【正文】 共2頁⑥清洗：㈠一般清洗液的用量，一杯250ml濃縮血用1000ml生理水。㈡離心后，紅細(xì)胞沉淀在離心杯底部，而上部血漿，游離Hb，抗凝劑及部分血小板則被分流到一廢液袋中。④貯存：一般儲血罐的容積200400ml，盡量大點(diǎn)，以便出血大時(shí)滿溢而丟失血液。㈢抗凝劑過度無礙，清洗中就大部分洗掉，少則易發(fā)生凝塊。② 抗凝：㈠抗凝劑可選擇肝素或ABD保存液㈡抗凝劑滴入量與吸入血量之比為1:5，常用的滴速為80100滴/min。 ㈢控制吸引器的負(fù)壓不超過200MMHg﹙以100—150MMHg為宜）以減少紅細(xì)胞在吸引過程中破壞。⑶操作步驟：① 血液的收集：㈠用負(fù)壓和雙腔吸引管把患者術(shù)野，創(chuàng)面的出血吸入到貯血器內(nèi)。② 禁忌癥：㈠惡性腫瘤手術(shù)。 ㈡脾閉合性損傷破裂，宮外孕破裂，動脈瘤破裂等大出血者。⑵嚴(yán)格掌握回收式自體輸血的適應(yīng)癥及禁忌癥。① 輸血科工作人員：負(fù)責(zé)提供回收式自體輸血的咨詢服務(wù)。2. 職責(zé)：⑴經(jīng)過培訓(xùn)的麻醉科醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士，手術(shù)醫(yī)生① 負(fù)責(zé)選擇合格的血液回收裝置，實(shí)施回收式自體輸血并履行告知義務(wù)。⑻、每月定時(shí)填寫《血液出入量月統(tǒng)計(jì)表》上報(bào)醫(yī)務(wù)處主管部門。 DIC需輸血的。 嚴(yán)重心肺疾病血輸血的。 新生兒，特別是早產(chǎn)兒需輸血者。⑹、輸血科工作人員應(yīng)按照保存期先后順序，先存先用的原則，臨床醫(yī)護(hù)人員不得拒領(lǐng)。 過期或其他須查證的事實(shí)。 未搖動時(shí)紅細(xì)胞與血漿層有溶血現(xiàn)象。 血漿成乳糜狀或暗灰色。 血袋有破損，漏血。④ 血液發(fā)放前輸血科應(yīng)做目視檢查，凡有下列情況之一的一律不得發(fā)出。⑷、血液發(fā)放要求：① 交叉配血完成以后，將受血者信息及交叉配血結(jié)果記錄完整或錄入輸血管理信息系統(tǒng)，按臨床輸血出庫步驟操作并打印《交叉配血及發(fā)血單》xxx醫(yī)院血庫編號：XKWJ版次：1工作文件生效日期：201281第8頁 共2頁② 自體輸血無須交叉配血，必須核對自體用血申請信息。③ 密切關(guān)注短期內(nèi)的血液供應(yīng)變化，根據(jù)實(shí)際需求情況定期調(diào)整血液貯存量，對血液庫存要進(jìn)行日結(jié)和月盤點(diǎn)。⑶血液庫存要求：① 根據(jù)臨床輸血要求，結(jié)合往年回顧性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，制定血液年度需求計(jì)劃，并按照知月，知周的用血量箱血站申報(bào)用血計(jì)劃。血小板貯存于血小板恒溫震蕩保存箱內(nèi)。c. 貯存冰箱嚴(yán)禁存放其他物品，并每日消毒一次。任何時(shí)候發(fā)生溫度異常和報(bào)警，都必須查找原因并做好記錄。a. 血液貯存設(shè)備要實(shí)行24小時(shí)溫度監(jiān)控。㈣血液貯存設(shè)備應(yīng)有斷電后的 應(yīng)急供電設(shè)施。㈡血液貯存設(shè)備應(yīng)有溫度記錄，報(bào)警及監(jiān)控裝置，確保血液始終在正確條件下貯存。4. 血液貯存區(qū)須定時(shí)消毒。2. 血液貯存應(yīng)布局合理，根據(jù)血液品種及保存條件要求分類放存。