【正文】 審核： 批準： 批準日期： 2020 年 6 月 20 日 7 廣西 XXX 醫(yī)院 輸血科制度文件 輸血前檢查和核對制度 編號： SXK— SOP— 4 日期： 2020－ 6－ 20 版號： 2020— 1 第 1頁，共 2頁 輸血申請單的檢查： (1)輸血科須 檢查輸血申請單的內(nèi)容是否填寫齊全、無誤，凡資料不全的輸血申請單 要退回臨床科室重新填寫。 為減少輸血感染，全血的使用必須嚴格限制。 臨床醫(yī)師應嚴格掌握輸血適應癥，大力推行節(jié)約用血、成分輸血、自體輸血。臨床輸血一次用血備血量超過 2020ml 時要履行報批手續(xù)，報請醫(yī)教科批準。 編寫： 審核： 批準： 批準日期： 2020 年 6 月 20 日 6 廣西 XXX 醫(yī)院 輸血科制度文件 輸血科人 關于臨床用血計劃制度 編號： SXK— SOP— 3 日期： 2020－ 6－ 20 版號： 2020— 1 第 1 頁，共 1 頁 臨床輸血及血液成分必須由本院醫(yī)師提出申請，并詳細填寫輸血申請單。 爭取我科人員每年能輪流外出進修學習，將所學新知識、新技術傳授給大家，共同提高。每月科里組織一次小講課，做到全科人員均能熟悉掌握成分用血的各指征。 提倡自學醫(yī)療、輸血相關的法律法規(guī)。為此，我科建立以下制度，以促使我科人員真正肩負起指導臨床用血，參與臨床有關疾病的診斷、治療與科 研的新型職能。 編寫： 審核： 批準： 批準日期： 2020 年 6 月 20 日 5 廣西 XXX 醫(yī)院 輸血科制度文件 輸血科人員培訓和繼續(xù)教育制度 編號： SXK— SOP— 2 日期： 2020－ 6－ 20 版號： 2020— 1 第 1 頁，共 1 頁 輸血科為新興科室，是以前血庫簡單的更名。 1必須嚴格履行交接班手續(xù)，遇到疑難及特殊情況，及時向上級技師及主任請示。 1認真做好各項記錄及報表，儀器設備及維修記錄，試劑質(zhì)量要有保證，有關資 料需保存十年。臨床醫(yī)護人員不應拒領（特殊情況需要保存期短的血例外）。 1輸血科工作人員應當作好血液冷藏溫度的監(jiān)測記錄，每 4~6 小時記錄 1 次。 主動深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床工作需要，大力開展成分輸血和臨床用血技術的研究。 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對姓名、性別、病案號、科別、床號、 ABO 及 Rh血型、血液的質(zhì)量和有效期及配血實驗結果等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出，血液一經(jīng)領出，不得退回。質(zhì)量不符合要求的血液一律退回，不得使用。如確遇難以判斷的結果，應向科室負責人或有關上級報告，并認 真復查，直至結果明確無誤，方可發(fā)血以確保安全。 輸血科人員在收到申請單及血樣時，與送血人員共同認真核對申請單上的病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號及臨床診斷，并與血樣標簽核對是否完全相符，如有不符，應立即退回重送，經(jīng)核實無誤后方可進行血型及交叉配血實驗。護理人員持輸血申請單和貼好標簽的試管， 核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號及臨床診斷正確無誤后，抽取血標本，由專人送輸血科。必須遵守勞動紀律，堅守工作崗位，如有特殊情況需暫時離開，必須向有關人員交待，說明去向、事由、時間并按時返回。 