【正文】 等顱內(nèi)疾病腦占位性病變：腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦膿腫等感染：腦炎、腦膜腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病癡呆等創(chuàng)傷：腦外傷代謝障礙和內(nèi)分泌障礙內(nèi)分泌障礙：阿狄森病、庫欣綜合征、高胰島素血癥、甲狀腺功能低下、垂體功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能減退等肝衰竭、腎衰竭、肺衰竭慢性電解質(zhì)紊亂血卟啉病肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson’s disease）維生素缺乏：維生素B煙酸、葉酸、維生素B12等缺乏血管性疾病血管性癡呆中毒、缺氧酒精、重金屬、一氧化碳、藥物中毒及缺氧等十七、 試述慢性腦病綜合征（癡呆）的主要臨床表現(xiàn)。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。睡眠障礙者可給予適量苯二氮卓類藥以改善睡眠?？咕癫∷幦绶哙ご?，因其嗜睡、低血壓等副作用較輕，可首先考慮。對癥治療是指針對患者的精神癥狀給予精神藥物治療。支持治療一般包括維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。答：對于譫妄的治療主要包括病因治療、支持治療和對癥治療。睡眠覺醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上興奮。4．情緒障礙：情緒波動常見，包括焦慮不安、抑郁、恐懼、憤怒或淡漠等。錯覺和幻覺則以視錯覺和視幻覺較常見，其內(nèi)容常具有恐怖性和場面性。2．感知障礙：常見，包括感覺過敏、錯覺和幻覺。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤其對新近事件難以識記。多數(shù)病人的意識障礙有晝輕夜重的節(jié)律變化。部分病人發(fā)病前可有前驅(qū)癥狀，如焦慮不安、激越、注意渙散和睡眠障礙等，前驅(qū)期持續(xù)約1－3天。十四、 試述譫妄的主要臨床表現(xiàn)。3．藥物及其他物質(zhì)中毒：如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒等。2．各種軀體疾病：通常是起病急和/或病情重的疾病。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征（acute brain syndrome）。緊張綜合征多發(fā)生在意識清晰基礎(chǔ)上，少數(shù)在夢樣意識障礙背景上產(chǎn)生。答:緊張綜合征是精神分裂癥緊張型的一組常見癥狀，它包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，前者常有違拗癥、刻板言語及動作、模仿言語及動作、臘樣屈曲等癥狀，緊張性木僵可持續(xù)時間較長，無原因地轉(zhuǎn)入緊張性興奮?？砂橛芯癫“Y狀，如抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)及類精神分裂癥樣表現(xiàn)，病程緩慢進(jìn)展，后期可有高級皮質(zhì)功能的一些障礙，如失語、失用、失認(rèn)、計算及構(gòu)圖困難等，預(yù)后較差。十一、 試述慢性腦病綜合征的臨床特點(diǎn)。答：急性腦病綜合征多繼發(fā)于急性腦器質(zhì)性疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)，是綜合醫(yī)院最為常見的一種精神障礙，主要表現(xiàn)為意識障礙，急性全面性認(rèn)知功能障礙，可從輕度感知遲鈍和理解困難，經(jīng)過錯亂譫妄，到嚴(yán)重昏迷。神經(jīng)癥患者常有自知力并主動求治。能正確認(rèn)識自己的病態(tài)并愿意接受治療稱為“有自知力”；否認(rèn)自己的病態(tài)并拒絕接受治療稱為“無自知力”；介于兩者之間的稱為“有部分自知力”或“自知力不全”。④器質(zhì)性木僵：常見于腦炎、腦腫瘤、癲癇、腦外傷或中毒的患者，病人可呈木僵或亞木僵表現(xiàn)，此外，患者尚有相應(yīng)的器質(zhì)性疾病的病史或體征。②心因性木僵：是在急劇而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷作用下出現(xiàn)的普遍抑制狀態(tài)，病人的活動顯著減少，呆滯、緘默、拒食，甚至呈現(xiàn)僵住狀態(tài)，軀體方面可伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如心悸、面色潮紅或蒼白、出汗及瞳孔的變化，可有輕度意識障礙，一般當(dāng)環(huán)境改變或外因消除后，木僵癥狀就可消失，事后患者常不能完全回憶。