【正文】 寫。 有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗(yàn)。 如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁(yè)。 科室組織的相關(guān)學(xué)習(xí)，要有講義。 2 醫(yī)院感染管理小組成員 組 長(zhǎng)： 副 組 長(zhǎng)： 監(jiān)控醫(yī)生： 監(jiān)控護(hù)士： 3 醫(yī)院感染管理小組職責(zé) 一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。 三、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。 五、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。 七、有針對(duì)性進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。 九、按月參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理例會(huì)。 二、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。 四、對(duì)本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。 六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并 4 積極投人控制工作。 八、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染病人合理用藥。 二、負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。 四、督促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等項(xiàng)工作。 六、對(duì)住院病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的指導(dǎo)和宣教工作。 ，做到合理使用。 。 ，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科 ，并協(xié)助調(diào)查。 5 病區(qū) 科 感染管理年度工作計(jì)劃 在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，院感科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、積極協(xié)作，全院人員參與，共同開展與完成我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。 一、定期召開醫(yī)院感染委員會(huì)例會(huì)，明確責(zé)任分工，協(xié)調(diào)解決感控措施執(zhí)行中存在的問(wèn)題。避免流行與暴發(fā) 三、加強(qiáng)消毒隔離制度，每月開展消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，重點(diǎn)科室特殊情況加強(qiáng)監(jiān)測(cè)?？諝?、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥ 98%，使用中消毒液合格率 100%；滅菌物品合格率達(dá) 100%。 四、病區(qū)落實(shí)探視制度。 六、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例 （同類病例 34 例），實(shí)行醫(yī)院感 6 染暴發(fā)預(yù)警報(bào)告。 七、對(duì)發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查與分析，提出控制措施。 八、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)納入本年度工作重點(diǎn)。落實(shí)崗前培訓(xùn)。 十、定期自查，結(jié)果納入質(zhì)量考核。 嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血指征，掌握輸血適應(yīng)癥； 積極開展成份輸血。 十二、與婦產(chǎn)科共同做好新生兒計(jì)劃免疫登記造冊(cè)工作，每旬上報(bào)，配合疾控機(jī)構(gòu)搞好計(jì)劃免疫工作。 科主任 ： 護(hù)士長(zhǎng)： 7 病區(qū)感染管理例會(huì)記 錄 時(shí)間： 2020131 地點(diǎn) ：醫(yī)護(hù)辦公室 主 持 ： 參 會(huì) 人： 全科醫(yī)務(wù)人員 記 錄： 會(huì)議內(nèi)容： 主任對(duì) 2020 年科室院感管理工作進(jìn)行了總結(jié)，在肯 定成績(jī)的同時(shí)對(duì) 2020 年的院感管理工作提出了更高的要求。 . 8 科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄 時(shí) 間： 2020— 130 地點(diǎn) ：醫(yī)護(hù)辦公室 主 持 ： 參 會(huì) 人： 全科醫(yī)護(hù)人員 記 錄 人： 會(huì)議內(nèi)容： 控制院內(nèi)感染是保證醫(yī)護(hù)人員和患者安全的一項(xiàng)重要工作，醫(yī)護(hù)人員的每一項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，稍有疏忽將釀成不可挽回的損失，因此提示醫(yī)護(hù)人員注意以下幾點(diǎn)： 一、 院內(nèi)感染、消毒隔離 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。 發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例按要求報(bào)告及處理。 嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，接觸病人前后、處置前后洗手。 二、醫(yī)療廢物管理 遵照?qǐng)?zhí)行醫(yī)院下發(fā)的醫(yī) 療廢物管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，作好分類、登記、轉(zhuǎn)運(yùn)等工作，遇突發(fā)事件執(zhí)行醫(yī)療廢物應(yīng)急預(yù)案。 科室工作人員衛(wèi)生手洗手方法均未熟練掌握。 科室工 作人員對(duì)消毒液的配制方法（如 84 消毒液）沒(méi)有熟練掌握，各科室均未進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)。 無(wú)菌物品隨意存放。 要求科室根據(jù)以上檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)照檢查，對(duì)本科室存在的問(wèn)題立即予以整改。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室消毒隔離制度。 醫(yī)療廢物管理。 . . 11 一月科室檢查反饋記錄 反饋時(shí)間： 2020131 反 饋 人： 反饋內(nèi)容： ，和實(shí)際不相結(jié)合。 、配藥室的治療臺(tái)有污漬。 。 7 .每周的物品消毒沒(méi)有照常進(jìn)行。 ，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)整改。 、養(yǎng)成良好的習(xí)慣 。 ，保持清潔。 12 二月科室檢查反饋記錄 反饋時(shí)間： 反 饋 人： 反饋內(nèi)容： 整改落實(shí)情況： 13 三月科室檢查反饋記錄 反饋時(shí)間： 反 饋 人： 反饋內(nèi)容： 整改落實(shí)情況： 14 四月科室檢查反饋記錄 反饋時(shí)間： 反 饋 人： 反饋內(nèi)容： 整改落實(shí)情況： 15 學(xué) 習(xí) 考 試 成 績(jī) 登 記 姓 名 成績(jī) 姓 名 成績(jī) 姓 名 成績(jī) 姓 名 成績(jī) 16 醫(yī)院感染病例登記表 2020 . 住院號(hào) 姓 名 入院診斷