1 XXX 醫(yī)院 輸血科制度SOP 2 輸血科制度 SOP 目錄 輸血科工作制度 ———————————————— SXK— SOP— 3— 4 輸血科人員培訓和繼續(xù)教育制度 ———————— ―― SXK— SOP— 5 輸血科關于臨床用血計劃制度 —————————— － SXK— SOP— 6 輸血前檢查和核對制度 —— ―― —————————— SXK— SOP— 7－ 8 輸血科質(zhì)量管理制度 ——————————————— SXK— SOP－ 9— 10 輸血不良反應和意外的測報、評估、處理制 度 —— — SXK—— SOP— 11— 12 血液標本留樣保存制度 ——————————————— SXK—— SOP— 13 血液報廢管理制度 ————————————— —— SXK—— SOP—— 14 備、配血標本接收、處理管理制度 —— ―――― ——— SXK—— SOP—— 15 輸血科（血庫）血液預約、入庫、核對、貯存、交叉配血、出庫、血液質(zhì)量檢測、領發(fā)制度 ——————————————————— SXK— SOP— 16— 18 1輸血申請審核登記和用血報批制度 ——————— SXK—— SOP—— 19－ 20 1 血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋制度 —— ―― —— SXK—— SOP— 21— 22 1 臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控制度與流程 .———— SXK—— SOP—— 23— 24 1差錯登記、報告和處理制度 ————————— SXK—— SOP—— 25— 26 1輸血科會診制度 —————————————— SXK—— SOP—— 27— 28 1 試劑的質(zhì)量評估、保存、領用制度 —————— SXK—— SOP—— 29— 30 1 儀器設備質(zhì)量檢查、使用、維護、消毒、報廢制度 — SXK— SOP— 31— 34 1 輸血資料、信息、統(tǒng)計收集、 整理、保管制度 —— SXK—— SOP— 35— 36 1 控制輸血感染方案和管理制度 ———————— SXK—— SOP—— 37— 38 輸血科防范臨床輸血糾紛措施 ———————— SXK—— SOP—— 39— 41 2 輸血科消毒管理制度 ——————— —————— SXK—— SOP—— 42 2 輸血科消防安全管理制度 ———————————— SXK—— SOP— 43 2 輸血科醫(yī)務人員職業(yè)安全措施 ————————— SXK—— SOP—— 44 2 輸血科一次性醫(yī)用耗材用后處理制度 —————— SXK—— SOP—— 45 2 臨床 輸血應急措施 ————————————— SXK—— SOP— 46— 48 2 控制輸血嚴重危害的預案 —— － ————— — SXK—— SOP—— 49— 50 2緊急用血預案 ——————————————— SXK—— SOP— 51— 52 2 輸血科值班及交接班制度 —————— ————— SXK—— SOP—— 53 2 各工作環(huán)節(jié)交接制度 ———————— ———— SXK—— SOP—— 54— 55 輸血委員會職責 —————— .——— ————— SXK—— SOP—— 56 3輸血科各級工作人員崗位責任制 — ————— — SXK—— SOP— 57— 60 3輸血科主任職責 ——————————————— SXK—— SOP—— 61 3輸血科主管技師職責 —————————————— SXK—— SOP— 62 3輸血科技師職責 ———————————— ———— SXK—— SOP— 63 3輸血科技士職責 ————————————— － — SXK—— SOP—— 64 3輸血科質(zhì)控員職責 — ———————— ———— SXK——— SOP—— 65 3 廣西 XXX 醫(yī)院 輸血科制度文件 輸血科工作制度 編號： SXK— SOP— 1 日期： 2020－ 6－ 20 版號： 2020— 1 第 1 頁，共 2 頁 輸血科工作人員必須了解并貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》等有關法律法規(guī)，以及我院《臨床用血制度》。 輸血科工作人員應在輸血管理委員會和輸血科科主任的領導下進行工作。 