患者意識一般清晰，對外界仍能感知，事后能回憶發(fā)作過程。在木僵基礎(chǔ)上，有些患者肢體可任人擺布，即使一個極不舒服的姿勢也可保持很久不動，這種現(xiàn)象稱為臘樣屈曲。輕度木僵稱為亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進(jìn)食，能自解大小便。八、 何為木僵狀態(tài)？常見有哪些類型？答：木僵是指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。③緊張性興奮：常與緊張性木僵交替出現(xiàn)，興奮常突然發(fā)作，強(qiáng)烈而粗暴，具有沖動性，往往無端攻擊他人或毀物，既無明確原因，也無明確的目的和指向，使人無法捉摸，難以預(yù)防，一般持續(xù)時間較短，屬于不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮，常見于精神分裂癥緊張型。可分為以下幾種類型：①躁狂性興奮：指行為動作的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致，并且與環(huán)境密切聯(lián)系，行為具有目的性、可理解性，可引起共鳴，整個精神活動是協(xié)調(diào)一致的，給人以感染力，多見于躁狂癥。此外，精神病人尚可出現(xiàn)雙重定向，即對周圍環(huán)境的時間、地點(diǎn)、人物出現(xiàn)雙重體驗(yàn)，其中一種體驗(yàn)是正確的，而另外一種體驗(yàn)與妄想有關(guān)，是妄想性判斷或解釋。時間定向包括對當(dāng)時所處時間的認(rèn)識及年、月、日的認(rèn)識；地點(diǎn)定向是指對所處地點(diǎn)的認(rèn)識，包括街道、樓層及毗鄰關(guān)系等；人物定向是指辨別周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系；自我定向包括對自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識。常見類型有：①剛?cè)C合征：又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺，也可出現(xiàn)一些愚蠢幼稚行為，但對某些復(fù)雜問題反能正確解決；②童樣癡呆：以行為幼稚、模仿幼兒的言行為特征，如成人表現(xiàn)出兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的語態(tài)聲調(diào)，逢人就稱阿姨、叔叔；③抑郁性假性癡呆：指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知功能降低，表現(xiàn)出類似癡呆早期癥狀，如計算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動性，但患者有明顯抑郁體驗(yàn)可予以鑒別，抑郁緩解后智能可完全恢復(fù)。五、 何謂假性癡呆？常見的假性癡呆有哪些？答：假性癡呆是指在某種特殊的心理背景下出現(xiàn)的一種類似癡呆的表現(xiàn)，而無明顯腦器質(zhì)性損害的證據(jù)。精神發(fā)育遲滯是指先天性或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素，如遺傳、感染、頭部外傷、內(nèi)分泌異常、中毒或缺氧等因素，使大腦正常發(fā)育受阻或發(fā)育不良，智能發(fā)育停留在一定階段，隨年齡增長其智能明顯低于正常的同齡人，并伴有明顯的社會適應(yīng)障礙。四、 試述智能障礙的分型及其臨床表現(xiàn)。系統(tǒng)性妄想是指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)的妄想；反之則稱為非系統(tǒng)性妄想。繼發(fā)性妄想是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或是在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想，一般較原發(fā)性妄想系統(tǒng)，有一定邏輯性，可見于多種精神疾病。答：妄想按其起源及與其他心理活動的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想及繼發(fā)性妄想。