② 血液驗(yàn)收合格并核對無誤后應(yīng)用輸血管理信息系統(tǒng)將血液信息入庫并打印《血庫入庫明細(xì)單》。2. 適用范圍：適用于輸血科（血庫）對血液的驗(yàn)收，貯存和發(fā)放的管理。⑹文件的銷毀：對不在使用或過期的文件上交主管部門審核，銷毀。③任何人不得在文件上涂改，確保文件清晰，易于識別和檢閱。保存文件的修改記錄或作廢登記。質(zhì)量主管部門審核，院長批準(zhǔn)。3. 管理程序：⑴文件結(jié)構(gòu)和格式：達(dá)到頁面實(shí)用，整齊，美觀，文件的結(jié)構(gòu)和格式必須統(tǒng)一。xxx醫(yī)院血庫編號：XKWJ版次：1工作文件生效日期：201281第6頁 共1頁文件管理程序1. 目的：通過對臨床輸血質(zhì)量管理體系，使用，更正改回收，保存歸檔和銷毀等過程，進(jìn)行管理，確保體系文件的符合性及可操作性，確保工作現(xiàn)場使用現(xiàn)行文件的有效期。③ 輸血申請單取消：當(dāng)要取消輸血申請單時(shí)應(yīng)向輸血科遞交書面說明情況。② 緊急情況下的血液申請：㈠患者急性失血達(dá)到自身血容量的40%以上㈡患者已成失血性休克狀態(tài)。、㈢對擇期手術(shù)用血，應(yīng)至少在術(shù)前一天向輸血科遞交申請。㈡?zhèn)溲砍?000ML需履行報(bào)批手續(xù)。不符合輸血指征，提出合理化建議供經(jīng)治醫(yī)師參考。④《臨床輸血申請單》連同受血者的血標(biāo)本，由醫(yī)護(hù)人員交到輸血科④ 輸血科工作人員審核《臨床輸血申請單》㈠輸血科工作人員應(yīng)對申請單中受血者個人信息血型臨床診斷，輸血指征和目的等進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)填寫內(nèi)容不正確不完全，應(yīng)立即通知臨床科室補(bǔ)充或重新填寫。妊娠史。③ 填寫《臨床輸血申請單》要求，項(xiàng)目填寫完全，字跡清晰易辯準(zhǔn)確提供如下信息：㈠患者姓名，年齡，性別，床號，病案號，科室㈡診斷，輸血目的，申請的血液品種。2. 適用范圍：醫(yī)院臨床科室及輸血科對輸血的管理。⑷輸血指征：應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”及附件四“內(nèi)科輸血指南的要求嚴(yán)格掌握輸血指征。二是糾正凝血功能障礙。 內(nèi)出血→ 創(chuàng)傷性，肝，脾，骨盆，股骨等損傷出血溶血： 瘧疾、敗血癥、DIC等心肺情況和組織供氧：脈率，血壓，呼吸頻率，外周血等在充盈時(shí)間，外周脈搏，肢體溫度，呼吸困難，心力衰竭，心絞痛，知覺失平，排尿量等。③ 是否應(yīng)給予其他治療。血紅蛋白（HP）和血細(xì)胞比容（HCT）值最客觀，但絕不是輸血的最好的指標(biāo)。2. 適用范圍：適用于醫(yī)院臨床醫(yī)師在輸血治療前對患者的評估。超過保存期的可以申請作廢處理，由主管部門批準(zhǔn)后實(shí)施。③ 紀(jì)錄人必須經(jīng)過培訓(xùn)，考試合格拿到上崗證的人填寫，其他人無權(quán)簽字和填寫任何表格紀(jì)錄。⑷記錄的填寫：① 記錄用鋼筆或簽字筆填寫，要求填寫及時(shí)，內(nèi)容真實(shí)，項(xiàng)目完整，字跡清晰，簽名齊全，能有效反應(yīng)工作流程及質(zhì)量管理體系的運(yùn)行情況。④ 輸血不良反應(yīng)記錄包括輸血不良反應(yīng)時(shí)間，反應(yīng)類型，臨床癥狀和體征，處理措施與轉(zhuǎn)歸等應(yīng)在病程記錄中記載。