【正文】 陷兒、不明原因新生兒死亡史的夫婦等。 ? 如高血壓、心臟病、糖尿病、癲癇、甲狀腺疾病、慢性腎炎、惡性腫瘤、乙型肝炎、精神心理疾患等。 ? (1)各種可治愈的急、慢性全身疾病，如結(jié)核、缺鐵性貧血、心肌炎等，以及肥胖和消瘦者等； ? (2)各種可治愈的急、慢性婦產(chǎn)科疾病及生殖道感染，如陰道炎、盆腔炎，子宮肌瘤、盆腔包塊，以及早產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等； ? (3) TORCH感染及性傳播疾病，如衣原體感染、淋病、梅毒（ I、 Ⅱ 期）等。 二、風(fēng)險評估的分類 ? 由于影響妊娠結(jié)局的風(fēng)險因素很多，不同的風(fēng)險因素其干預(yù)措施也不同，為便于對風(fēng)險人群的干預(yù)、指導(dǎo)及統(tǒng)計(jì)、管理，將風(fēng)險人群進(jìn)行分類 ? 分類原則 ? 根據(jù)目前對風(fēng)險因素的干預(yù)措施和干預(yù)效果，以及風(fēng)險因素對妊娠結(jié)局影響情況的不同，將風(fēng)險人群分為以下幾類： 常見風(fēng)險因素與人群分類 ? 1． A類人群： 孕前不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，通過改變或戒除不良生活方式、規(guī)避有害環(huán)境因素可轉(zhuǎn)為一般人群 ? (1)不健康的生活方式：吸煙、飲酒、吸毒； ? (2)不良的生活、工作環(huán)境：接觸放射線、有機(jī)溶劑（如房屋裝修材料、油漆、染發(fā)劑等）、重金屬（鉛、汞等）、農(nóng)藥等； ? (3)心理因素：生活、工作、經(jīng)濟(jì)壓力大、人際關(guān)系緊張等。 ? 5．形成評估建議，撰寫告知書。 風(fēng)險人群 ? 3．對風(fēng)險人群按照風(fēng)險人群評估分類原則判定風(fēng)險類別，即 A， B， C， D， X類。 標(biāo)示評估結(jié)果 評估建議 、 告知 已完成的家庭檔案 評估醫(yī)生 綜合評估分析 一般人群 風(fēng)險人群 分類 A、 B、 C、 D、X 一般人群、風(fēng)險人群 ? 一般人群：指經(jīng)評估未發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致出生缺陷、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險因素的計(jì)劃懷孕夫婦。 風(fēng)險評估流程 ? 1．將記錄完整、檢查報告齊備的 《 國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目技術(shù)服務(wù)家檔案 》 （以下簡稱《 家庭檔案 》 ）交至負(fù)責(zé)評估的醫(yī)生。對于不能明確診斷和有爭議的病例應(yīng)進(jìn)行病案討論，或聯(lián)系上級業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行會診、轉(zhuǎn)診，同時做好風(fēng)險人群評估討論、會診或轉(zhuǎn)診記錄。 風(fēng)險評估的原則 ? 1．必須在所有檢查完成后再作評估； ? 2．以“優(yōu)生”為主線，兼顧其他不良妊娠結(jié)局進(jìn)行綜合分析； ? 3．評估結(jié)果要完整、準(zhǔn)確； ? 4．不能明確診斷和有爭議的病例應(yīng)進(jìn)行病案討論、會診或轉(zhuǎn)診。 風(fēng)險評估 ? 風(fēng)險評估是健康檢查和咨詢指導(dǎo)工作之間的橋梁，是免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。孕前優(yōu)生健康檢查 風(fēng)險評估指導(dǎo) 七師計(jì)劃生育指導(dǎo)中心 彭志娟 ?一、分險評估原則及流程 ?二、風(fēng)險人群的評估分類 ?三、告知書的撰寫原則及要點(diǎn) ?四、病例分析 分險評估原則及流程 一、 風(fēng)險評估 ? 