【正文】 設標準 ?醫(yī)護人員與床位 ：按照“急診科醫(yī)師與床位編制標準”配置。 急診 搶救室、手術室和監(jiān)護病房 是急診綠色通道中救治危重病急救患者的主要場所。 （八）急診綠色通道建設標準 急診綠色通道的概念 急診是各醫(yī)院的窗口，危重病急救患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險性最大、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。 ? D二聚體： 10 分鐘出結果，可用于栓塞性疾病的輔助診斷與動態(tài)評價。 ? CKMB：發(fā)病 2h 血標本檢測可顯示 升高 ， 10 分鐘出結果。 ?血氣：含 Ph 值、氧分壓、二氧化碳分壓、剩余堿、血糖、乳酸、電解質等， 3 分鐘出結果，搶救病人必測項目。能在 10 分鐘左右完成檢測出報告。 對全院開放的急診 ICU，酌情增加 ICU 床位數(shù)。床位∶醫(yī)師比按 1∶ 編制配備。 ?搶救床≥ 3 張。 ?留觀床位或急診病房 30 張。床位∶醫(yī)師比按 1∶ 編制配備。 日均急診量 200～ 300 例次的醫(yī)院 ?每班在崗負責急診接診工作的急診醫(yī)師≥ 6 名。 ?急診 ICU 床≥ 8 張。 按 5 名急診科醫(yī)師編制，每班 有 1 名急診科醫(yī)師在崗負責搶救室工作 。床位∶醫(yī)師比按 1∶ 編制配備。 ⒀ 三級醫(yī)院的急診科首先考慮實行和住院危重病急救患者一體化的運行管理體制；專科規(guī)模大、危重病急救患者多的專科，可根據(jù)專科入住 ICU 患者 的實際需要設隸屬于?？乒芾淼膶？?ICU，如心臟科的 CCU、兒科的PICU 和外科的 SICU 等。 ⒂ 急 診搶救 留觀 ICU康復連貫性一體化的原則。 （三） 急診科建設原則 ⑾ 一切方便病人的原則。 ⒂ 急診病人的搶救往往需要多?？聘黝悓I(yè)人員同時參加，要求各科之間、醫(yī)護人員之間緊密協(xié)作配合。 上海市衛(wèi)生局醫(yī)政處 二 O一一年十 二 月 目 錄 一、上海市 醫(yī)院 急診科建設標準 急診工作特點 急診科的任務 急診科建設原則 急診科運行體制 急診科的業(yè)務范疇 急診科醫(yī)師與床位編制標準 急診醫(yī)師基本技能 （ 1）常規(guī)輔助診斷技能 （ 2）床旁快速診斷檢測技能 （ 3）急救操作技能 急診綠色通道建設標準 （ 1）急診綠色通道的概念 （ 2）患者進入急診綠色通道的指征 （ 3）急診綠色通道的醒目標志 （ 4）急診搶救室的建設標準 （ 5） 急診 手術室的建設標準 （ 6）急診監(jiān)護病房 （ EICU） 的建設標準 （ 7）急 診綠色通道的運行機制 （ 8）對急診綠色通道工作人員的要求 危重病急救患者搶救的相關規(guī)定 特殊傷病員的處理規(guī)定 1 ?？漆t(yī)院急診規(guī)定 1急診科 建設中應注意的問題 1《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件院內救治應急預案 》 二、上海市醫(yī)院 ICU 建設標準 ICU 工作特點 ICU 的任務 ICU 建設原則 ICU 運行體制 ICU 的業(yè)務范疇 ICU 的診療技術 ICU 建設基本標準 綜合 ICU（ GICU） /急診 ICU（ EICU） 分級建設標準 ?？?ICU（ RICU、 CCU、 SICU、 PICU） 分類建設標準 ICU 的收治與轉出標準 1 ICU 工作常規(guī) 1 ICU 建設中注意避免的問題 三 、 上海市醫(yī)院床旁監(jiān)護（監(jiān)測）標準 