69多重耐藥菌感染病例記錄表 702013年科室醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器傷登記表 71紫外燈管監(jiān)測記錄 72科室各種微生物檢測粘貼單 73微生物監(jiān)測異常原因分析記錄 77醫(yī)院感染重點(diǎn)項(xiàng)目監(jiān)測清單（一） 78重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項(xiàng)目和監(jiān)測頻次表（二） 79環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 80 年科室院感工作計(jì)劃一、體現(xiàn)三級(jí)質(zhì)控：科室質(zhì)控小組應(yīng)確實(shí)履行崗位職責(zé)，狠抓各項(xiàng)制度和措施的落實(shí)，做好日常質(zhì)控，月質(zhì)控，并對(duì)存在的問題及時(shí)整改。四、感染管理科為本手冊主管部門，根據(jù)部門職責(zé)及工作重點(diǎn)以本手冊為主線，定期檢查手冊使用情況，并作為科室工作質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)的主要依據(jù)。二、科室應(yīng)認(rèn)真填寫本手冊所列項(xiàng)目，手寫部分要字跡清楚，部分內(nèi)容可打印粘貼?？剖以焊匈|(zhì)控手冊（2015年） 科室質(zhì)控手冊（2015年）（ 院感部分） 科室名稱： 使 用 說 明一、堅(jiān)持科主任負(fù)責(zé)制與全員參與原則?？浦魅螌?duì)科室質(zhì)量負(fù)總責(zé)；科室主任、副主任、感控醫(yī)生、護(hù)士及科室全體成員，應(yīng)根據(jù)崗位職責(zé)和工作任務(wù)，樹立質(zhì)控意識(shí)，理順管理思路，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，強(qiáng)化內(nèi)部管理，共同提高科室管理水平。三、本手冊為醫(yī)院科室院感質(zhì)控主體；各科室可根據(jù)本科室醫(yī)院感染控制特點(diǎn)及上級(jí)工作要求，參考本手冊管理思路，逐項(xiàng)落實(shí)、科學(xué)分類并認(rèn)真記錄。 五、本手冊次年一月份填寫完善，感染管理科質(zhì)控指導(dǎo)，由科室護(hù)士長保存至少3年。 二、醫(yī)院感染病例監(jiān)測：做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制”，對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)，控制感染率，減少或避免漏報(bào)病例發(fā)生。（與科主任溝通）三、科室院感會(huì)議：每季度召開一次，對(duì)本季度院感工作情況進(jìn)行總結(jié)分析，討論解決院感工作中的難點(diǎn)問題， 對(duì)院感監(jiān)測、多重耐藥菌、消毒隔離等質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、分析，整改及下一步需注意加強(qiáng)的事項(xiàng)。六、多重耐藥菌管理：加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測和管理，及時(shí)做好登記。八、環(huán)境微生物和消毒滅菌效果監(jiān)測：按要求每月或每季度進(jìn)行環(huán)境微生物培養(yǎng)九、科室院感知識(shí)培訓(xùn)：每季度一次。、個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等項(xiàng)工作。，做好個(gè)人防護(hù)。，采取有效措施措施降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。，在2小時(shí)內(nèi)向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進(jìn)行落實(shí)。，每月抽查圍術(shù)期用藥情況，治療用藥病人及時(shí)督導(dǎo)微生物檢測，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染病人合理用藥。、個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等項(xiàng)工作。，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。4. 組織本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，隨時(shí)檢查。本科室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 (可打印粘貼)。 ，按照《醫(yī)療廢棄物管理》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 ，消毒隔離制度，操作前后按規(guī)定進(jìn)行手的清潔與消毒。7．對(duì)傳染病或疑似傳染病，多重耐藥菌感染患者時(shí)做到按其性質(zhì)進(jìn)行隔離，做好相關(guān)標(biāo)記。 臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)分值考核細(xì)則扣分原因一組織管理10分。：計(jì)劃，內(nèi)容，考核，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄10分 查看組織、制度、職責(zé)、培訓(xùn)、院感質(zhì)控手冊，一項(xiàng)不符扣12分，知識(shí)掌握不全扣12分 無持續(xù)改進(jìn)措施全扣3分二無菌原則20分嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程：、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無過期、棉球、棉簽等一經(jīng)打開在24小時(shí)內(nèi)使用，在容器外注明開啟時(shí)間，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配，每4小時(shí)更換一次，注明開啟時(shí)間，配制后的無菌藥液不得超過2小時(shí)；各種溶媒開啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開啟時(shí)間、碘酒（碘伏）等消毒劑要注明開啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密，使用一次性包裝的皮膚消毒劑開啟后一周內(nèi)使用、換藥室必須穿工作服、戴工作帽，進(jìn)行無菌操作時(shí)必須戴口罩，并由醫(yī)療器械采購部門統(tǒng)一購入，科室不得自行購入無菌物品必須做到一人一用一滅菌20分實(shí)地查看，一項(xiàng)不符扣12分三消毒隔離20分嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染：、換藥室等每日空氣消毒記錄，紫外線消毒和每周用75%酒精擦拭記錄。、螺紋管一