【正文】 設(shè)標(biāo)準(zhǔn) ?醫(yī)護(hù)人員與床位 ：按照“急診科醫(yī)師與床位編制標(biāo)準(zhǔn)”配置。 急診 搶救室、手術(shù)室和監(jiān)護(hù)病房 是急診綠色通道中救治危重病急救患者的主要場所。 （八）急診綠色通道建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 急診綠色通道的概念 急診是各醫(yī)院的窗口，危重病急救患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險性最大、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。 ? D二聚體： 10 分鐘出結(jié)果，可用于栓塞性疾病的輔助診斷與動態(tài)評價。 ? CKMB：發(fā)病 2h 血標(biāo)本檢測可顯示 升高 ， 10 分鐘出結(jié)果。 ?血?dú)猓汉?Ph 值、氧分壓、二氧化碳分壓、剩余堿、血糖、乳酸、電解質(zhì)等， 3 分鐘出結(jié)果，搶救病人必測項(xiàng)目。能在 10 分鐘左右完成檢測出報告。 對全院開放的急診 ICU，酌情增加 ICU 床位數(shù)。床位∶醫(yī)師比按 1∶ 編制配備。 ?搶救床≥ 3 張。 ?留觀床位或急診病房 30 張。床位∶醫(yī)師比按 1∶ 編制配備。 日均急診量 200～ 300 例次的醫(yī)院 ?每班在崗負(fù)責(zé)急診接診工作的急診醫(yī)師≥ 6 名。 ?急診 ICU 床≥ 8 張。 按 5 名急診科醫(yī)師編制，每班 有 1 名急診科醫(yī)師在崗負(fù)責(zé)搶救室工作 。床位∶醫(yī)師比按 1∶ 編制配備。 ⒀ 三級醫(yī)院的急診科首先考慮實(shí)行和住院危重病急救患者一體化的運(yùn)行管理體制；?？埔?guī)模大、危重病急救患者多的?？?，可根據(jù)專科入住 ICU 患者 的實(shí)際需要設(shè)隸屬于?？乒芾淼膶？?ICU，如心臟科的 CCU、兒科的PICU 和外科的 SICU 等。 ⒂ 急 診搶救 留觀 ICU康復(fù)連貫性一體化的原則。 （三） 急診科建設(shè)原則 ⑾ 一切方便病人的原則。 ⒂ 急診病人的搶救往往需要多專科各類專業(yè)人員同時參加，要求各科之間、醫(yī)護(hù)人員之間緊密協(xié)作配合。 上海市衛(wèi)生局醫(yī)政處 二 O一一年十 二 月 目 錄 一、上海市 醫(yī)院 急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 急診工作特點(diǎn) 急診科的任務(wù) 急診科建設(shè)原則 急診科運(yùn)行體制 急診科的業(yè)務(wù)范疇 急診科醫(yī)師與床位編制標(biāo)準(zhǔn) 急診醫(yī)師基本技能 （ 1）常規(guī)輔助診斷技能 （ 2）床旁快速診斷檢測技能 （ 3）急救操作技能 急診綠色通道建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) （ 1）急診綠色通道的概念 （ 2）患者進(jìn)入急診綠色通道的指征 （ 3）急診綠色通道的醒目標(biāo)志 （ 4）急診搶救室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) （ 5） 急診 手術(shù)室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) （ 6）急診監(jiān)護(hù)病房 （ EICU） 的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) （ 7）急 診綠色通道的運(yùn)行機(jī)制 （ 8）對急診綠色通道工作人員的要求 危重病急救患者搶救的相關(guān)規(guī)定 特殊傷病員的處理規(guī)定 1 專科醫(yī)院急診規(guī)定 1急診科 建設(shè)中應(yīng)注意的問題 1《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件院內(nèi)救治應(yīng)急預(yù)案 》 二、上海市醫(yī)院 ICU 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) ICU 工作特點(diǎn) ICU 的任務(wù) ICU 建設(shè)原則 ICU 運(yùn)行體制 ICU 的業(yè)務(wù)范疇 ICU 的診療技術(shù) ICU 建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn) 綜合 ICU（ GICU） /急診 ICU（ EICU） 分級建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 專科 ICU（ RICU、 CCU、 SICU、 PICU） 