床旁監(jiān)護的概念 床旁監(jiān)護的適應癥 床旁監(jiān)護的禁忌癥 床旁監(jiān)護的內容 床旁監(jiān)護的基本要求 四、上海市醫(yī)院 急診搶救室與 ICU 的監(jiān)測 監(jiān) 測 的概念 監(jiān) 測的方法 基礎監(jiān)測 分級監(jiān) 測 系統(tǒng)監(jiān)測 五、 上海市醫(yī)院 急診科與 ICU 單病種的質量控制 六、上海市醫(yī)院急診、 ICU 醫(yī)師職責 主管急診工作的科主任 職責 急診高級職稱醫(yī)師職責 急診主治醫(yī) 師（組長） 職責 急診住院總醫(yī)師 職責 急診住院醫(yī)師 職責 ICU 主任職責 ICU 主任醫(yī)師、教授職責 ICU 副主任醫(yī)師、副教授職責 ICU 主治醫(yī)師、講師職責 ICU 住院總醫(yī)師職責 1 ICU 住院醫(yī)師職責 七、上海市醫(yī)院急診、 ICU 規(guī)章制度 急診預檢制度 急診預檢要求 急診首診負責制度 急診、 ICU 值班與交接班制度 多發(fā)傷搶救制度、 三級查房制度 疑難病例會診討論制度 死亡病例討論制度 ICU 消毒隔離與感染監(jiān)控制度 ICU 患者出入管理制度 1 ICU 家屬探視制度 1醫(yī)療文書書寫制度 1儀器設備使用維護制度 1急診和 ICU 醫(yī)護人員學習培訓制度 1急診科和 ICU 基本情況統(tǒng)計報告制度 八、 上海市醫(yī)院 急診 、 ICU 工作人員醫(yī)德規(guī)范 九、上海市醫(yī)院急診科、 ICU 質控督查表 上海市急診科質控督查內容與要求評分表 上海市 ICU 質控督查內容與要求評分表 上海市醫(yī)院 ICU 單病種質量控制登記表 上海市醫(yī)院急診科、 ICU 基本情況質量 控制 登記表 附件 一： 衛(wèi)生部關于印發(fā)《急診科建設與管理指南（試行）》的通知 （ 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔 2020〕 50 號 ） 附件二： 衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》的通知 （ 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2020〕 23號 ） 一、上海市醫(yī)院 急診科建設標準 （一） 急診工作特點 ⑾ 急診科是醫(yī)院普通急診和危重病急救患者就醫(yī)的首診場所，是社會醫(yī)療服務體系的重要組成部分。 為了進一步加強上海市急診科和 ICU 的質量建設，按照上海國際性大都市建設和人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生水平對急診、 ICU 越來越高的需求，上海市急診、 ICU 質量控制中心組織全市 30 多位質控專家對 2020 年 版《上海市急診、 ICU 質控手冊》進行了 修訂。感謝各 級相關 部門對急診科和 ICU 質量建設的高度重視與大力支持，感謝全市急診科和 ICU 從業(yè)人員多年來為加強急診科和 ICU 質量建設付出的辛勤勞動。 上海市急診、 ICU 質控手冊 (2020 年版 ) 上海市急診 ICU 質量控制中心 二Ｏ一一年十二月 前 言 自 2020 年第一版《上海市急診、 ICU 質控手冊》在全市各醫(yī)院下發(fā)以來，我市急診科和 ICU的發(fā)展逐步走上了規(guī)范化建設的軌道。 危重病急救患者既是急診科首先承擔的服務對象，也是 ICU 需要收治的病人 ，急診科和 ICU在救治危重病急救患者的專業(yè)方面具有高度一致性。