② 臨床輸血科室相關(guān)記錄包括：患者輸血治療前評估，輸血的目的，輸血的性質(zhì)，輸血的品種，數(shù)量，輸血治療過程的記錄，輸血療效的評價(jià)及有無輸血的不良反應(yīng)等，需在病程記錄中記載。② 電子記錄：以電子，光學(xué)，磁盤形式的應(yīng)以計(jì)算機(jī)管理的醫(yī)生工作站和先關(guān)系統(tǒng)相連接，以及互聯(lián)網(wǎng)方式相連接的記錄方式。② 記錄表單由使用科室提供表單樣式，經(jīng)質(zhì)量主管部門審核，質(zhì)量負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后使用，各科室保存相關(guān)記錄單。3. 管理程序：⑴記錄表單的設(shè)計(jì)，標(biāo)識。xxx醫(yī)院血庫編號：XKWJ版次：1工作文件生效日期：201281第2頁 共1頁記錄管理程序1. 目的：為對臨床輸血質(zhì)量管理體系運(yùn)行和日常工作中所涉及的記錄進(jìn)行有效管理，提供質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行的客觀證據(jù)，使用臨床輸血過程具有可追溯性。⑷ 不合格試劑，血液及制品的處理：相關(guān)科室填寫《試劑/耗材報(bào)廢申請單》和《血液報(bào)廢申請單》經(jīng)主管部門審核批準(zhǔn)報(bào)廢后，教導(dǎo)后勤部門統(tǒng)一處理。② 血液在出庫過程中，應(yīng)對血袋標(biāo)簽，血液外觀進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)將其視為不合格血液制品，并在血袋的空白處貼上紅色“不合格”標(biāo)簽③ 血液在輸注前，護(hù)士應(yīng)兩人核對臨床輸血相關(guān)信息，并對血液外觀進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)可能存在血液質(zhì)量問題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室主任處理。⑶ 不合格血液及制品的監(jiān)督管理：① 血庫工作人員在取血中，與血站工作人員進(jìn)行血液交接過程中，應(yīng)對血帶標(biāo)簽，血液外管及運(yùn)輸條件進(jìn)行核查。3. 管理程序：⑴ 不合格血標(biāo)本管理在接收標(biāo)本過程中，工作人員對標(biāo)本進(jìn)行檢查，若標(biāo)本存在條形碼與《臨床輸血申請單》不規(guī)范，應(yīng)拒收標(biāo)本，同時(shí)告知相關(guān)科室重新采集標(biāo)本，執(zhí)行《血標(biāo)本管理程序》。xxx醫(yī)院血庫編號：XKWJ版次：1工作文件生效日期：201281第1頁 共1頁不合格的血標(biāo)本血液及制品，試劑及耗材的管理程序1. 目的:為對臨床輸血過程中的不合格血標(biāo)本，血液制品和試劑耗材等進(jìn)行判定，標(biāo)識，隔離和處置，防止不合格血標(biāo)本血液及制品試劑的不合理使用，保障臨床輸血的安全。2. 適用范圍：適用于在臨床輸血過程中不合格的血標(biāo)本血液及制品，試劑及耗材的管理。⑵ 不合格試劑及耗材的管理，在臨床輸血日常工作中，對檢測試劑及使用耗材應(yīng)進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)試劑過期，溶血，渾濁沉淀效價(jià)不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或耗材 過期破損等問題，應(yīng)做好“不合格”標(biāo)識。