分類建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) ICU 的收治與轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1 ICU 工作常規(guī) 1 ICU 建設(shè)中注意避免的問題 三 、 上海市醫(yī)院床旁監(jiān)護(hù)（監(jiān)測）標(biāo)準(zhǔn) 床旁監(jiān)護(hù)的概念 床旁監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥 床旁監(jiān)護(hù)的禁忌癥 床旁監(jiān)護(hù)的內(nèi)容 床旁監(jiān)護(hù)的基本要求 四、上海市醫(yī)院 急診搶救室與 ICU 的監(jiān)測 監(jiān) 測 的概念 監(jiān) 測的方法 基礎(chǔ)監(jiān)測 分級監(jiān) 測 系統(tǒng)監(jiān)測 五、 上海市醫(yī)院 急診科與 ICU 單病種的質(zhì)量控制 六、上海市醫(yī)院急診、 ICU 醫(yī)師職責(zé) 主管急診工作的科主任 職責(zé) 急診高級職稱醫(yī)師職責(zé) 急診主治醫(yī) 師（組長） 職責(zé) 急診住院總醫(yī)師 職責(zé) 急診住院醫(yī)師 職責(zé) ICU 主任職責(zé) ICU 主任醫(yī)師、教授職責(zé) ICU 副主任醫(yī)師、副教授職責(zé) ICU 主治醫(yī)師、講師職責(zé) ICU 住院總醫(yī)師職責(zé) 1 ICU 住院醫(yī)師職責(zé) 七、上海市醫(yī)院急診、 ICU 規(guī)章制度 急診預(yù)檢制度 急診預(yù)檢要求 急診首診負(fù)責(zé)制度 急診、 ICU 值班與交接班制度 多發(fā)傷搶救制度、 三級查房制度 疑難病例會診討論制度 死亡病例討論制度 ICU 消毒隔離與感染監(jiān)控制度 ICU 患者出入管理制度 1 ICU 家屬探視制度 1醫(yī)療文書書寫制度 1儀器設(shè)備使用維護(hù)制度 1急診和 ICU 醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度 1急診科和 ICU 基本情況統(tǒng)計(jì)報告制度 八、 上海市醫(yī)院 急診 、 ICU 工作人員醫(yī)德規(guī)范 九、上海市醫(yī)院急診科、 ICU 質(zhì)控督查表 上海市急診科質(zhì)控督查內(nèi)容與要求評分表 上海市 ICU 質(zhì)控督查內(nèi)容與要求評分表 上海市醫(yī)院 ICU 單病種質(zhì)量控制登記表 上海市醫(yī)院急診科、 ICU 基本情況質(zhì)量 控制 登記表 附件 一： 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知 （ 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔 2020〕 50 號 ） 附件二： 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知 （ 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2020〕 23號 ） 一、上海市醫(yī)院 急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) （一） 急診工作特點(diǎn) ⑾ 急診科是醫(yī)院普通急診和危重病急救患者就醫(yī)的首診場所，是社會醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。 為了進(jìn)一步加強(qiáng)上海市急診科和 ICU 的質(zhì)量建設(shè)，按照上海國際性大都市建設(shè)和人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生水平對急診、 ICU 越來越高的需求，上海市急診、 ICU 質(zhì)量控制中心組織全市 30 多位質(zhì)控專家對 2020 年 版《上海市急診、 ICU 質(zhì)控手冊》進(jìn)行了 修訂。感謝各 級相關(guān) 部門對急診科和 ICU 質(zhì)量建設(shè)的高度重視與大力支持，感謝全市急診科和 ICU 從業(yè)人員多年來為加強(qiáng)急診科和 ICU 質(zhì)量建設(shè)付出的辛勤勞動。 上海市急診、 ICU 質(zhì)控手冊 (2020 年版 ) 上海市急診 ICU 質(zhì)量控制中心 二Ｏ一一年十二月 前 言 自 2020 年第一版《上海市急診、 ICU 質(zhì)控手冊》在全市各醫(yī)院下發(fā)以來，我市急診科和 ICU的發(fā)展逐步走上了規(guī)范化建設(shè)的軌道。 