妄想具有以下特征：①病理性信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅信不疑；②妄想內(nèi)容以患者為中心，涉及患者本人，總是與患者的個人利害有關(guān)；③妄想具有個人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩?；寐牫？捎绊懟颊叩乃季S、情感及行為。幻聽既有言語性幻聽，也有非言語性幻聽，臨床上常見的是言語性幻聽，具有診斷意義。黨員必須在行動上服從，決不允許公開發(fā)表同中央的決定相反的言論，決不允許散布同黨的路線方針政策相反的意見，決不允許制造、傳播政治謠言，決不允許有令不行，有禁不止，搞“上有政策，下有對策”。政治紀(jì)律遵守不好，其他方面的紀(jì)律也遵守不好。全體黨員干部都要嚴(yán)格遵守黨的政治紀(jì)律和組織紀(jì)律。領(lǐng)導(dǎo)干部只有嚴(yán)于律己，公正嚴(yán)明，職工群眾才能相信組織，好的黨風(fēng)、政風(fēng)、行風(fēng)才能樹起來。一是作為領(lǐng)導(dǎo)干部一定要樹立正確的權(quán)力觀和科學(xué)的發(fā)展觀，權(quán)力必須為職工群眾謀利益，絕不能為個人或少數(shù)人謀取私利。要立志做大事，把心思用在工作上，用在干事業(yè)上，用在為職工群眾謀利益上。三是帶頭遵守黨的政治紀(jì)律。政治紀(jì)律是根本的紀(jì)律。講政治紀(jì)律，就是要堅持黨的基本理論、基本路線不動搖，在政治上同黨中央保持一致，保證中央的政令暢通。一、 何謂幻覺？常見的幻聽分為哪幾類？答：幻覺是指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺，是臨床上最常見的精神病性癥狀之一。依據(jù)幻聽內(nèi)容，?？煞譃樵u論性幻聽、議論性幻聽及命令性幻聽。二、 如何理解妄想？答：妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。三、 簡述妄想的分類及其臨床特點(diǎn)。原發(fā)性妄想常突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷及當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念，包括突發(fā)性妄想、妄想知覺、妄想心境或妄想氣氛，原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，常在疾病的早期出現(xiàn)，結(jié)構(gòu)不太系統(tǒng)，邏輯性差，對診斷精神分裂癥具有重要價值。按妄想的結(jié)構(gòu)可分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見的有被害妄想，關(guān)系妄想，物理影響妄想，夸大妄想，罪惡妄想，疑病妄想，鐘情妄想及嫉妒妄想等。答：智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。癡呆是一組綜合征，是后天獲得的智能、記憶及人格的全面受損，通常發(fā)生于大腦發(fā)育成熟以后（18歲以后），其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷、推理能力下降，記憶力及計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有行為癥狀及精神癥狀，根據(jù)病變的性質(zhì)及所涉及范圍的不同，可分為全面性癡呆及部分性癡呆。常見于癔癥及反應(yīng)性精神病，一般預(yù)后較好。六、 如何理解定向力？答：定向力是指一個人對時間、地點(diǎn)及人物，以及對自身狀態(tài)的認(rèn)識能力，前者稱為周圍環(huán)境的定向力，后者稱為自我定向力。定向障礙多見于癥狀性精神病或腦器質(zhì)性精神病有意識障礙或嚴(yán)重癡呆時。七、 何為精神運(yùn)動性興奮？常見有哪些類型？答：精神運(yùn)動性興奮是指思維、情感及行為的多種形式的興奮，通常可分為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮及非協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮，可見于各種類型的精神障礙。②青春性興奮：指行為動作與其他精神活動之間的同一性和完整性遭到破壞，行為動作無明顯目的及指向性，以致雜亂無章，不可理解，本能意向可能增強(qiáng)，嚴(yán)重時出現(xiàn)意向倒錯，整個行為動作顯得愚蠢幼稚、荒謬離奇，不能引起共鳴，屬于不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮，常見于精神分裂癥青春型。