風(fēng)險評估是對所獲得的計(jì)劃懷孕夫婦雙方的病史、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合分析，識別和評估夫婦雙方存在的可能導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險因素，形成評估結(jié)果并提出建議。 分險評估原則及流程 風(fēng)險評估 ? 風(fēng)險評估對服務(wù)提供者的專業(yè)素質(zhì)要求較高，按 《 國家規(guī)范 》 要求，應(yīng)由受過專門培訓(xùn)的具有中級以上技術(shù)職稱的專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)。風(fēng)險評估的完整性、準(zhǔn)確性直接關(guān)系到所提出的指導(dǎo)建議、干預(yù)措施是否具有針對性、適宜性，也關(guān)系到整個孕前優(yōu)生健康檢查的工作質(zhì)量。 風(fēng)險評估的流程 ? 風(fēng)險評估必須在所有檢查完成后再進(jìn)行，以便作出完整、準(zhǔn)確的風(fēng)險評估。風(fēng)險評估工作應(yīng)按照以下流程完成。 ? 2．負(fù)責(zé)風(fēng)險評估的醫(yī)生在作評估時要逐項(xiàng)、仔細(xì)地閱讀對象的家庭檔案，根據(jù)夫婦雙方的病史、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合分析，將受檢夫婦區(qū)分為一般人群和風(fēng)險人群。 ? 風(fēng)險人群：指經(jīng)評估發(fā)現(xiàn)一個或多個方面有異常，可能發(fā)生出生缺陷、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的計(jì)劃懷孕夫婦。 ? 4．在 《 家庭檔案 》 封面的左上角標(biāo)識評估結(jié)果：一般人群、風(fēng)險人群 (A， B，Ｃ， D， X類 )。根據(jù)人群的分類及發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險因素給予相應(yīng)的指導(dǎo)建議，如需轉(zhuǎn)診，則應(yīng)填寫轉(zhuǎn)診單及 《 孕前優(yōu)生健康檢查轉(zhuǎn)診登記表 》 風(fēng)險評估的注意事項(xiàng) ? 1．認(rèn)真復(fù)核對象的家庭檔案資料是否齊備； ? 2．仔細(xì)閱讀家庭檔案資料，逐項(xiàng)分析各項(xiàng)檢查結(jié)果； ? 3．評估時發(fā)現(xiàn)病史有疑問者應(yīng)追訪，檢查結(jié)果有疑問者應(yīng)復(fù)查； ? 4．不能明確診斷和有爭議的病例應(yīng)進(jìn)行病案討論、會診或轉(zhuǎn)診； ? 5．檢查結(jié)果不全、家庭檔案資料不齊備暫不作評估。 ? B類人群： 目前具備有效的醫(yī)學(xué)治療手段，通過治療可轉(zhuǎn)為一般人群。 ? ： 目前的醫(yī)療手段雖然難以治愈，但孕前通過醫(yī)療干預(yù)可以控制疾病，在妊娠期需要密切的醫(yī)療監(jiān)測。 ? 4． D類人群： 孕前需要作再發(fā)風(fēng)險評估及預(yù)測，孕期應(yīng)作產(chǎn)前診斷 。 ? X類人群： 不宜妊娠。如有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全者。嚴(yán)重的遺傳性疾病具有以下特征：再發(fā)風(fēng)險高、產(chǎn)前診斷困難、無法治療或控制病情、生存能力低、傷殘程度高。 ? (1)乳房包塊（乳腺增生除外）； ? (2)宮頸糜爛、宮頸息肉； ? (3)平均紅細(xì)胞體積 (MCV) 80 fL。 ? (6)其他需要轉(zhuǎn)診、復(fù)查等進(jìn)一步明確診斷的情況。由于影響優(yōu)生的風(fēng)險因素眾多，難以將孕前優(yōu)生健康檢查工作中可能遇到的所有情況都囊括其中，如果在今后工作中遇到未能提及的情況和問題，應(yīng)根據(jù)風(fēng)險評估指標(biāo)及分類原則，作出合理的風(fēng)險評估。告知書撰寫