新標準的修訂是結合我市急診科、ICU 質量建設和國內外急診、 ICU 發(fā)展的現(xiàn)狀，本著高于原來標準、符合國際性大都市綜合發(fā) 展水平要求、經過幾年努力多數(shù)單位能夠達到新標準的原則完成的，同時 廣泛征求了本市急診、 ICU從業(yè)人員的意見，并在全市多所醫(yī)院進行了試行。 ⑿ 急診患者多因遭受意外傷害或突然病情變化而到急診就醫(yī)，患者及家屬缺少思想準備，容易驚慌失措，對診治要求緊急迫切。 （二） 急診科的任務 ⑾ 急診科的首要任務是負責危重病急救患者的連貫性救治。 ⑿ 每天 24 小時、全年每天對社會開放的原則。 （四）急診科運行體制 ⑾ 急診科實行急診搶救室 留觀病房或急診病房 急診監(jiān)護病房（ EICU）或綜合監(jiān)護病房（ GICU） 連貫性 一體化的救治 管理 體制，以保證急診綠色通道的快速高效運行。 （五）急診科的業(yè)務范疇 心跳呼吸驟停 急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞） 嚴重心律失常 高血壓急癥與危象 急性 心力衰竭 急性 呼吸衰竭 急性腎功能衰竭 重癥哮喘 內分泌危象（糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺危象、腎上腺危象等） 急性中毒（ 包括藥物中毒、農藥中毒、有害氣體和毒物中毒、毒蘑菇和食物中毒等 ） 1呼吸道出血 1上消化道出血 1急性胃腸炎 1高熱 、驚厥、昏迷等急癥 1腦中風 1癲癇持續(xù)狀態(tài) 1中暑、電擊傷、淹溺 1急性多臟器官能障礙綜合征 1 各種類型休克 水電質酸堿紊亂 2 慢性病急性發(fā)作需要急診處理者 2膿毒癥 2 創(chuàng)傷（原發(fā)性創(chuàng)傷需要止血、清創(chuàng)、包扎、固定、手術者） 2創(chuàng)傷致命性并發(fā)癥（氣道梗阻、血氣胸、創(chuàng)傷失血性休克等） 2急腹癥（急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸梗阻、胃穿孔、急性腹膜炎等） 2 蛇、犬等 咬傷 急診內科醫(yī)生要求 1~22 項，急診外科醫(yī)生要求 22~26 項，急診科醫(yī)生要求 1~26 項。 ?急診 ICU 床≥ 12 張。 日均急診量 300～ 500 例次的醫(yī)院 ?每班在崗 負責急診接診工作的 急診醫(yī)師≥ 8 名，如日均急診量每增加 50 人次，每班增加在 崗急診醫(yī)師≥ 1 名。床位∶醫(yī)師比按 1∶ 編制配備。 ?留觀床位或急診病房 40 張。 ?搶救床≥ 4 張。床位∶醫(yī)師比按 1∶ 編制配備。 按 3 名急診科醫(yī)師編制， 急診科醫(yī)師負責急診搶救工作。 ?可酌情 設 ICU 床 ≥ 4 張 ，建議與急診科一體化管理 。 （ 七）急診醫(yī)師基本技能 常規(guī)輔助診斷技能： 急 診醫(yī)師 對以下輔助檢查項目能熟練掌握其正常值和病理意義，并迅速作出基本判斷。有利于急診特別是危重病急救患者的快速診斷。 ?血糖： 動態(tài)實時血糖監(jiān)測或 30 秒出結果，搶救病人必測項目。用于急性心肌梗塞、急性心肌損傷的診斷和動態(tài)評價。 ?降鈣素原（ PCT） :感染開始后 3 小時即可測得， 6～ 12 小時 達到峰值 ,18 分鐘出結果。急診綠色通道連貫性一體化的運行體制是救治危重病急救患者最有效的機制。急診 搶救室、手術室和監(jiān)護病房的 標準建設，是確保危重病急救患者快速高效安全救治的基礎。 ?搶救床單位面積 ：每張床位≥ 15m2，現(xiàn)不達標的在改建時達標。 沒有 設 兒科 編制的 綜合性醫(yī)院 的 急診科，應配備兒 童急救需要 的兒科面罩 、 球囊、氣管插管、鼻胃管等急救設備。 ?搶救室工作注意事項 ：①各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應暫行保留，以便搶救結束后統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。 急診手術室 的建設標準 ? 二級已等綜合性醫(yī)院設急診手術清創(chuàng)室。 急診監(jiān)護病房（ EICU） 的建設標準 ? EICU 床位編制標準： 根據(jù)每個醫(yī)院日急診量，按照“急診科醫(yī)師與床位編制標準”設置 EICU 床位數(shù)。按護士數(shù)∶床位數(shù)≥ 2 比例配備護士（無護理員或衛(wèi)生員則≥ ），設護士長 1 名，由主管護師以上的護士擔任。③每個 ICU 配無創(chuàng)呼吸機≥ 1 臺、便攜式呼吸器≥ 1 臺、除顫儀 1 臺、臨時起搏儀 1 臺、心肺復蘇機1 臺、心電圖機 1 臺、降溫儀≥ 1 臺、腸內營養(yǎng)泵≥ 3 臺、連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測儀≥ 1 臺、血氣生化分析儀 1 臺（如ICU 未配備，院內應提供血氣分析檢查） 、 氣管插管箱 1 套（裝有喉鏡、兩種型號以上的氣管套管、導引鋼絲、送管鉗、牙墊、注射器、膠帶、備用電池等，有條件者可配置高清晰度可視喉鏡），④搶救車 1 輛等。 三級綜合性醫(yī)院 EICU 開展以上 20 項 監(jiān)測技術的 18 項以上，二級甲等綜合性醫(yī)院 EICU 開展以上 20 項監(jiān)測技術 中的 16 項以上，二級乙等綜合性醫(yī)院 EICU開展以上 20項監(jiān)測技術中的 12項以上。如果是搶救患者，接車人員應盡快護送患者直接到搶救室，搶救室醫(yī)護人員應立即展開救治 并與救護車工作人員作好交班工作 。多發(fā)傷或診斷未明的傷病員，在未明確收治科室前，首診科室和首診醫(yī)師應承擔主要診治責任，并負責及時邀請有關科室會診，首診科室和首診醫(yī)師應負責到底。⑦傷病員經搶救病情穩(wěn)定或需轉入 ICU 病房或手術室救治者，應有醫(yī)護人員護送并作好交班工作。③急診綠色通道醫(yī)生、護士要訓練有素，技術熟練，勝任搶救各種危重病急救患者的需要，按照診 療常規(guī)、職責、臨床路徑和搶救流程進行工作。 ⑿急診綠色通道應設醒目標示和 /或制作專用標牌，對進入急診綠色通道的傷病員在取藥、檢查及收費時應給予最優(yōu)先的照顧。 ⒃遇有批量傷病員、嚴重多發(fā)傷、復合傷等情況時，應按“急診綠色通道”相關工 作要求開展搶救，并立即報告有關職能部門。 、輸液空瓶、輸液空袋和輸血空袋等用完后應暫行保留，以便搶救結束后統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。 ，急診科應派醫(yī)護人員護送，病情不允許搬動者，需專人看護或經常巡視。 ⒀開具驗傷單及診斷證明要實事求是。 ⒃患者留觀期間，應有家屬或公安人員陪守。 ⒁急診搶救患者到達后相關醫(yī)生 10 分鐘內到達現(xiàn)場。 ⒃搶救技術：能開展抗休克、復蘇、除顫、臨時起搏術、機械通氣治療、洗胃術、氣管插管術、深靜脈置管術、胸腹腔穿刺閉式引流術等。 日 均 急 診 量 ≤ 100 例次的 醫(yī) 院酌情建立 4 張 床 位 以上 的 ICU。 日均急 診量 500 例次的醫(yī)院建立≥ 12 張 床位