麻醉前評估與決策ppt課件-展示頁
2025-05-16 12:12本頁面
【正文】 流比值失調(diào)、肺泡性低通氣和阻塞性睡眠呼吸暫停。 肥胖患者對麻醉的特殊問題是什么？ ? 肥胖的定義是超過預(yù)計標準體重 20%。急診剖宮產(chǎn)孕婦是多種危險因素并存的典型范例：飽胃、胃食管返流、腹膨隆、妊娠糖尿病和呼吸道不暢。 哪一類患者有較高的誤吸危險？ ? 高?；颊咭话惆橛幸韵虑闆r：不同程度的消化道梗阻；胃食管返流；糖尿?。ㄎ篙p癱）；術(shù)前進食固體食物；腹膨隆（肥胖、腹水）；意識障礙或近期使用阿片類藥物（降低胃排空）。目前成人患者無誤吸危險因素的指標為：禁食固體食物至少 8小時；數(shù)前 2小時禁飲；麻醉前 12小時服用口服術(shù)前藥物。如果按照循證醫(yī)學(xué)進行決策分析，麻醉手術(shù)后病人的生存時間為 11個月，不進行手術(shù)（保守治療）的存活時間為 18個月，那么前者就是禁忌癥。但這里存在一個盡善盡美的問題，誰又能真正做到盡善盡美呢？俗語說得好“沒那個金剛鉆，不攬那個瓷器活”。如果從循證醫(yī)學(xué)的觀點出發(fā)，這里有一個相對概率的問題。最佳決策采用的依據(jù)應(yīng)該是當前的最佳證據(jù)而不是最佳經(jīng)驗；自我醫(yī)療能力的評估的結(jié)果應(yīng)該是勝任而不是去嘗試；最大程度的迎合病人的價值觀而不是完全遵循病人方的意愿 麻醉有無禁忌癥？ ? 這個問題至今仍存在許多爭論。因此，麻醉手術(shù)前評估是麻醉醫(yī)師的專業(yè)范疇，評估的正確與否以及有效性與麻醉醫(yī)師的臨床技能密切相關(guān)。一個好的麻醉醫(yī)師熟諳病人整個圍術(shù)期可能出現(xiàn)的病理生理變化，了解麻醉與手術(shù)對病人各系統(tǒng)、器官的影響，并且熟知病人的病情和伴隨疾病可能給麻醉與手術(shù)帶來哪些風險，以及采取哪些手段和措施能降低或避免這種風險。麻醉前評估與決策常見問題辨析 王店人民醫(yī)院 麻醉科 湯歡歡 麻醉手術(shù)前評估是麻醉醫(yī)師的專業(yè)范疇嗎？ ? 是的。麻醉學(xué)是一個二級學(xué)科，它不再是指單純臨床手術(shù)的麻醉，二是相關(guān)整個圍術(shù)期病人的安危與生活質(zhì)量。但所有這些都是依賴科學(xué)、正確的麻醉手術(shù)前評估結(jié)果才能做到的。 應(yīng)該怎樣作出擇期手術(shù)是否實施的最后決策？ ? 按照循證醫(yī)學(xué)的要求和方法進行決策分析，擇期手術(shù)是否實施的最后決策應(yīng)該是所有決策分析后的最佳選擇，決策分析后的決策雖然并非一定就是最佳決策，但永遠優(yōu)于隨意決策。由于出發(fā)點不同，在麻醉絕對禁忌和相對禁忌方面有不同觀點。有人提出，只有外科醫(yī)生做不了的手術(shù)，沒有麻醉醫(yī)師做不了的麻醉，廣義上講這沒什么錯誤，因為不論多么復(fù)雜的臨床問題，又要認真做好麻醉前評估和準備，完善的麻醉決策和人員物質(zhì)配備，所有的麻醉問題理論上可能都有解決的方法。一個復(fù)雜的臨床問題，對你可能不是禁忌癥，而對他或她就是禁忌癥；對這個醫(yī)院不是禁忌癥，對那家醫(yī)院就是禁忌癥。因此，筆者認同“麻醉相對無禁忌”的提法，最終還是應(yīng)該遵循循證醫(yī)學(xué)的思想，有最好的就不用好的，有好的就不用一般的，即所謂最佳證據(jù)的思維方法來解決臨床麻醉問題 術(shù)前禁飲、禁食應(yīng)該多長時間？ ? 近年來，術(shù)前禁食 12小時的傳統(tǒng)觀念已經(jīng)改變，應(yīng)為這種方式不能確保胃部排空，而且可能造成患者不必要的脫水和應(yīng)激狀態(tài)。 ? 常用的小兒禁食標準： ? （ 1） 6個月內(nèi)的新生兒術(shù)前 2小時禁飲； ? （ 2） 6個月內(nèi)的新生兒術(shù)前 4小時禁食固體食物，包括牛奶； 36個月至 3歲的嬰兒為 6小時，
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