【正文】 )等。去污劑使用可提高清潔的質(zhì)量。清潔的方法不能增加灰塵?？缕嚎h人民醫(yī)院2012年12月修訂醫(yī)院消毒隔離制度(試行)一、醫(yī)院環(huán)境分區(qū)根據(jù)患者獲得感染的危險(xiǎn)程度，按世界衛(wèi)生組織醫(yī)院感染預(yù)防與控制實(shí)用指南要求，將醫(yī)院環(huán)境分四區(qū)：　　 A區(qū)一低危險(xiǎn)區(qū)：不接觸患者的區(qū)域，如行政管理部門、家屬區(qū)等。醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。附則：本制度中下列用語(yǔ)含義：醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 主管院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。必要時(shí)對(duì)易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，對(duì)感染源污染的環(huán)境采取正確有效的消毒處置措施。調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點(diǎn)并進(jìn)行分析，根據(jù)疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑，對(duì)感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。 查找感染源：醫(yī)院感染管理科、檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)感染病人、接觸者及可疑環(huán)境、物品等進(jìn)行病原學(xué)檢查。發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。當(dāng)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向地區(qū)衛(wèi)生局及地區(qū)疾病控制中心報(bào)告。出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即報(bào)告主管院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 5．環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。滅菌效果合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。 3．根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。院感辦應(yīng)當(dāng)對(duì)全院進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。1建立與完善醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急與防控流程，發(fā)生或疑似醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)時(shí)按規(guī)定及時(shí)向縣衛(wèi)生局及疾控中心報(bào)告，并立即對(duì)暴發(fā)病例進(jìn)行調(diào)查、分析，采取控制措施，防止感染蔓延。1按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防與處理流程，積極做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的評(píng)估、檢測(cè)與預(yù)防。規(guī)范醫(yī)院消毒、滅菌、隔離防護(hù)工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范、消毒隔離工作制度。制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，定期或不定期進(jìn)行核查。醫(yī)院感染管理委員會(huì)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)感染管理工作，醫(yī)院感染管理辦負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染管理的日常工作，科室感染管理小組負(fù)責(zé)本科室院內(nèi)感染管理的各項(xiàng)工作?？缕嚎h人民醫(yī)院 2012年12月修訂醫(yī)院感染管理制度(試行)認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染管理工作，努力降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。九、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染在職教育計(jì)劃，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念，提高無(wú)菌技術(shù)操作水平。對(duì)其儲(chǔ)存、使用及使用后的處理進(jìn)行監(jiān)督。六、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣調(diào)查，分析原因，迅速提出切實(shí)可行的控制措施，并向院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)。四、每月對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，其考核結(jié)果與科室質(zhì)量獎(jiǎng)掛鉤。二、負(fù)責(zé)擬定院感工作計(jì)劃，提交主管院長(zhǎng)審批后，組織實(shí)施。五、每次會(huì)議均有記錄。遇到緊急問題及突發(fā)事件時(shí)隨時(shí)召開會(huì)議，討論處理措施和應(yīng)急預(yù)案。三、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議主要議定的事項(xiàng)：根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃、管理制度。二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)不定期召開例會(huì)，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)?！?八、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜?！　×?、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題?！　∷?、 研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、重點(diǎn)部位、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。（試行）一、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施，二、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出建議。三、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)?！　∥濉⒀芯坎⒅贫ū踞t(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或特殊病原體感染病例等事件的控制預(yù)案?！? 七、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。柯坪縣人民醫(yī)院 2012年12月修訂醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)召開會(huì)議的目的，旨在增強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的科學(xué)性、預(yù)見性，有利于發(fā)揚(yáng)民主，互通信息，使縱向、橫向工作不脫節(jié)，協(xié)調(diào)各部門間的工作，提高工作效率。會(huì)議由主管院長(zhǎng)主持，醫(yī)院感染管理委員會(huì)委員參加。對(duì)照醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院的擴(kuò)建、改建、新建提出建設(shè)性意見。四、會(huì)議本著精簡(jiǎn)高效的原則，重視會(huì)議質(zhì)量，嚴(yán)格控制會(huì)議時(shí)間，提高會(huì)議議事效率?？缕嚎h人民醫(yī)院 2012年12月修訂院感辦工作制度一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。三、每季度對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)抽樣監(jiān)測(cè)，每半年對(duì)全院紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。五、經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理、及時(shí)解決。七、對(duì)購(gòu)入消毒藥械、消毒藥劑、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。八、定期將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對(duì)臨床消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。十、監(jiān)督、指導(dǎo)污水處理、醫(yī)療廢物的管理，保證污水處理達(dá)標(biāo)排放。建立醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理辦公室、科室感染管理小組三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)組織。醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期召開會(huì)議，研究解決和協(xié)調(diào)有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召開會(huì)議。建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室如：手術(shù)室、產(chǎn)房、檢驗(yàn)科和消毒供應(yīng)室等的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物臨床應(yīng)用的管理。1對(duì)購(gòu)入消毒藥械和一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證件進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后與處理進(jìn)行監(jiān)督管理?？缕嚎h人民醫(yī)院 2012年12月修訂醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度(試行)院感辦必須對(duì)患者開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析與評(píng)估，每季度向院長(zhǎng)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)和反饋。 4．消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)：醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012版)。手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室滅菌物品存放區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。 柯坪縣人民醫(yī)院 2012年12月修訂醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與控制制度(試行)臨床科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上(含3例)同種部位、同種癥狀的醫(yī)院感染病例，應(yīng)當(dāng)立即由科主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并立即采取控制措施。醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員接到報(bào)告后，應(yīng)立即向相關(guān)職能科室通報(bào)，及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。當(dāng)發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向地區(qū)衛(wèi)生局及地區(qū)疾病控制中心報(bào)告。出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)必須及時(shí)組織人員啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案，采取有效控制措施，防止蔓延。 分析引起感染的因素：對(duì)感染病人及相關(guān)人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。 對(duì)感染病人積極實(shí)施醫(yī)療救治及隔離管理，控制感染源。 對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施。 在調(diào)查處置結(jié)束后，書面形成調(diào)查處置報(bào)告，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)與不足。 任何科室和個(gè)人對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件不得瞞報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)。各職能部門與臨床科室應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以積極配合，不得拒接和阻礙，不得提供虛假材料，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置措施。醫(yī)院工作人