高危新生兒的營養(yǎng)支持-展示頁
2025-06-04 22:11本頁面
【正文】 和指標(biāo) 人體測量： ? 體重（ g）： qd ? 身長（ cm）： qw ? 頭圍（ cm）： qw 腸外營養(yǎng)支持 ? 新生兒不能耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)時，完全由靜脈供給熱量、水份、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等來滿足機體代謝及生長發(fā)育需要的營養(yǎng)支持方式 腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥 原則 ： 預(yù)計新生兒不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng) 3天以上； 原有營養(yǎng)不良，目前經(jīng)胃腸道攝入不能達到所需 總熱量的 70%者 常見疾病 ： 先天性消化道畸形：食道閉鎖、腸閉鎖等； 獲得性消化道疾患：短腸綜合癥、壞死性小腸結(jié) 腸炎、頑固性腹瀉等 早產(chǎn)兒（低出生體重兒、極低和超低出生體重兒 ） 腸外營養(yǎng)支持途徑的選擇 輸注途徑分為： 經(jīng)周圍靜脈 經(jīng)中心靜脈 （少用） 經(jīng)周圍靜脈進入中心靜脈（ PICC） （維持 1月） 周圍靜脈 ? 由四肢或頭皮等淺表靜脈輸入的方法，適合短期（ 2周）應(yīng)用或腸外營養(yǎng)開始時 優(yōu)點 ：操作簡單，并發(fā)癥少而輕 缺點 ：長期應(yīng)用會引起靜脈炎 注意點 ：葡萄糖濃度 13% 經(jīng)中心靜脈 ? 經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進入上腔靜脈 優(yōu)點 ：置管時間長（ 1個月以上），可輸入高滲液體 缺點 ：可引起導(dǎo)管有關(guān)的敗血癥、血管損傷、血栓 等 注意點 ：①導(dǎo)管需有專人管理 ②不允許經(jīng)輸入營養(yǎng)液的導(dǎo)管抽血或推注 藥物 ③每 2448小時更換導(dǎo)管插入處的敷料 經(jīng)中心靜脈 ? 臍靜脈插管：臍靜脈位于臍橫斷面周邊部，導(dǎo)管插入方向稍偏右上方約 30℃ ，插入深度約進入臍輪 56cm，操作簡單，可迅速建立給藥通道，留置時間較長，但插管過深易造成心律失常，引起門靜脈系統(tǒng)產(chǎn)生反壓，影響血流，產(chǎn)生腸管缺血及壞死。 管飼方式選擇 ? 2） 間歇輸注法（ Intermittent drip）：采用微泵輸注，每次輸注時間可以持續(xù) 30min～ 2hr。 ③ 作為奶瓶喂養(yǎng)不足的補充 ? 管飼方式選擇 1. 鼻胃管喂養(yǎng)：容易放置，是管飼營養(yǎng)的首選方法。高危新生兒的營養(yǎng)支持 胃腸道的發(fā)育和功能 ? 胃腸道的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)育在 20周基本完成 ? 此時胃腸道的動力，消化和吸收功能不成熟 吸吮和吞咽 ?吞咽動作在宮內(nèi)就有，吞咽的量 ? 近足月時 – 20% of BW ? 小胎兒時 – 510% of BW ? 平均來說，胎兒每天吞咽大約 450 mL 羊水 ?吞咽可以促進胃腸道的生長和發(fā)育 吸吮 吞咽協(xié)調(diào)動作發(fā)育的分期 1. 口期 – 只有口部的運動而沒有吸吮 吞咽動作 （ 28周左右） 2. 不成熟的吸吮 吞咽動作節(jié)律 – 每 47次的短的吸吮動作 ,吸吮時沒有吞咽動作 ,吞咽發(fā)生在吸吮的暫停間隙中 （ 32周左右） ? 早產(chǎn)兒延髓吞咽和呼吸中樞功能不成熟 ? 吞咽和呼吸不同步 ? 短陣的快速吞咽和短陣的快速呼吸交替進行 ? 短陣吞咽時經(jīng)常發(fā)生呼吸暫停，心動過速和氧飽和度下降
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