④器質(zhì)性興奮：行為動作雜亂，帶有沖動性，甚至可出現(xiàn)攻擊性行為，日常活動常常缺乏目的性，這類病人可有不同程度的智能障礙，思維活動遲緩，情感脆弱不穩(wěn)，易激惹，可出現(xiàn)欣快，也屬于不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮，常見于腦器質(zhì)性疾病患者。嚴(yán)重的木僵稱為僵住，患者不言、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長時間。木僵狀態(tài)可分為以下幾類：①緊張性木僵：是緊張綜合征中最常見的一類運(yùn)動性抑制表現(xiàn)，木僵程度不一，輕時言語、動作及行為的顯著減少，呈亞木僵狀態(tài)，嚴(yán)重時運(yùn)動完全抑制，呈典型木僵狀態(tài)，僵住不動。如將患者頭部抬高似枕著枕頭姿勢，患者也可維持很長時間不動，稱為空氣枕頭。常見于精神分裂癥緊張型。③抑郁性木僵：常由急性嚴(yán)重抑郁引起的，患者反應(yīng)極端遲鈍，經(jīng)常呆坐不動或臥床不起，且緘默不語，在反復(fù)勸導(dǎo)或追問下，有時對外界刺激尚能做出相應(yīng)的反應(yīng)，如點(diǎn)頭或搖頭，在木僵之前、之中及之后尚有抑郁情緒表現(xiàn)，有時有消極觀念或行為，病人的表情或姿勢與其內(nèi)心體驗(yàn)是一致的，常見于抑郁癥。九、 如何理解自知力？答：自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認(rèn)識和判斷能力。重性精神病患者一般有不同程度的自知力缺失，他們常常否認(rèn)有病并拒絕治療，隨著精神癥狀的消失，患者的自知力會逐漸恢復(fù)，自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。十、 試述急性腦病綜合征的臨床特點(diǎn)?？砂橛屑毙跃癫”憩F(xiàn)，如不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮或抑制、緊張綜合征、類躁狂或抑郁狀態(tài)、恐怖性錯覺或幻覺、片段妄想、攻擊行為或逃避行為等，一般持續(xù)數(shù)天。答：慢性腦病綜合癥主要由慢性器質(zhì)性疾病引起，也可由急性腦病綜合征遷延而來，主要表現(xiàn)為癡呆，全面的精神功能障礙，記憶、思維及智能的減退，明顯的人格改變。十二、 試述緊張綜合征的臨床特點(diǎn)。緊張性興奮持續(xù)較短暫，往往是突然爆發(fā)的興奮激動和暴烈行為，然后進(jìn)入木僵狀態(tài)或緩解。十三、 什么是譫妄？引起譫妄的常見原因有哪些？答：譫妄（delirium）是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識障礙為主要特征的綜合癥。導(dǎo)致譫妄的原因很多，可歸納成以下幾類：1．顱內(nèi)病變：包括：①顱內(nèi)感染性病變；②腦外傷；③腦血管病如梗塞、出血；電解質(zhì)紊亂，④顱內(nèi)腫瘤；⑤顱內(nèi)寄生蟲如血吸蟲肉芽腫；⑥癲癇及發(fā)作后的朦朧狀態(tài)等。如肝性腦病、尿毒癥性腦病、肺性腦病、各種急性傳染病。4．物理因素致?。喝珉姄簟⑷丈洳?、凍傷等。答：譫妄通常急性起病，癥狀變化大，通常持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，典型的譫妄通常10至12天可完全恢復(fù)，但有時可達(dá)30天以上。譫妄的臨床特征包括：1．意識障礙：病人可表現(xiàn)不同程度的意識障礙。有時間和地點(diǎn)定向障礙,嚴(yán)重者可出現(xiàn)人物定向障礙。好轉(zhuǎn)后患者對譫妄時的表現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘?；颊邔β暪馓貏e敏感。3．思維障礙：表現(xiàn)思維不連貫，可因錯覺和幻覺而產(chǎn)生繼發(fā)性的片斷妄想。5．行為障礙：可表現(xiàn)為精神運(yùn)動性抑制和不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動性興奮，行為沖動無目的性、或表現(xiàn)不自主運(yùn)動。十五、 試述急性腦病綜合征（譫妄）的處理原則。病因治療是指針對原發(fā)疾病的治療。而安靜的環(huán)境與柔和燈光可減少因光線不足產(chǎn)生的錯覺，也可避免因環(huán)境刺激過度而影響病人的睡眠或誘發(fā)精神癥狀。為避免藥物加深意識障礙，應(yīng)盡量小劑量、短期治療。有肝臟疾病和酒精依賴者應(yīng)避免使用氯丙嗪，以免引起癲癇發(fā)作。十六、 什么叫癡呆，引起癡呆的常見原因有哪些？答：癡呆（dementia）是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦綜