【正文】 脈硬化疾病 ? 瓣膜病變 ? 心房粘液瘤 ? 動(dòng)脈炎 ? 創(chuàng)傷 ? 腦血管受壓或受侵 ? 先天血管異常等 40 缺血性梗塞部位及形態(tài) ? 與閉塞的動(dòng)脈有關(guān) ? 幕上 ?大腦前動(dòng)脈 ?大腦中動(dòng)脈 ?脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 ?大腦后動(dòng)脈 ? 幕下 ?小腦后下動(dòng)脈 ?小腦前下動(dòng)脈 ?小腦上動(dòng)脈 41 大腦前動(dòng)脈 ? 是頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端的兩個(gè)小分支 ? 發(fā)出一或多支內(nèi)側(cè)紋動(dòng)脈進(jìn)入前穿支，供應(yīng)尾狀核的前和內(nèi)側(cè)部及內(nèi)囊鄰近部分。 ? 融合型：特點(diǎn)為裂隙前后的灰質(zhì)層相貼或融合，裂隙關(guān)閉。 16 巨腦回畸形 17 腦裂畸形 ? 在側(cè)裂區(qū)附近形成貫穿整個(gè)大腦皮層的橫行裂隙，從側(cè)腦室外側(cè)壁至半球表面，裂隙的兩旁為內(nèi)折的灰質(zhì)，裂隙內(nèi)可見軟腦膜與室管膜的融合，即軟腦膜－室管膜縫。 側(cè)腦室可中度擴(kuò)大 ，胼胝體發(fā)育不全 ， 透明隔缺如 。 13 多小腦回畸形 右側(cè)半球腦回不規(guī)則，皮層增厚，灰白質(zhì)交界區(qū)不規(guī)則 14 多小腦回畸形 雙側(cè)側(cè)裂旁多小腦回 15 巨腦因畸形 ? 病理上腦回增寬 ， 腦皮層增厚 ， 腦皮層內(nèi)表面光滑 ，腦白質(zhì)變薄 ， 多位于額部 。 ?MRI表現(xiàn)為沿著增厚的腦皮層邊緣出現(xiàn)多發(fā)鋸齒狀小而淺的腦回皺褶 。因此，常有嚴(yán)重的智力低下和癲癇發(fā)作。嚴(yán)重病例可無(wú)其他裂存在。顱腦病變的 MRI 2 腦先天畸形 ? 胼 胝 體 發(fā) 育 不 良(Dysgenesis of the Corpus Callosum) ? 神 經(jīng) 元 移 行 異 常(Anomalies of Neuronal Migration) ? 前腦無(wú)裂畸形(Holoprosencephaly) ? 視 － 隔 發(fā) 育 不 良 (Septooptic Dysplasia) ? 腦膨出 (Cephaloceles) ? 顱內(nèi)脂肪瘤 (Intracranial Lipomas) ? Chiari畸形 (Chiari Malformations) ? DandyWalker綜合征 (DandyWalker Complex) 3 胼胝體發(fā)育不良 多腦回合并胼胝體發(fā)育不良 4 胼胝體發(fā)育不良 胼胝體發(fā)育不良（嘴和壓部）并額鼻腦膨出 5 神經(jīng)元移行異常 (Anomalies of Neuronal Migration) ? ① 無(wú)腦回畸形 (Lissencephaly) ? ② 灰質(zhì)易位 (Gray Matter Heterotopias) ? ③ 多小腦回 (Polymicrogyria) ? ④ 單側(cè)巨腦 (Unilateral Megalencephaly) ? ⑤ 腦裂畸形 (Schizencephaly) 6 無(wú)腦回畸形 ? 最嚴(yán)重的神經(jīng)元移行異常。 ? 表現(xiàn)為光滑、增厚的皮質(zhì)和表淺、垂直的外側(cè)裂。 ? 臨床表現(xiàn)為小頭畸形、面容異常及某些綜合征、腦積水、視網(wǎng)膜發(fā)育不良、先天性肌發(fā)育不良、后顱凹發(fā)育畸形和腦萎縮。 7 無(wú)腦回畸形 Case 1 Case 2 Case 3 8 灰質(zhì)易位 ? 可為局灶性或彌漫性，單發(fā)或多發(fā)，一側(cè)或雙側(cè) ? 