系統(tǒng)性真菌感染的治療進(jìn)展-展示頁
2025-06-04 18:06本頁面
【正文】 珠 菌 病。為此，經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療尤其顯得重要。 ? 不少真菌病合理抗真菌治療療程尚難確定 侵襲性真菌感染診斷 標(biāo)準(zhǔn) 宿主 因素 臨床 標(biāo)準(zhǔn) 微生物 標(biāo)準(zhǔn) 擬似 IFI 臨床診斷 IFI 確診 IFI 深部組織感染 真菌血癥 霉菌感染 酵母菌感染 霉菌感染 酵母菌感染 Reference：《 中華內(nèi)科雜志》 2022年第 44卷第 7期 治療 患病可能性 0 36 37 38 39 40 41 體溫 (C) 培養(yǎng) + 組織 + 7 0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 14 1 10 中性粒細(xì)胞減少癥的患病時(shí)間 粒細(xì)胞 經(jīng)驗(yàn)用藥 可能患病 預(yù)防用藥 未患病 確診治療 已患病 擬診治療 高度可疑 治療策略 Courtesy of Ben DePauw, MD, EORTC. 預(yù)防治療（ Prophylaxis） ?預(yù)防治療的目的是將那些難以診斷、治療代價(jià)高昂、治療療效很差的深部真菌感染的數(shù)量減少到最低程度。 系統(tǒng)性真菌病診治難點(diǎn) (3) 4. 治療更具難度 ? 可選擇藥物少，不良反應(yīng)相對多 ? 嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，相當(dāng)多病人為終末期感染 ? 在繼發(fā)性真菌病很難肯定原來細(xì)菌性感染是否控制和能否停用抗生素；基礎(chǔ)疾病常常不能停用激素或免疫抑制劑，甚至減量也很困難。 2. 繼發(fā)性真菌病常呈雙重感染或復(fù)合菌感染，常規(guī)實(shí)驗(yàn)性檢查很難揭示所有致病微生物，易導(dǎo)致處理上的偏頗。 系統(tǒng)性真菌病診治難點(diǎn) (1) 1. 臨床和 X現(xiàn)表現(xiàn)大多缺少特征性，更無診斷特異性。 念珠菌血癥的病死率 Antimicrobial Agents 15. 2022. 8390. 曲霉感染：日益嚴(yán)重的問題 ? 真菌感染的發(fā)病率顯著升高 －免疫抑制患者的發(fā)病率顯著升高 －侵襲方式增多 ? 曲霉是僅次于念珠菌的常見病原性真菌 － 生前診斷困難、初期癥狀不明顯 － 出現(xiàn)癥狀已是病程后期，血培養(yǎng)陽性率低，治療效果差 Andnole Antimicrob Chemother 1999:44:151162 1941例 50個(gè)研究中心 侵襲性曲霉菌死亡率 O v e r a l lB M T 相關(guān)的血液病肺C N S/ D i s s e m0102030405060708090O v e r a l l 血液病 C N S/ D i s s e mLin et al. Clin Infec Dis. 2022 近年深部真菌變遷的特點(diǎn) ? 念珠菌血癥 — 白色念珠菌為主呈下降趨勢 ? 非白念： 近平滑念珠菌，光滑念珠菌和熱帶念珠菌，克柔念珠菌上升，占總數(shù) 41%。 ?可以得到治療的只有 1540%。侵襲性真菌感染的診治策略 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科 翁心華 侵襲性真菌感染（ IFI） 系統(tǒng)真菌感染 （ SFI） ?系統(tǒng)真菌感染指穿透人體淺表組織侵犯正常情況下保持無菌狀態(tài)的人體深部組織的真菌感
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