危重病急救患者既是急診科首先承擔(dān)的服務(wù)對象，也是 ICU 需要收治的病人 ，急診科和 ICU在救治危重病急救患者的專業(yè)方面具有高度一致性。新標(biāo)準(zhǔn)的修訂是結(jié)合我市急診科、ICU 質(zhì)量建設(shè)和國內(nèi)外急診、 ICU 發(fā)展的現(xiàn)狀，本著高于原來標(biāo)準(zhǔn)、符合國際性大都市綜合發(fā) 展水平要求、經(jīng)過幾年努力多數(shù)單位能夠達(dá)到新標(biāo)準(zhǔn)的原則完成的，同時 廣泛征求了本市急診、 ICU從業(yè)人員的意見，并在全市多所醫(yī)院進(jìn)行了試行。 ⑿ 急診患者多因遭受意外傷害或突然病情變化而到急診就醫(yī)，患者及家屬缺少思想準(zhǔn)備，容易驚慌失措，對診治要求緊急迫切。 （二） 急診科的任務(wù) ⑾ 急診科的首要任務(wù)是負(fù)責(zé)危重病急救患者的連貫性救治。 ⑿ 每天 24 小時、全年每天對社會開放的原則。 （四）急診科運(yùn)行體制 ⑾ 急診科實(shí)行急診搶救室 留觀病房或急診病房 急診監(jiān)護(hù)病房（ EICU）或綜合監(jiān)護(hù)病房（ GICU） 連貫性 一體化的救治 管理 體制，以保證急診綠色通道的快速高效運(yùn)行。 （五）急診科的業(yè)務(wù)范疇 心跳呼吸驟停 急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞） 嚴(yán)重心律失常 高血壓急癥與危象 急性 心力衰竭 急性 呼吸衰竭 急性腎功能衰竭 重癥哮喘 內(nèi)分泌危象（糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺危象、腎上腺危象等） 急性中毒（ 包括藥物中毒、農(nóng)藥中毒、有害氣體和毒物中毒、毒蘑菇和食物中毒等 ） 1呼吸道出血 1上消化道出血 1急性胃腸炎 1高熱 、驚厥、昏迷等急癥 1腦中風(fēng) 1癲癇持續(xù)狀態(tài) 1中暑、電擊傷、淹溺 1急性多臟器官能障礙綜合征 1 各種類型休克 水電質(zhì)酸堿紊亂 2 慢性病急性發(fā)作需要急診處理者 2膿毒癥 2 創(chuàng)傷（原發(fā)性創(chuàng)傷需要止血、清創(chuàng)、包扎、固定、手術(shù)者） 2創(chuàng)傷致命性并發(fā)癥（氣道梗阻、血?dú)庑亍?chuàng)傷失血性休克等） 2急腹癥（急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸梗阻、胃穿孔、急性腹膜炎等） 2 蛇、犬等 咬傷 急診內(nèi)科醫(yī)生要求 1~22 項(xiàng)，急診外科醫(yī)生要求 22~26 項(xiàng)，急診科醫(yī)生要求 1~26 項(xiàng)。 ?急診 ICU 床≥ 12 張。 日均急診量 300～ 500 例次的醫(yī)院 ?每班在崗 負(fù)責(zé)急診接診工作的 急診醫(yī)師≥ 8 名，如日均急診量每增加 50 人次，每班增加在 崗急診醫(yī)師≥ 1 名。床位∶醫(yī)師比按 1∶ 編制配備。 ?留觀床位或急診病房 40 張。 ?搶救床≥ 4 張。床位∶醫(yī)師比按 1∶ 編制配備。 按 3 名急診科醫(yī)師編制， 急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)急診搶救工作。 ?可酌情 設(shè) ICU 床 ≥ 4 張 ，建議與急診科一體化管理 。 （ 七）急診醫(yī)師基本技能 常規(guī)輔助診斷技能： 急 診醫(yī)師 對以下輔助檢查項(xiàng)目能熟練掌握其正常值和病理意義，并迅速作出基本判斷。有利于急診特別是危重病急救患者的快速診斷。 ?血糖： 動態(tài)實(shí)時血糖監(jiān)測或 30 秒出結(jié)果，搶救病人必測項(xiàng)目。用于急性心肌梗塞、急性心肌損傷的診斷和動態(tài)評價。 ?降鈣素原（ PCT） :感染開始后 3 小時即可測得， 6～ 12 小時 達(dá)到峰值 ,18 分鐘出結(jié)果。急診綠色通道連貫性一體化的運(yùn)行體制是救治危重病急救患者最有效的機(jī)制。急診 搶救室、手術(shù)室和監(jiān)護(hù)病房的 標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，是確保危重病急救患者快速高效安全救治的基礎(chǔ)。 ?搶救床單位面積 ：每張床位≥ 15m2，現(xiàn)不達(dá)標(biāo)的在改建時達(dá)標(biāo)。 沒有 設(shè) 兒科 編制的 綜合性醫(yī)院 的 急診科，應(yīng)配備兒 童急救需要 的兒科面罩 、 球囊、氣管插管、鼻胃管等急救設(shè)備。 ?搶救室工作注意事項(xiàng) ：①各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保留，以便搶救結(jié)束后統(tǒng)計(jì)與查對，避免醫(yī)療差錯。 