【正文】 然展開為度。刺極泉時，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺l—1．5寸，用提插瀉法，以患者上肢抽動3次為度：尺澤屈肘成120度角，直刺l寸，提插瀉法，使前臂和手指抽動3次：委中采用仰臥直退抬高取穴，直刺O．5_l寸，用提插瀉法使下肢抽動3次。刺三陰交時，沿脛骨內側緣與皮膚成45。中臟腑閉證加十二井穴(點刺出血)、太沖、合谷；脫證加灸關元、氣海、神闕。肝陽暴亢者，加太沖、太溪：風痰阻絡者，加豐圈、合谷；痰熱腑實者，加曲池、內庭、豐??；氣虛血瘀者，加足三里、氣海；陰虛風動者。(1)醒腦開竅針刺法治則：醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經(jīng)絡。如吞咽困難可加翳風等，或采用咽后壁點刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關元等，局部施灸、按摩或熱敷。主穴：肩齲、極泉、曲池、手三里、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太抻、太溪；閉證加十二井穴、合谷、太沖；脫證加關元、氣海、神闕。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹訃、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。(三)針灸治療1．應用時機：針灸在病情平穩(wěn)后即可進行。2．中經(jīng)絡：可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如出現(xiàn)高熱不退，可給予紫雪散以清熱涼血。(2)嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質紅苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減。制半夏、枇杷葉、萊菔子，鮮姜以和胃理氣降逆。如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯(經(jīng)驗方)治療。如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏譫語，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減。3．常見變證的治療中風急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時救治。生黃芪、全當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。(5)氣虛血瘀證治法：益氣活血。生龍骨先煎、生牡蠣先煎、代赭石先煎、龜板先煎、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。(4)陰虛風動證治法：滋陰息風。生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜蔞等。(3)痰熱腑實證治法：化痰通腑。方藥：化痰通絡方加減。中成藥：天麻鉤藤顆粒等。方藥：天麻鉤藤飲加減。方藥：急予參附湯加減頻頻服用，人參另煎兌量、附子先煎半小時等。中成藥： 灌服或鼻飼蘇合香丸、口服復方鮮竹瀝液等。方藥：滌痰湯加減。中成藥：灌服或鼻飼安宮牛黃丸、口服局方至寶丸、牛黃清心丸、紫雪散等。方藥：羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。三、治療方案(一)中醫(yī)辨證治療中風病(腦梗死)急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝息風、化痰通絡為主要治法。(4)陰虛風動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。(2)風痰阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。(3)元氣敗脫證：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質紫暗，苔白膩，脈微欲絕。2．中臟腑：中風病有意識障礙者。3．后遺癥期：發(fā)病6個月以后。(二)疾病分期1．急性期：發(fā)病2周以內。2．西醫(yī)診斷標準：參照2010年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。發(fā)病年齡多在40歲以上。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調。二、診斷(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》(試行，1995年)。優(yōu)勢病種診療方案《中醫(yī)院優(yōu)勢病種診療方案》目 錄第一章 腦病科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 中風?。X梗死）急性期診療方案…………………………………………1第二節(jié) 眩暈（椎動脈供血不足）診療方案…………………………………………9第三節(jié) 頭痛（偏頭痛）診療方案……………………………………………………14第二章 脾胃病科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 胃瘍（消化性潰瘍）診療方案………………………………………………19第二節(jié) 胃脘痛（慢性胃炎）診療方案………………………………………………25第三節(jié) 吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┰\療方案…………………………………………30第三章 心血管病科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 心悸（心律失常—室性早搏）診療方案……………………………………34第二節(jié) 病毒性心肌炎診療方案………………………………………………………38第三節(jié) 胸痹（心絞痛）診療方案……………………………………………………43第四章 內分泌科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 消渴?。?型糖尿病）診療方案……………………………………………49第二節(jié) 消渴病痹證（糖尿病周圍神經(jīng)病變）診療方案……………………………55第三節(jié) 消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I病）診療方案………………………………………61第五章 肺病科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 風溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）診療方案…………………………68第二節(jié) 咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）診療方案………………………………73第三節(jié) 哮?。ㄖ夤芟。┰\療方案………………………………………………77第六章 腫瘤科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 肺癌診療方案…………………………………………………………………83第二節(jié) 胃癌診療方案…………………………………………………………………88第三節(jié) 乳巖診療方案…………………………………………………………………92第七章 外一科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 臁瘡（下肢潰瘍）診療方案…………………………………………………95第二節(jié) 乳癰（急性乳腺炎）診療方案…………………………………………………99第三節(jié) 腸癰（急性闌尾炎）診療方案…………………………………………………104第八章 外三科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 脫疽?。ㄖw閉塞性動脈硬化）診療方案……………………………………107第二節(jié) 水火燙傷（燒傷）診療方案……………………………………………………112第三節(jié) 附骨疽（慢性骨髓炎）診療方案……………………………………………118第九章 骨傷科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 股骨粗隆間骨折診療方案……………………………………………………124第二節(jié) 腰椎間盤突出癥診療方案……………………………………………………129第三節(jié) 尺橈骨骨折診療方案…………………………………………………………135第十章 手足外科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 掌骨骨折診療方案……………………………………………………………141第二節(jié) 指骨骨折診療方案……………………………………………………………143第三節(jié) 跖骨骨折診療方案……………………………………………………………146第十一章 婦科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 盆腔炎診療方案………………………………………………………………148第二節(jié) 痛經(jīng)（子宮內膜異位癥、子宮腺肌?。