一般輸血，醫(yī)生預先填寫輸血申請單并逐項填寫清楚。急診輸血亦應同時將輸血申請單和血標本一并送輸血科，否則應立即通知有關醫(yī)師補齊。 工作人員應嚴格遵守操作規(guī)范，各項檢驗單必須詳細登記并簽全名。 統(tǒng)一使用本地區(qū)中心血站供應的血液制品，對血站送的血液要認真檢查，嚴格核對，如發(fā)現(xiàn)采供血機構所發(fā)血液的血型標記有誤，或標簽內(nèi)容模糊不清，應做好記錄，然后通知采供血機構退回復核。且應及時向科室負責人及醫(yī)教科報告。 血液發(fā)出后，受血者和供血者 的血樣保存于 2~6℃冰箱，至少 7 天，以便對輸血不良反應追查原因。 編寫： 審核： 批準： 批準日期： 2020 年 6 月 20 日 4 廣西 XXX 醫(yī)院 輸血科制度文件 輸血科工作制度 編號： SXK— SOP— 1 日期： 2020－ 6－ 20 版號： 2020— 1 第 2 頁，共 2 頁 臨床輸血一次用血，備血量超過 2020ml 時要履行報批手續(xù)。全血、紅細胞冷藏溫度應當控制在 2~6℃，血液應按保存日期的先后排列，分型存放，先存先用。 1貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品，每周消毒一次；儲血室及冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，需達合格。 1在血液貯存期出現(xiàn)血袋標簽破損或血液質(zhì)量問題以及保存過期時，由輸血科負責人寫血液報廢申請單，經(jīng)主管領導確認、批準，即可作出報廢處理，并作好記錄。 1輸血科每月統(tǒng)計當月臨床各科用血情況、輸血前檢查、輸血反應反饋情況等匯總上報。輸血技術的日新月異和國家輸血工作的日益重視，使得輸血科工作人員不得不加強自身專業(yè)知識和技術水平的提高。 建立科室人員技術檔案，對每年的工作、學習、考核進行記錄和總結。 學習臨床輸血知識，尤其是加強對輸血適應癥的掌握，強化科學用血。 每年參加院部組織的業(yè)務培訓學習，進行一次業(yè)務知識考核，成績記錄入個人技術檔案 。 遇到疑難問題，及時組織討論，及時總結經(jīng)驗，進一步提高專業(yè)技術水平。 輸全血或成分血，都必須在預定輸血的前一天將輸血單送達輸血科，以便輸血科匯總 向血站提出用血計劃（急診例外）。（急診用血除外），急診用血事后應當按照要求補辦手續(xù)。 為積極推行成分輸血，上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的用血申請，應予審查，對使用不合理的 血液品種及劑量應予糾正。 輸血科根據(jù)臨床用血情況，對各種血液貯備一定數(shù)量， 并每日增補，保證急救和日 常所需 。 (2)檢查是否符合輸血適應癥，必要時與申請醫(yī)師聯(lián)系，并做出必要建議。 血液標本的檢查： (1) 檢查血標本的標簽是否正確標記，核對血液標本與輸血申請單署名的受血者是否 確實無誤。 (3) 必要時對受血者血清進行抗體篩選和檢定。 凡需申請輸入血者，必須做輸血前 檢查，檢驗項目包括 ALT、 HBsAg、 AutiHCV 、 AutiHIV1/梅毒。 交叉配血時必須用配血標本對血型進行復檢，并將結果填報到配血單上。 含紅細胞的血液成分（包括血小板和粒細胞）須同樣進行交叉配合試驗，新鮮冰 凍血漿和冷沉淀等血漿成分制品，應與受血者的 ABO 血型相容。 以上各級檢查均需有完備的登記和實驗結果記錄，登記與記錄本須保存 10 年。 查血液質(zhì)量，有無凝塊、溶血等。 七對：核對以下諸項在標本管、申請單、配血報告單及取血單上是否一致。核對獻血員姓名或 條形編碼、血型、血品種、血量、采血日期等。 編寫： 審核： 批準： 批準日期： 2020 年 6 月 20 日 9 廣西 XXX 醫(yī)院 輸血科制度文件 輸血科質(zhì)量管理制度 編號： SXK— SOP— 5 日期： 2020－ 6－ 20 版號： 2020— 1 第 1頁，共 2頁 為確保安全輸血，輸血科工作人員應具有高度責任感、高度的