小灶性的位于腦室周圍、半卵圓中心白質(zhì)內(nèi)，孤立或散在，可不與灰質(zhì)相連 ? 大灶性的位于腦深部或皮層下白質(zhì)，常與灰質(zhì)相連，可表現(xiàn)占位效應(yīng)壓迫腦室 ? 增強(qiáng)后不強(qiáng)化 9 灰質(zhì)易位 10 灰質(zhì)易位 3歲男孩，右側(cè)灰質(zhì)異位從側(cè)腦室壁到皮層表面 11 灰質(zhì)易位 4歲男孩，大腦腳、海馬和丘腦高信號(hào) 12 多小腦回畸形 ?是指大腦表面皺褶增多 ， 腦皮質(zhì)增厚 ，常與腦裂畸形 、 Chiari畸形 、 巨腦回畸形并存 。 由于皮層增厚明顯 ， 使得畸形周圍的腦表面異常光滑 、 平整 。 ? MRI：側(cè)裂變淺 、 增寬 ， 腦回增寬 ， 腦皮層增厚 ， 腦皮層內(nèi)表面光滑 ， 腦白質(zhì)減少 。 ? 主要鑒別－腦萎縮：腦萎縮應(yīng)有腦溝增寬 ， 而本病沒有 ， 但巨腦回畸形典型者合并其他畸形也可腦溝或腦裂的增寬 ， 不過其髓質(zhì)變薄 ， 絕對(duì)無(wú)腦灰質(zhì)變薄 。 ? MRI特征性表現(xiàn)為病側(cè)大腦半球內(nèi)自皮質(zhì)到側(cè)腦室的橫跨裂隙，裂隙兩旁為內(nèi)折的灰質(zhì)。 ? 分離型：特點(diǎn)為內(nèi)折皮層分離，形成較大的裂隙與腦室相通。此支阻塞表現(xiàn)為 側(cè)腦室額角外側(cè)楔形或鐮刀形梗塞 ? 然后發(fā)出眶支，額極，胼胝體邊緣和胼胝體周圍皮質(zhì)支，供應(yīng) 額葉的下和內(nèi)側(cè)面，胼胝體的膝部和體部的前 2/3，穹隆以及透明隔 42 大腦前動(dòng)脈梗塞 43 大腦中動(dòng)脈 ?是頸內(nèi)動(dòng)脈的最大支 ， 發(fā)出許多豆紋動(dòng)脈 ， 穿過前穿質(zhì) ， 供應(yīng) 內(nèi)囊的前 2/3和部分蒼白球 、 殼核以及尾狀核的大部 。它前面供應(yīng) 視束 ，后方供應(yīng) 脈絡(luò)膜叢 ，有幾個(gè)分支進(jìn)入 海馬結(jié)構(gòu)，外側(cè)丘腦和內(nèi)囊后支的大部 。 ① 深部基底節(jié)支包括 丘腦穿支 ， 丘腦膝支和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈 。 ② 淺支包括后顳 、 枕和頂枕動(dòng)脈， 供應(yīng) 后下顳葉 ， 大部分枕葉和頂葉的內(nèi)側(cè)部 。 52 小腦梗塞 53 多個(gè)分支梗塞 54 分水嶺區(qū)域梗塞 55 缺血性腦梗塞 CT和 MRI表現(xiàn) ?急性期 ?亞急性期 ?慢性期 56 急性期梗塞 ? 在 24小時(shí)內(nèi) ， 陽(yáng)性率 CT60％ ， MRI80％ ? 尤其見于： ① 灰質(zhì)梗塞 。 ③ 接近腦室或蛛網(wǎng)膜下腔的梗塞 。 T2WI表現(xiàn)為明顯高信號(hào) 。 組織容積縮小 。 隨時(shí)間的延長(zhǎng) ， 萎縮性改變更明顯 ， 梗塞本身不明顯 。 ? 邊緣型：出血發(fā)生在梗塞區(qū)周圍，出血量較小，呈帶狀、弧狀、腦回狀或環(huán)狀。 ? 直徑在 1cm左右，邊界清楚。MRI更敏感， T1WI為低信號(hào)， T2WI為高信號(hào)。病變無(wú)強(qiáng)化。 ? II 型腦腔隙：小的出血灶。 69 腔隙性腦梗塞 CT 70 腔隙性腦梗塞 MRI 71 多發(fā)腔隙性腦梗塞 72 影像新技術(shù)應(yīng)用 ?CT灌注成像 ?EPIMRI ?MRS ?MR灌注成像（ PWMRI） ?MR彌散成像（ DWMRI） 73 左側(cè)偏癱后 12小時(shí) T2WI PWI Flair MRI 74 EPI發(fā)現(xiàn)早期梗塞 75 EPI發(fā)現(xiàn)3小時(shí)內(nèi)腦