【正文】 負(fù)責(zé)搶救室工作 。床位∶醫(yī)師比按 1∶ 編制配備。床位∶醫(yī)師比按 1∶ 編制配備。 日均急診量 300～ 500 例次的醫(yī)院 ?每班在崗 負(fù)責(zé)急診接診工作的 急診醫(yī)師≥ 8 名，如日均急診量每增加 50 人次，每班增加在 崗急診醫(yī)師≥ 1 名。 ?搶救室床位≥ 8 張。 ?急診 ICU 床≥ 12 張。 ?留觀床位或急診病房≥ 80 張。 （五）急診科的業(yè)務(wù)范疇 心跳呼吸驟停 急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞） 嚴(yán)重心律失常 高血壓急癥與危象 急性 心力衰竭 急性 呼吸衰竭 急性腎功能衰竭 重癥哮喘 內(nèi)分泌危象（糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺危象、腎上腺危象等） 急性中毒（ 包括藥物中毒、農(nóng)藥中毒、有害氣體和毒物中毒、毒蘑菇和食物中毒等 ） 1呼吸道出血 1上消化道出血 1急性胃腸炎 1高熱 、驚厥、昏迷等急癥 1腦中風(fēng) 1癲癇持續(xù)狀態(tài) 1中暑、電擊傷、淹溺 1急性多臟器官能障礙綜合征 1 各種類型休克 水電質(zhì)酸堿紊亂 2 慢性病急性發(fā)作需要急診處理者 2膿毒癥 2 創(chuàng)傷（原發(fā)性創(chuàng)傷需要止血、清創(chuàng)、包扎、固定、手術(shù)者） 2創(chuàng)傷致命性并發(fā)癥（氣道梗阻、血?dú)庑亍?chuàng)傷失血性休克等） 2急腹癥（急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸梗阻、胃穿孔、急性腹膜炎等） 2 蛇、犬等 咬傷 急診內(nèi)科醫(yī)生要求 1~22 項(xiàng)，急診外科醫(yī)生要求 22~26 項(xiàng)，急診科醫(yī)生要求 1~26 項(xiàng)。有利于加強(qiáng)急診科建設(shè)，穩(wěn)定急診和危重病急救專業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍，避免小而分散的 ICU 重復(fù)建設(shè)。 （四）急診科運(yùn)行體制 ⑾ 急診科實(shí)行急診搶救室 留觀病房或急診病房 急診監(jiān)護(hù)病房（ EICU）或綜合監(jiān)護(hù)病房（ GICU） 連貫性 一體化的救治 管理 體制，以保證急診綠色通道的快速高效運(yùn)行。 ⒁ 突出快速高效安全的原則。 ⑿ 每天 24 小時(shí)、全年每天對(duì)社會(huì)開放的原則。 ⒀ 急診科為全院內(nèi)、外、婦、兒等各科提供相關(guān)?？萍痹\病人診治的場(chǎng)所并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與管理。 （二） 急診科的任務(wù) ⑾ 急診科的首要任務(wù)是負(fù)責(zé)危重病急救患者的連貫性救治。 ⒁ 急診患者發(fā)病急、病情變化快，需要及時(shí)快速診斷和緊急醫(yī)療處理，急診工作人員需要具備 高度責(zé)任心和精湛的醫(yī)療急救技術(shù)。 ⑿ 急診患者多因遭受意外傷害或突然病情變化而到急診就醫(yī)，患者及家屬缺少思想準(zhǔn)備，容易驚慌失措，對(duì)診治要求緊急迫切。 《上海市急診、 ICU 質(zhì)控手冊(cè)》是全市各級(jí)醫(yī)院急診和 ICU 從業(yè)人員的行為準(zhǔn)則，是急診科和 ICU 的質(zhì)量建設(shè)與行業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。新標(biāo)準(zhǔn)的修訂是結(jié)合我市急診科、ICU 質(zhì)量建設(shè)和國(guó)內(nèi)外急診、 ICU 發(fā)展的現(xiàn)狀，本著高于原來(lái)標(biāo)準(zhǔn)、符合國(guó)際性大都市綜合發(fā) 展水平要求、經(jīng)過幾年努力多數(shù)單位能夠達(dá)到新標(biāo)準(zhǔn)的原則完成的，同時(shí) 廣泛征求了本市急診、 ICU從業(yè)人員的意見，并在全市多所醫(yī)院進(jìn)行了試行。 目前本市 部分醫(yī)院的急診科和 ICU 在人員編制、工作場(chǎng)地、儀器設(shè)備配備和診療技術(shù)開展等方面還存在不足，部分醫(yī)院急診科還未建立 ICU，這些是全市醫(yī)院急診科、 ICU 需要重點(diǎn)加快建設(shè)的工作，也是質(zhì)控中心的 重要 任務(wù)。 危重病急救患者既是急診科首先承擔(dān)的服務(wù)對(duì)象，也是 ICU 需要收治的病人 ，急診科和 ICU在救治危重病急救患者的專業(yè)方面具有高度一致性。