若發(fā)現(xiàn)血液過期，運(yùn)輸條件不符合要求血袋標(biāo)簽破損或字跡不清，血袋或?qū)Ч軡B漏，溶血，血漿成乳糜狀，血漿中有氣泡，血液中有凝塊及顏色異常的情況，應(yīng)視為不合格血液而拒收。在輸血過程中應(yīng)密切關(guān)注血液輸注情況及患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)師處理。每一年對不合格情況匯總，編寫《不合格品報(bào)告》上報(bào)主管部門分析原因，制定預(yù)防和糾正措施，減少浪費(fèi)。、2. 適應(yīng)范圍：適用于臨床輸血過程中記錄表單的設(shè)計(jì)，標(biāo)識填寫，更改和保存活動。① 記錄表單的編制，審核，批準(zhǔn)，標(biāo)識，更改，等要求根據(jù)文件管理相關(guān)要求實(shí)施。⑵記錄的形式：① 書面記錄：是指用紙張手寫或機(jī)打并簽名的記錄，如表單，圖表，報(bào)告等。⑶記錄的適應(yīng)范圍：① 輸血科的記錄包括血液出入庫，貯存，發(fā)放輸血申請，血標(biāo)本接收，血標(biāo)本貯存，血標(biāo)本處理，儀器試劑及耗材使用情況，校準(zhǔn)，室內(nèi)質(zhì)控，室間質(zhì)評，相容性監(jiān)測，報(bào)告發(fā)放，自體輸血，統(tǒng)計(jì)及輸血不良反應(yīng)調(diào)查與追蹤的整個過程記錄。③ 輸血診療過程記錄在病程記錄，麻醉記錄，手術(shù)記錄和護(hù)理記錄中有所體現(xiàn)。⑤ 其他臨床輸血過程記錄及質(zhì)量管理體系，立行記錄。② 記錄一旦形成，就不能隨便更改，如因筆誤或計(jì)算錯誤需要更改時(shí)在原錯誤中用雙杠劃去，在旁邊注明更改內(nèi)容，簽名和更改日期，若涉及交叉配血紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選或者血液出庫入庫等關(guān)鍵性原始數(shù)據(jù)需要更改時(shí)必須注明原因，但必須保持原紀(jì)錄內(nèi)容，清晰可辨，禁止用橡皮擦，或涂改液；帶涂改。④ 輸血標(biāo)本檢測質(zhì)量紀(jì)錄保存期10年。xxx醫(yī)院血庫編號：XKWJ版次：1工作文件生效日期：201281第3頁 共2頁輸血前評估管理程序1. 目的：為規(guī)范臨床醫(yī)師輸血前對患者的評估，確保在正確的時(shí)間將正確的血液輸注給正確的患者。3. 管理程序：評估輸血的必要性需要綜合分析諸多因素和臨床特征。貧血原因（急性貧血或溶血）患者心肺功能和組織供氧情況，患者對貧血的耐受力等因素對判斷是否輸血更有價(jià)值：⑴在決定輸血前醫(yī)師應(yīng)問自己下列10個問題① 輸血的目的是什么？② 能否減少出血以降低患者輸血要求。④ 患者是否具有輸血的臨床指征？⑤ 輸血傳播HIV肝炎，梅毒等疾病的風(fēng)險(xiǎn)如何？⑥ 給患者輸血是否利大于弊？⑦ 當(dāng)無法及時(shí)獲得血液時(shí)，有無其他措施？⑧ 是否經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)輸血患者，并能在發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)迅速處理？⑨ 是否將輸血決定及理由寫入病程記錄和輸血申請單⑩ 如果患者自己或自己的孩子是否輸血？⑵輸血評估項(xiàng)目及內(nèi)容見表：評估項(xiàng)目 評 估 內(nèi) 容 失血： 外出血 內(nèi)失血→ 非創(chuàng)傷性，如胃潰瘍，脈管曲張，異位妊娠，產(chǎn)前出血，子宮破裂。