【正文】 取流程及相關(guān)制度，扣3分。⑧ 透析設(shè)備檔案齊全，每臺透析機(jī)檔案完整，缺失扣1分。⑥ 傳染病患者未分區(qū)透析，每1例扣100分；護(hù)士未相對固定扣5分。④ 未落實手衛(wèi)生指征，每1人次扣3分。③ 治療區(qū)手觸式水龍頭扣1分，無干手紙扣1分，免洗速干手消毒劑未標(biāo)識啟用時間扣1分，超過30天仍在使用扣1分。① 查看核準(zhǔn)文件（診療科目相符、批復(fù)與實際機(jī)位），不符合扣10分。透析用水符合相關(guān)規(guī)范，定期進(jìn)行殘余氯及硬度監(jiān)測、電導(dǎo)率監(jiān)測，透析液內(nèi)毒素和反滲水化學(xué)污染物檢測合格。各種透析器材符合國家標(biāo)準(zhǔn)，存放在符合條件的庫房內(nèi)，落實提取使用流程及登記制度。血透機(jī)符合國標(biāo)要求，每一臺透析機(jī)均有檔案，包括：出廠技術(shù)信息、操作運(yùn)行信息、維修記錄，需有定期校驗記錄。6. 血透室分區(qū)管理制度、中心靜脈置管感染預(yù)防與控制制度、實名制登記管理制度（包括患者免疫四項檢測要求）、透析機(jī)消毒保養(yǎng)制度、反滲水、透析液監(jiān)控管理制度、醫(yī)護(hù)人員每年免疫四項檢測制度、一次性使用物品管理制度等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度；有醫(yī)院感染緊急情況及緊急意外情況與并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案，并能定期演練。正確穿戴個人防護(hù)用品。 三、血透室，并按要求設(shè)置。?日常監(jiān)測、定期監(jiān)測資料齊全，發(fā)現(xiàn)問題未及時分析及整改扣5分。⑨放大鏡下查看待滅菌包中的任意一件器械有污漬。⑦無菌物品儲存及一次性物品管理一項不符合扣1分。⑤發(fā)現(xiàn)未密閉回收污染物品或用醫(yī)療垃圾袋盛放，1次扣2分。③對各類洗消液體均注明開啟時間，配置時間。① 有制度但違反操作規(guī)程，1項扣3分。，建立持續(xù)改進(jìn)制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對消毒滅菌效果的監(jiān)測符合相關(guān)規(guī)定。有專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。多部門協(xié)作落實植入物及外來器械管理符合規(guī)范及制度的要求。5. 污染物品密閉回收。、潤滑油、洗手液、手消液、酒精、除銹液、消毒劑均在有效期內(nèi)使用。、回收車、污染箱、水池。?提問2人，每人2個問題，每個問題回答不全扣1分，未回答扣2分。?查閱快速滅菌器化學(xué)監(jiān)測。⑨根據(jù)患者病情，采取不同的隔離防護(hù)措施，不符合扣2分。⑦發(fā)現(xiàn)一次性診療用品重復(fù)使用，每件扣2分。⑤未每周清潔過濾網(wǎng)，每個扣2分。③接臺手術(shù)時手術(shù)間自凈未達(dá)半小時以上，扣3分。②工作人員著裝不規(guī)范，出入時違規(guī)穿著，1人1次扣1分。12. 醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識。10．有麻醉機(jī)、配套設(shè)施等的使用方法、消毒處理措施及具體流程。，合理使用各類防護(hù)用品。，一人一用一廢棄，不得重復(fù)使用，用后按醫(yī)療廢物處置。對手術(shù)間各種設(shè)備、儀器等物體表面及地面采用濕式打掃。遵守潔污通道分開的原則。. . . .. .五附院醫(yī)療質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范專項整治檢查評分表（醫(yī)院感染重點(diǎn)科室部分）督查項目督查內(nèi)容及方法賦分標(biāo)準(zhǔn)得分一、手術(shù)室1. 建立健全醫(yī)院感染防控制度并落實；明確工作人員崗位職責(zé)，操作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案，并遵照執(zhí)行。2. 進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)更換手術(shù)專用衣褲、口罩、帽子后才能進(jìn)入手術(shù)室，工作人員外出必須更換外出衣服、鞋。3. 接臺手術(shù)之間應(yīng)手術(shù)保潔，并空氣自凈30分鐘后再使用。術(shù)中被血液或體液污染應(yīng)及時用含氯消毒劑或消毒濕巾擦拭。、消毒、滅菌的管理。掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則及利器傷的應(yīng)急處理。11．采用快速滅菌也應(yīng)進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。①有制度，未落實，1處扣1分。發(fā)現(xiàn)潔污通道違規(guī)使用，1次扣1分。④術(shù)前術(shù)后未對手術(shù)間按要求清潔消毒，每間扣5分。⑥外科手消毒不規(guī)范，時間不足，每1人扣1分。⑧硬式腔鏡清洗、消毒、滅菌，每一步驟不符合扣5分。⑩麻醉所用器械、管路清潔消毒不符合要求每件次扣1分。不符合扣5分。 二、供應(yīng)室。各室保潔用具分別管理、使用。4. 防護(hù)用品齊備，定期清洗消毒。發(fā)放一次性用品賬目清晰，便于核對。每月隨機(jī)抽查5個待滅菌包，來查看清洗質(zhì)量，有記錄。對質(zhì)量控制有工作記錄、改進(jìn)措施、效果評價。10. 按清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)落實化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測。②對環(huán)境清潔消毒有記錄備查，；保潔用具管理1處不到位扣1分。④正確適時穿戴防護(hù)用品，1人次未穿戴扣1分。⑥未按照回收、分類、清洗（沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗）、消毒、干燥、保養(yǎng)、包裝、滅菌流程，一項不符合扣5分。⑧植入物及外來器械交接、清洗、消毒、滅菌及提前放行均符合