孕前評估策略ppt課件-展示頁
2025-06-06 01:22本頁面
【正文】 及血糖控制情況 2)指導(dǎo)孕前糖尿病治療方法 3)糖尿病對妊娠影響及妊娠對糖尿病影響 4)孕前準備 、腎臟、心臟損害者可增加妊娠并發(fā)癥，如先兆子癇、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、醫(yī)源性早產(chǎn)。 ③從妊娠前開始，在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴格控制血糖值。未經(jīng)治療的 D、 F、 R級糖尿病一旦妊娠，對母兒危險均較大，應(yīng)避孕，不宜妊娠。 T級：有腎移植史。 R級：眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體積血。 D級： 10歲前發(fā)病，或病程 ≥ 20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病。 B級：顯性糖尿病， 20歲以后發(fā)病，病程＜ 10年。 A級：妊娠期診斷的糖尿病。如肥胖則需在孕前通過調(diào)整飲食及運動降低體重可減少妊娠期母胎的并發(fā)癥。 1抗血小板藥物如小劑量的阿斯匹林，對預(yù)防子癇前期的發(fā)生有輕到中度作用。 1血管緊張素 Ⅱ 酶抑制劑 ACEI類，如開搏通，可致胎兒宮內(nèi)生長受限，羊水過少，胎兒肺發(fā)育不良，新生兒腎衰，低血壓，因此在孕前及孕期禁用。慢高患者使用利尿劑可能增加降壓的效果。 1利尿劑的使用有爭議。 1肼苯達嗪可減少持續(xù)性重度高血壓發(fā)生，但易發(fā)生低血壓，妊娠期使用，胎盤早剝、少尿、對胎心率影響、低 Aparg評分均比拉貝洛爾為多。 鈣離子拮抗劑如心痛定、洛活喜也可選用。 甲基多巴常作為一線藥物使用，經(jīng)過遠期隨訪（ ）提示，對嬰兒無遠期影響，也不降低子宮胎盤灌注，其副作用為：嗜睡。 了解用藥情況 降壓藥應(yīng)選擇可減少孕婦的危險性，又對胎兒無損害的。 慢性高血壓患者期望妊娠時需要了解年齡、高血壓程度、病程、有無靶器官損害，如心臟、腎臟、眼底，是否合并其他疾病，如糖尿病等，所以需作全面體檢，包括全套生化檢查，如尿酸 6mg/dl，肌酐 ，要注意腎功能的損害；心電圖，必要時作超聲心動圖 ,注意有無主動脈弓擴大，有無夾層主動脈瘤；心功能狀況；眼底檢查；糖代謝篩查及 OGTT。 重度慢性高血壓患者則早期流產(chǎn)率可高達 50%，孕產(chǎn)婦死亡率也較高，尤其是合并先兆子癇者。胎盤早剝的比率也明顯增高，胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限也增高。 健康飲食行為 藥物減肥 孕前評估的策略（三） 糾正厭食、挑食、偏食習(xí)慣，減少零食；停止藥物減肥； 檢查潛在疾病造成的營養(yǎng)不良， 檢查有無營養(yǎng)不良性疾病， 按介紹的膳食金字塔指導(dǎo)進食 禁煙、酒及成癮藥物 最好讓 BMI到理想標準即 BMI為 — 孕前評估的策略（四、慢性疾病的孕期保健） 慢性高血壓 ：是母親和胎兒不良事件的危險因素。 ⑶影像學(xué)檢查： ⑷其它化驗根據(jù)咨詢者疾病而定。 ?心理評估 —— 有無心理疾病，心理狀態(tài)對妊娠準備、妊娠及分娩的影響，以及分娩期心理承受能力。 ?經(jīng)濟評估 —— 醫(yī)療付費方式，是否影響接受保健醫(yī)療可能 ?營養(yǎng)評估 —— 根據(jù) BMI及生化測定或必要的其他測定，如代謝測定、體成分測定等，評估營養(yǎng)狀況有無消瘦、超重、肥胖等問題；評估飲食習(xí)慣是否合理科學(xué)。 ?生育史評估 —— 有無不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)等評估對妊娠的可能影響。 孕前評估咨詢的重要性 ?無計劃妊娠影響受精卵的質(zhì)量 ?月經(jīng)后半期無意中接受了有害因素，減少先天畸形的一級預(yù)防措施未能如期采用 ?可提高妊娠的計劃性 ?可提醒夫婦避免在計劃受孕前后接觸對胚胎、胎兒有不良影響的因素。孕前評估策略 成都市青羊區(qū)婦幼保健院 梁紅 主要內(nèi)容 2022年最新發(fā)布的 WHO孕前保健策略 WHO對孕前保健的定義為：在懷孕前對婦女或夫婦提供生物醫(yī)學(xué)、行為和社會醫(yī)學(xué)干預(yù)。 孕前評估咨詢的目的 ?改善母嬰健康狀況及遠、近期結(jié)局，減少對母嬰有不良影響的行為、個人和環(huán)境因素； ?減少孕產(chǎn)婦和兒童死亡率； ?減少無計劃妊娠； ?預(yù)防孕產(chǎn)期并發(fā)癥； ?預(yù)防死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)和低出生體重； ?預(yù)防出生缺陷； ?預(yù)防新生兒感染； ?預(yù)防低體重和發(fā)育遲緩； ?預(yù)防 HIV/STIs母嬰垂直傳播； ?降低成人 II型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險； ?減低兒童某些腫瘤發(fā)生的風(fēng)險。 ?對慢性病可以給予治療及改變治療藥物 孕前評估的內(nèi)容 ?社會評估 —— 根據(jù)社會學(xué)資料、生活方式、行 為習(xí)慣、家庭暴力等判斷有無影響自身及子代的危險因素。 ?家族史評估 —— 有無必要進行遺傳學(xué)咨詢，評估對子代的風(fēng)險。 ?醫(yī)療評估 —— 根據(jù)現(xiàn)有疾病狀況、治療方法、藥物等評估對妊娠的影響、妊娠對疾病的影響，以及疾病對子代的影響。 孕前評估的方法 詳細詢問記錄相關(guān)資料： 體格檢查： 輔助檢查： (1)血液化驗： (2)女性生殖道感染病原體： 男性生殖道感染的病原體根據(jù)癥狀與體征而定。 心理評估： 對保健對象的客觀評估咨詢 國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目： 成都市青羊區(qū)孕前優(yōu)生健康檢查免費服務(wù)卡 成都市青羊區(qū)孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)記錄冊 確定夫婦是否適宜懷孕：根據(jù)檢查結(jié)果，謹慎給出結(jié)論 未見異常（檢查項目皆顯示正常） — 進入孕前準備階段 有異常但不影響懷孕（檢查項目有異常，但不影響懷孕） — 進入孕前準備階段 治愈后懷孕（存在可治愈的高風(fēng)險或疾?。?— 治愈后再考慮懷孕 慎重懷孕（存在不可改變的必然風(fēng)險，如糖尿病、先心病等） —認識懷孕風(fēng)險，綜合考慮是否懷孕 不建議懷孕（存在必然風(fēng)險或生命危險） — 考慮懷孕會給母兒帶來危害，不建議懷孕，建議領(lǐng)養(yǎng)等 建議輔助生育（不能自然懷孕， IVF適應(yīng)癥） — 建議轉(zhuǎn)生殖中心
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