┰\療方案……………………………154第三節(jié) 胎動不安（早期先兆流產(chǎn)）診療方案…………………………………………159第十二章 兒科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 肺炎喘嗽（肺炎）診療方案……………………………………………………163第二節(jié) 小兒哮喘（支氣管哮喘）診療方案……………………………………………168第三節(jié) 小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案……………………………………………174第十三章 肛腸科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 肛漏病（肛瘺）診療方案………………………………………………………180第二節(jié) 肛裂?。ǜ亓眩┰\療方案………………………………………………………184第三節(jié) 痔（混合痔）診療方案…………………………………………………………188第十四章 針灸推拿科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 項痹（頸椎病）診療方案……………………………………………………195第二節(jié) 腰椎間盤突出癥診療方案……………………………………………………200第三節(jié) 中風后遺癥診療方案…………………………………………………………206第十五章 眼科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 視瞻昏渺（年齡相關性黃斑變性）診療方案…………………………………212第二節(jié) 瞳神緊?。ê缒そ逘铙w炎）診療方案…………………………………………215第三節(jié) 青風內障（原發(fā)性開角型青光眼）診療方案…………………………………218第十六章 耳鼻喉科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 暴聾（突發(fā)性聾）診療方案……………………………………………………222第二節(jié) 鼻鼽（變應性鼻炎）診療方案…………………………………………………227第三節(jié) 慢喉痹（慢性咽炎）診療方案………………………………………………231第十七章 皮膚科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 白疕（尋常性銀屑病）診療方案………………………………………………235第二節(jié) 粉刺（尋常性痤瘡）診療方案………………………………………………240第三節(jié) 蛇串瘡（帶狀皰疹）診療方案…………………………………………………245第十八章 急診科中醫(yī)診療方案第一節(jié) 外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案………………………………………249第二節(jié) 眩暈（椎動脈供血不足）診療方案…………………………………………253第三節(jié) 胸痹（心絞痛）診療方案……………………………………………………257中風病(腦梗死)急性期診療方案 一、概述：腦梗死（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，指腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。相當于中醫(yī)中風病范圍。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。(1)急性起病(2)局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損(3)癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上(4)腦CT或MRI排除腦出血和其它病變(5)腦CT或躲I有責任梗死病灶。2．恢復期：發(fā)病2周至6個月。(三)病類診斷1．中經(jīng)絡：中風病無意識障礙者。(四)證候診斷1．中臟腑(1)痰蒙清竅證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質紫暗，苔白膩，脈沉滑緩；(2)痰熱內閉證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。2．中經(jīng)絡(1)風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅繹，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。(3)痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。(5)氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。1．中臟腑(1)痰熱內閉證治法：清熱化痰，醒神開竅。羚羊角粉沖、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陳皮、梔子等。(2)痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅。制半夏、制南星、陳皮、枳實、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。(3)元氣敗脫證治法：益氣回陽固脫。2．中經(jīng)絡(1)風火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息風。天麻、鉤藤后下、生石決明先煎、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。(2)風痰阻絡證治法：息風化痰通絡。法半夏、生白術、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星中成藥：華佗再造丸、通脈膠囊等。方藥：星蔞承氣湯加減。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。中成藥：大補陰丸、知柏地黃丸等。 方藥：補陽還五湯加減。中成藥：消栓通絡片、腦心通膠囊等。(1)呃逆如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細數(shù)者，可用人參粳米湯加減(西洋參，粳米)以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。生大黃后下、芒硝沖服、厚樸、枳實、沉香粉沖服以通腑泄熱，和胃降逆。炒刀豆、青皮、枳殼、旋覆花（包）。兼有氣虛者，可加生曬參。水牛角先煎，生地、赤芍、丹皮以涼血止血，或選用大黃黃連瀉心湯，還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。(二)靜脈滴注中藥注射液1．中臟腑痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注；痰熱內閉證：選用清開靈注射液靜脈滴注； 元氣敗脫證：選用參麥注射液或參附注射液或生脈注射液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。如：香丹注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液等可以選擇使用。2．治療原則：按照經(jīng)絡理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配值和適宜的手法進行治療。 3．針灸方法 臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。在選擇治療方案的同時，根據(jù)中風病(腦梗死)急性期常見癥狀，如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、復視、語言障礙等加減穴位。也可按照軟癱期、痙攣期和恢復期不同特點和治療原則選用不同的治療方法，劃醒腦開竅針刺法、頭穴叢刺長留針間斷行針法、抗痙攣針法等，可根據(jù)臨床癥狀選用項針治療假性延髓麻痹技術、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風失語癥技術等。主穴：內關、水溝、三陰交輔穴：極泉、尺澤、委中配穴：吞咽障礙加風池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內翻加丘墟透照海。加太溪、風池；口角歪斜者，加頰車、地倉：上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風市。 操作：先刺雙側內關穴，—1寸