各區(qū)縣 政府、衛(wèi)生局和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)急診科和 ICU 的建設(shè)越來(lái)越重視，普遍加大了對(duì)急診和 ICU 的投入， 建立了 急診搶救 —留觀 — ICU 連貫性一體化的綠色通道救治體制，使危重病急救患者得到了快速高效安全的救治，大大減少了急診、 ICU 醫(yī)療事故和差錯(cuò)的發(fā)生。 上海市急診、 ICU 質(zhì)控手冊(cè) (2020 年版 ) 上海市急診 ICU 質(zhì)量控制中心 二Ｏ一一年十二月 前 言 自 2020 年第一版《上海市急診、 ICU 質(zhì)控手冊(cè)》在全市各醫(yī)院下發(fā)以來(lái)，我市急診科和 ICU的發(fā)展逐步走上了規(guī)范化建設(shè)的軌道。按照 2020 年第一版《上海市急診、 ICU 質(zhì)控手冊(cè)》對(duì)急診科和 ICU 質(zhì)量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，根據(jù)近幾年急診和 ICU 質(zhì)控專家對(duì)全市二、三級(jí)醫(yī)院急診科和 ICU的督查結(jié)果，全市大部分二級(jí)甲等以上醫(yī)院的急診科和 ICU 都已達(dá)標(biāo)。感謝各 級(jí)相關(guān) 部門對(duì)急診科和 ICU 質(zhì)量建設(shè)的高度重視與大力支持，感謝全市急診科和 ICU 從業(yè)人員多年來(lái)為加強(qiáng)急診科和 ICU 質(zhì)量建設(shè)付出的辛勤勞動(dòng)。急診 搶救 — 留觀 — ICU 連貫性一體化的體制是加強(qiáng)急診科和 ICU 業(yè)務(wù)建設(shè)的 有效 運(yùn)行體制。 為了進(jìn)一步加強(qiáng)上海市急診科和 ICU 的質(zhì)量建設(shè)，按照上海國(guó)際性大都市建設(shè)和人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生水平對(duì)急診、 ICU 越來(lái)越高的需求，上海市急診、 ICU 質(zhì)量控制中心組織全市 30 多位質(zhì)控專家對(duì) 2020 年 版《上海市急診、 ICU 質(zhì)控手冊(cè)》進(jìn)行了 修訂。新修訂的《上海市急診、 ICU 質(zhì)控手冊(cè)》從 2020年開始在上海市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式使用。 上海市衛(wèi)生局醫(yī)政處 二 O一一年十 二 月 目 錄 一、上海市 醫(yī)院 急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 急診工作特點(diǎn) 急診科的任務(wù) 急診科建設(shè)原則 急診科運(yùn)行體制 急診科的業(yè)務(wù)范疇 急診科醫(yī)師與床位編制標(biāo)準(zhǔn) 急診醫(yī)師基本技能 （ 1）常規(guī)輔助診斷技能 （ 2）床旁快速診斷檢測(cè)技能 （ 3）急救操作技能 急診綠色通道建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) （ 1）急診綠色通道的概念 （ 2）患者進(jìn)入急診綠色通道的指征 （ 3）急診綠色通道的醒目標(biāo)志 （ 4）急診搶救室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) （ 5） 急診 手術(shù)室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) （ 6）急診監(jiān)護(hù)病房 （ EICU） 的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) （ 7）急 診綠色通道的運(yùn)行機(jī)制 （ 8）對(duì)急診綠色通道工作人員的要求 危重病急救患者搶救的相關(guān)規(guī)定 特殊傷病員的處理規(guī)定 1 ?？漆t(yī)院急診規(guī)定 1急診科 建設(shè)中應(yīng)注意的問題 1《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件院內(nèi)救治應(yīng)急預(yù)案 》 二、上海市醫(yī)院 ICU 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) ICU 工作特點(diǎn) ICU 的任務(wù) ICU 建設(shè)原則 ICU 運(yùn)行體制 ICU 的業(yè)務(wù)范疇 ICU 的診療技術(shù) ICU 建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn) 綜合 ICU（ GICU） /急診 ICU（ EICU） 分級(jí)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) ?？?ICU（ RICU、 CCU、 SICU、 PICU） 分類建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) ICU 的收治與轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1 ICU 工作常規(guī) 1 ICU 建設(shè)中注意避免的問題 三 、 上海市醫(yī)院床旁監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)）標(biāo)準(zhǔn) 床旁監(jiān)護(hù)的概念 床旁監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥 床旁監(jiān)護(hù)的禁忌癥 床旁監(jiān)護(hù)的內(nèi)容 床旁監(jiān)護(hù)的基本要求 四、上海市醫(yī)院 急診搶救室與 ICU 的監(jiān)測(cè) 監(jiān) 測(cè) 的概念 監(jiān) 測(cè)的方法 基礎(chǔ)監(jiān)測(cè) 分級(jí)監(jiān) 測(cè) 系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 五、 上海市醫(yī)院 急診科與 ICU 單病種的質(zhì)量控制 六、上海市醫(yī)院急診、 ICU 醫(yī)師職責(zé) 主管急診工作的科主任 職責(zé) 急診高級(jí)職稱醫(yī)師職責(zé) 急診主治醫(yī) 師（組長(zhǎng)） 職責(zé) 急診住院總醫(yī)師 職責(zé) 急診住院醫(yī)師 職責(zé) ICU 主任職責(zé) ICU 主任醫(yī)師、教授職責(zé) ICU 副主任醫(yī)師、副教授職責(zé) ICU 主治醫(yī)師、講師職責(zé) ICU 住院總醫(yī)師職責(zé) 1 ICU 住院醫(yī)師職責(zé) 七、上海市醫(yī)院急診、 ICU 規(guī)章制度 急診預(yù)檢制度 急診預(yù)檢要求 急診首診負(fù)責(zé)制度 急診、 ICU 值班與交接班制度 多發(fā)傷搶救制度、 三級(jí)查房制度 疑難病例會(huì)診討論制度 死亡病例討論制度 ICU 消毒隔離與感染監(jiān)控制度 ICU 患者出入管理制度 1 ICU 家屬探視制度 1醫(yī)療文書書寫制度 1儀器設(shè)備使用維護(hù)制度 1急診和 ICU 醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度 1急診科和 ICU 基本情況統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度 八、 上海市醫(yī)院 急診 、 ICU 工作人員醫(yī)德規(guī)范 九、上海市醫(yī)院急診科、 ICU 質(zhì)控督查表 上海市急診科質(zhì)控督查內(nèi)容與要求評(píng)分表 上海市 ICU 質(zhì)控督查內(nèi)容與要求評(píng)分表 上海市醫(yī)院 ICU 單病種質(zhì)量控制登記表 上海市醫(yī)院急診科、 ICU 基本情況質(zhì)量 控制 登記表 附件 一： 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知 （ 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔 2020〕 50 號(hào) ） 附件二： 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知 （ 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2020〕 23號(hào) ） 一、上海市醫(yī)院 急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) （一） 急診工作特點(diǎn) ⑾ 急診科是醫(yī)院普通急診和危重病急救患者就醫(yī)的首診場(chǎng)所，是社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。 ⒀ 急診工作隨機(jī)性強(qiáng)，患者就診時(shí)間、數(shù)量、病種及危重程度均難預(yù)料。 ⒂ 急診病人的搶救往往需要多專科各類專業(yè)人員同時(shí)參加，要求各科之間、醫(yī)護(hù)人員之間緊密協(xié)作配合。 ⑿ 急診科負(fù)責(zé)普通急診和慢性病急性發(fā)作時(shí)的急診處理。 （三） 急診科建設(shè)原則 ⑾ 一切方便病人的原則。 ⒀ 急診科獨(dú)立建制、急診科編制有固定醫(yī)生隊(duì)伍的原則。 ⒂ 急 診搶救 留觀 ICU康復(fù)連貫性一體化的原則。 ⑿ 二級(jí)醫(yī)院的急診科實(shí)行和住院危重病急救患者一體化的運(yùn)行管理體制。 ⒀ 三級(jí)醫(yī)院的急診科首先考慮實(shí)行和住院危重病急救患者一體化的運(yùn)行管理體制；?？埔?guī)模大、危重病急救患者多的?？?，可根據(jù)專科入住 ICU 患者 的實(shí)際需要設(shè)隸屬于?？乒芾淼膶？?ICU，如心臟科的 CCU、兒科的PICU 和外科的 SICU 等。 （六）急診科醫(yī)師與床位編制標(biāo)準(zhǔn) 日均急診量 500例次的醫(yī)院 ?每班在崗 負(fù)責(zé)急診接診工作的 急診醫(yī)師≥ 10 名，如日均急診量每增加 50 人次， 每班增加在崗急診醫(yī)師≥ 1 名。床位∶醫(yī)師比按 1∶ 編制配備。床位∶醫(yī)師比按 1∶ 編制配備。 按 5 名急診科醫(yī)師編制，每班 有 1 名急診科醫(yī)師在崗負(fù)責(zé)搶救室工作 。 ?留觀床位或急診病房 ≥ 60 張。 ?急診 ICU 床≥ 8 張。 ?搶救室床位≥ 6 張。 日均急診量 200～ 300 例次的醫(yī)院 ?每班在崗負(fù)責(zé)急診接診工作的急診醫(yī)師≥ 6 名。床位∶醫(yī)師比按 1∶ 編制配備。床位∶醫(yī)師比按 1∶ 編制配備。按 3 名急診科醫(yī)師編制，急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)急診搶救工作。 ?留觀床位或急診病房 30 張。 ?急診 ICU 床 4~6 張。 ?搶救床≥ 3 張。 日均急診量 100例次的醫(yī)院 ?每班在崗 負(fù)責(zé)急診接診工作的 急診醫(yī)師 1～ 2 名。床位∶醫(yī)師比按 1∶ 編制配備。床位∶醫(yī)師比按 1∶ 編制配備 ?搶 救 室 床≥ 1 張。 對(duì)全院開放的急診 ICU，酌情增加 ICU 床位數(shù)。 ?血、尿、糞三大常規(guī)，尿酮體、尿三膽、大便隱血試驗(yàn) ?電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、血?dú)夥治?、肥達(dá)氏反應(yīng) ?血、尿淀粉酶活力 ?三 P 試驗(yàn)、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間 ?腦脊液糖、氯、蛋白測(cè)定 ?胸部平片（氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、肺不張、血?dú)庑?、心包積液） ?腹部平片（腸梗 阻、空腔臟器穿孔） ?胸、腹部超聲、 CT（血?dú)庑亍⒅鲃?dòng)脈夾層、肝脾胰腎外傷、腹膜后血腫） ?心肌酶譜、肌鈣蛋白 ? ECG（常見心律失常和心肌梗塞） ⑴外傷性骨平片（骨折和脫位） ⑵頭顱 CT（顱腦外傷和腦血管意外） 急診內(nèi)科醫(yī)生要求 1～ 10 項(xiàng)，外科醫(yī)生要求 1～ 1 12 項(xiàng)，急診科醫(yī)生要求 1～ 12 項(xiàng)。能在 10 分鐘左右完成檢測(cè)出報(bào)告?？捎糜诩?診和危重病急救患者的早期診斷以及病情演變過程中的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，也可用于危重病急救患者治療效果的評(píng)價(jià)。 ?血?dú)猓汉?Ph 值、氧分壓、二氧化碳分壓、剩余堿、血糖、乳酸、電解質(zhì)等， 3 分鐘出結(jié)果，搶救病人必測(cè)項(xiàng)目。 ?心型利鈉肽： 15 分鐘出結(jié)果，用于心力衰竭的診斷與鑒別診斷。 ? CKMB：發(fā)病 2h 血標(biāo)本檢測(cè)可顯示 升高 ， 10 分鐘出結(jié)果。 ?肌鈣蛋白 I、 T：發(fā)病 2h 血標(biāo)本檢測(cè)可顯示 升高 ， 10 分鐘出結(jié)果。 ? D二聚體： 10 分鐘出結(jié)果，可用于栓塞性疾病的輔助診斷與動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。是膿毒癥、感染性休克早期診斷和動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)的最佳指標(biāo)。 （八）急診綠色通道建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 急診綠色通道的概念 急診是各醫(yī)院的窗口，危重病急救患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險(xiǎn)性最大、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。 急診綠色通 道是醫(yī)院為 急診危重病急救患者 建立的 快速高效安全的服務(wù)系統(tǒng)。 急診 搶救室、手術(shù)室和監(jiān)護(hù)病房 是急診綠色通道中救治危重病急救患者的主要場(chǎng)所。 患者進(jìn)入急診綠色通道的指征：① 心跳呼吸驟停 ② 各種類型休克 ③ 急性心肌梗塞 ④ 致命性心律失常 ⑤