急診手術(shù)室 的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) ? 二級已等綜合性醫(yī)院設(shè)急診手術(shù)清創(chuàng)室。 急診監(jiān)護(hù)病房（ EICU） 的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) ? EICU 床位編制標(biāo)準(zhǔn)： 根據(jù)每個醫(yī)院日急診量，按照“急診科醫(yī)師與床位編制標(biāo)準(zhǔn)”設(shè)置 EICU 床位數(shù)。按護(hù)士數(shù)∶床位數(shù)≥ 2 比例配備護(hù)士（無護(hù)理員或衛(wèi)生員則≥ ），設(shè)護(hù)士長 1 名，由主管護(hù)師以上的護(hù)士擔(dān)任。③每個 ICU 配無創(chuàng)呼吸機(jī)≥ 1 臺、便攜式呼吸器≥ 1 臺、除顫儀 1 臺、臨時起搏儀 1 臺、心肺復(fù)蘇機(jī)1 臺、心電圖機(jī) 1 臺、降溫儀≥ 1 臺、腸內(nèi)營養(yǎng)泵≥ 3 臺、連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測儀≥ 1 臺、血?dú)馍治鰞x 1 臺（如ICU 未配備，院內(nèi)應(yīng)提供血?dú)夥治鰴z查） 、 氣管插管箱 1 套（裝有喉鏡、兩種型號以上的氣管套管、導(dǎo)引鋼絲、送管鉗、牙墊、注射器、膠帶、備用電池等，有條件者可配置高清晰度可視喉鏡），④搶救車 1 輛等。 三級綜合性醫(yī)院 EICU 開展以上 20 項(xiàng) 監(jiān)測技術(shù)的 18 項(xiàng)以上，二級甲等綜合性醫(yī)院 EICU 開展以上 20 項(xiàng)監(jiān)測技術(shù) 中的 16 項(xiàng)以上，二級乙等綜合性醫(yī)院 EICU開展以上 20項(xiàng)監(jiān)測技術(shù)中的 12項(xiàng)以上。如果是搶救患者，接車人員應(yīng)盡快護(hù)送患者直接到搶救室，搶救室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即展開救治 并與救護(hù)車工作人員作好交班工作 。多發(fā)傷或診斷未明的傷病員，在未明確收治科室前，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，并負(fù)責(zé)及時邀請有關(guān)科室會診，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底。⑦傷病員經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或需轉(zhuǎn)入 ICU 病房或手術(shù)室救治者，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送并作好交班工作。③急診綠色通道醫(yī)生、護(hù)士要訓(xùn)練有素，技術(shù)熟練，勝任搶救各種危重病急救患者的需要，按照診 療常規(guī)、職責(zé)、臨床路徑和搶救流程進(jìn)行工作。 ⑿急診綠色通道應(yīng)設(shè)醒目標(biāo)示和 /或制作專用標(biāo)牌，對進(jìn)入急診綠色通道的傷病員在取藥、檢查及收費(fèi)時應(yīng)給予最優(yōu)先的照顧。 ⒃遇有批量傷病員、嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷等情況時，應(yīng)按“急診綠色通道”相關(guān)工 作要求開展搶救，并立即報告有關(guān)職能部門。 、輸液空瓶、輸液空袋和輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保留，以便搶救結(jié)束后統(tǒng)計(jì)與查對，避免醫(yī)療差錯。 ，急診科應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，病情不允許搬動者，需專人看護(hù)或經(jīng)常巡視。 ⒀開具驗(yàn)傷單及診斷證明要實(shí)事求是。 ⒃患者留觀期間，應(yīng)有家屬或公安人員陪守。 ⒁急診搶救患者到達(dá)后相關(guān)醫(yī)生 10 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。 ⒃搶救技術(shù)：能開展抗休克、復(fù)蘇、除顫、臨時起搏術(shù)、機(jī)械通氣治療、洗胃術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈置管術(shù)、胸腹腔穿刺閉式引流術(shù)等。 日 均 急 診 量 ≤ 100 例次的 醫(yī) 院酌情建立 4 張 床 位 以上 的 ICU。 日均急 診量 500 例次的醫(yī)院建立≥ 12 張 床位