貧血的評估：臨床 舌、手掌、眼、指甲、實(shí)驗(yàn)室、Hb或HCT患者對失血的耐受力：年齡、其他臨床疾病，子癇前期、毒血癥、腎衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病預(yù)期需要輸血：是否做好外科手術(shù)或麻醉 出血是否繼續(xù)，停止或在發(fā)生、 溶血是否繼續(xù)發(fā)生xxx醫(yī)院血庫編號：XKWJ版次：1工作文件生效日期：201281第4頁 共2頁⑶輸血目的：輸血的目的有兩個：一是提高血液的攜氧能力。除以上兩項(xiàng)均為不合理輸血。 xxx醫(yī)院血庫編號：XKWJ版次：1工作文件生效日期：201281第5頁 共1頁輸血申請管理程序1. 目的：為規(guī)范臨床輸血申請，保證臨床輸血安全，合理有效制定程序。3. 管理程序：⑴常規(guī)輸血① 經(jīng)治醫(yī)生向患者或親屬說明輸血的目的，可能替代的方法，（自體輸血）選擇血液品種，輸同種異體血的不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播的疾病的可能性，得到患者或家屬的同意，并簽署《輸血治療同意書》如病歷② 無自主意識無親人家屬簽字的緊急輸血，以挽救患者生命為原則，決定輸血的方案，報(bào)主管部門批準(zhǔn)后實(shí)施，備案并記如病歷。㈢患者的血型，血紅蛋白量，輸血九項(xiàng)是否抽血及結(jié)果，輸血史。㈣申請單其他項(xiàng)是否填寫齊全或過期補(bǔ)辦。㈡應(yīng)審核輸血申請是否合理，符合備血，和發(fā)血。⑵特殊情況的輸血申請：① 擇期手術(shù)的輸血申請㈠較大的手術(shù)需要備血，但備的血未必都要輸注的，沒必要為全部的備血進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，根據(jù)手術(shù)情況及時(shí)配血發(fā)血。報(bào)主管部門審批。根據(jù)用血情況及早向血站約血。㈢突發(fā)性發(fā)生無法控制的快速出血（胸腹腔大血管破裂，肝、脾破裂）為得到手術(shù)及其他治療時(shí)間必須施行緊急輸血。④ 自體輸血的申請執(zhí)行《血液的保護(hù)管理程序》。2. 適應(yīng)范圍：適應(yīng)于臨床輸血質(zhì)量管理體系有關(guān)文件（包括外來文件）的管理。⑵文件上的編輯與核：程序文件，規(guī)程類 文件相關(guān)表單，有科室編寫。⑶文件的更改和作廢：修改的文件也必須由主管部門審核和批準(zhǔn)后方可修改或作廢。⑷文件的保存和使用：①文件保存在干燥通風(fēng)安全的地方，②工作人員能及時(shí)獲得文件的有效版本使用查詢。⑸外來文件的管理：主管部門發(fā)放的國家相關(guān)法律法規(guī)，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的最新版本發(fā)到臨床輸血相關(guān)科室使用。xxx醫(yī)院血庫編號：XKWJ版次：1工作文件生效日期：201281第7頁 共2頁血液的驗(yàn)收，貯存與發(fā)放管理程序1. 目的：為規(guī)范輸血科血液的驗(yàn)收，貯存和發(fā)放管理，確保血液庫存管理的科學(xué)合理。、3. 管理程序：⑴血液的驗(yàn)收：① 血液入庫前應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)收，其內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件（容器、溫度、記錄）物理外觀、血袋封口及包裝是否合格，標(biāo)簽信息是否清楚齊全