【正文】 ) 4． 4． 1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。 腦脊液 VDRL試驗(yàn)或 FTAABS試驗(yàn) 陽性 (見附錄 B)。 4． 3． 3． 3腦脊液檢查 t白細(xì)胞計(jì)數(shù) ≥10 106／ I。 4． 3． 3實(shí)驗(yàn)室檢查： 4． 3． 3． 1非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性 (見附錄 B)。 4． 3． 2． 2神經(jīng)梅毒：可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等。 4． 3． 2． 1晚期良性梅毒： 皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的 樹膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。 4． 3． 2臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史。 4． 2． 3． 3梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性 (見附錄 B)。 4． 2． 3實(shí)驗(yàn)室檢查： 4． 2． 3． 1 暗視野顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見梅毒螺旋體 (見附錄 A)。 4． 2． 2． 2全身淺表淋巴結(jié)腫大。可發(fā)生蟲蝕樣脫發(fā)。皮損一般無自覺癥狀，可有 瘙癢。掌跖 部易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹。 4． 2． 2臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史，病期在 2年以內(nèi)。 4． 1． 3． 3梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性 (見附錄 B)。 4． 1． 3． 2非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性。 4． 1． 2． 2腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破 潰，其表面皮膚無紅、腫、熱。一般為單發(fā)，但也可多發(fā)；直徑約 lcm～ 2em，圓形或橢圓 形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅(jiān)實(shí)、浸潤明顯，呈軟骨樣的硬度；無明顯疼 痛或觸痛。 VDRI， venereal disease research laboratory性病研究實(shí)驗(yàn)室 (玻片試驗(yàn) ) USR unheated serum reagin血清不需加熱的反應(yīng)素 (玻片試驗(yàn) ) TRUST toluidine red unheated serum test 甲苯胺紅血清不需加熱試驗(yàn) RPR rapid plasma reagin快速血漿反應(yīng)素 (環(huán)狀卡片試驗(yàn) ) FTA ABS fluoresce nt Ireponemal antibodyabsorption熒光螺旋體抗體吸收 (試驗(yàn) ) TPHA Trep01lerru2 pallidum hemagglutination assay梅毒螺旋體血凝試驗(yàn) TPPA TrepoTlemⅡ pallid“m particle agglutinati o n assay梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn) ELISA enzymelinked immuno—sorbent assay酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 4診斷依據(jù) 4． 1一期梅毒 4． 1． 1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。 2 ． 2 前帶現(xiàn)象 prozone phenomenon 非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn) (如 RPR試驗(yàn) )中，有時(shí)由于血清抗體水平過高，抗原抗體比例不合適，而出 現(xiàn)弱陽性、不典型或陰性的結(jié)果，但臨床上又有典型的二期梅毒體征，將此血清稀釋后再做血清學(xué)試驗(yàn)， 出現(xiàn)了陽性的結(jié)果，稱為 “前帶現(xiàn)象 ”。 2術(shù)語和定義 下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。 WS 273—_2020 梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 1范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了梅毒的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。 本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所。 本標(biāo)準(zhǔn)的附錄 A、 B、 C為規(guī)范性附錄。 2 WS 273—2020 刖 舌 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。 3．縮略語 1 4．診斷依據(jù) 1 5．診斷原則 6．診斷 ICS 11． 020 C59 備案號： 20491—2020 WS 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS 273—2020 梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn) Diagnostic criteria for Syphilis 2020—04—1 7發(fā)布 2020—10一 15實(shí)施 中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布 WS 273—2020 目 次 前言 2．術(shù)語和定義 ； 1．范圍 7．鑒別診斷 附錄 A(規(guī)范性附錄 )梅毒螺旋體暗視野檢查 附錄 B(規(guī)范性附錄 )梅毒血清學(xué)檢查 0u， u， u?^O 附錄 c(規(guī)范性附錄 )梅毒的組織病理 按照國家質(zhì)檢總局國家標(biāo)準(zhǔn)委公告 (2020年第 146號 )， GBl5974—1995(梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原 則》自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起廢止。 本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部傳染病標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出。 本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：王千秋、陳志強(qiáng)、蔣娟、蘇曉紅、龔匡隆、龔向東。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其工作人員對梅毒的診斷和報(bào)告。 2． 1梅毒 syphilis 梅毒是蒼白螺旋體 (Treponema pallidum)(又名梅毒螺旋體 )感染人體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性 經(jīng)典的性傳播疾病，可引起人體多系統(tǒng)多臟器的損害，產(chǎn)生多種多樣的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致組織破壞、功能失 常，甚至危及生命。 3縮略語 下列縮略語適用于本標(biāo)準(zhǔn)。 4． 1． 2臨床表現(xiàn)： 、一 4． 1． 2． 1硬下 疳：潛伏期一般為 2周～ 4周。多見于外生殖器部位。 4． 1． 3實(shí)驗(yàn)室檢查： 4． 1． 3． 1 暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體 (見附錄 A)。如感 染不足 2周～ 3周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染 4 WS 273—_2020 周后復(fù)查 (見附錄 B)。 4． 2二期梅毒 4． 2． 1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史；或有輸血史。 4． 2． 2． 1皮損呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，常泛發(fā)對稱。外陰及肛周皮損多為濕丘疹及扁平濕疣?？谇豢砂l(fā)生黏膜斑。二期復(fù)發(fā)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，皮損形態(tài)奇異，常 呈環(huán)狀或弓形。 4． 2． 2． 3可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。 4． 2． 3． 2非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性 (見附錄 B)。 4． 3三期梅毒 (晚期梅毒 ) 4． 3． 1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。病期 2年以上。 骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，可累