止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理-展示頁
2025-06-04 12:11本頁面
【正文】 藥物引起的不良反應(yīng)相互協(xié)同或疊加，加重患者的不適 Ref: 1,胡勝、臧愛華，中國腫瘤 ,2022,15(1):25。 輔助用藥 WHO癌痛治療 三階梯的更新 Fine PG. Anesth Analg 2022。 可樂定 177。非阿片類鎮(zhèn)痛藥 177。非阿片類鎮(zhèn)痛藥 177。 ? 皮質(zhì)類固醇類 ? 其它 糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中應(yīng)用的專家意見 （中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)會疼痛治療專業(yè)組， 2022年） ? 糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中的適應(yīng)癥： 肌肉韌帶勞損 無菌性炎癥及創(chuàng)傷后遺癥 癌痛 神經(jīng)根病變引起的疼痛 風(fēng)濕病引起的疼痛 軟組織、骨關(guān)節(jié)無菌性炎癥引起的疼痛 神經(jīng)病理性疼痛 復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征 三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則 非阿片類藥物177。 ? 抗驚厥藥 ? 對尖銳的刺痛、刀刺樣或電擊樣神經(jīng)病理性疼痛有效。 輔助用藥 ? 抗抑郁藥 ? 治療急性疼痛無效。 ? 由于嗎啡的耐受性特點，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥 (如嗎啡 )，無極量限制，即應(yīng)根據(jù)個體對嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應(yīng)嚴密注意監(jiān)控不良反應(yīng)。 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā) 《 麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2022]38號 ? 對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。 口服快速滴定法：口服硫酸或鹽酸嗎啡 10－ 30mg,鎖定時間一小時，直至用藥后 VAS小于 3分。 ? 對呼吸抑制的耐受是短期和完全的，惡心嘔吐、頭暈也易發(fā)生耐受。 ★ 主要用于中到重度疼痛的治療 ★ 個體間藥動學(xué)和藥效學(xué)可能有顯著差異，對個體患者應(yīng)進行計量滴定 ★ 年齡對藥物劑量需求的影響比體重更明顯 哌替啶（即度冷丁）不適用于慢性癌痛 第一 、 其鎮(zhèn)痛作用 ≌ 嗎啡 1/81/10 ● 作用時間短 （ ） ， 嗎啡 46h ● 注射嗎啡 10mgq4h≌ 注射哌替啶 100150mgq3h ● 反復(fù)肌注可致肌肉組織重度纖維化 第二 、 其代謝產(chǎn)物有害 ● 代謝產(chǎn)物去甲哌替啶鎮(zhèn)痛效果 ≌ 哌替啶的 1/2 ● 代謝產(chǎn)物去甲哌替啶 CNS毒性 ≌ 哌替啶的 2倍 ● 代謝產(chǎn)物去甲哌替啶半衰期 ≌ 哌替啶的 4倍 ● 去甲哌替啶在體內(nèi)蓄積引起 CNS癥狀：煩燥 、 焦慮 、 癲癇發(fā)作 對哌替啶用于癌痛應(yīng)有的認識 阿片治療的原則 ? 在癌痛治療中主張使用控緩釋藥物制止基礎(chǔ)痛，使用速釋藥物制止突發(fā)痛。 非甾體類消炎藥應(yīng)用注意 ? 副反應(yīng)均是臟器的毒性 腎臟毒性、胃腸道出血、血小板減少、心臟毒性 ? 血漿蛋白結(jié)合率高，有封頂效應(yīng)，不能兩種非甾類消炎藥和用，一種藥無效可以換用另一藥，兩種藥無效不能再用。 非甾類消炎藥在疼痛治療中的應(yīng)用 ? 酸性非甾類消炎藥的共同特征是 ,血漿蛋白結(jié)合率高 (95%%),解熱鎮(zhèn)痛有封頂效應(yīng) ,故臨床上不能同時使用兩種非甾類消炎藥 ,也不能超過規(guī)定劑量使用藥物 ,但一種藥物治療無效可換用另一種藥物 ? 非酸類非甾類消炎藥包括對乙酰氨基酚和萘丁美酮等 ? 對乙酰氨基酚血漿蛋白結(jié)合率低 (20%40%),副作用主要表現(xiàn)在肝臟毒性，羥考酮 +對乙酰氨基酚復(fù)合制劑具有鎮(zhèn)痛協(xié)同作用增加，副作用因單藥劑量減少而減輕的優(yōu)點。 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的高危人群 接受 NSAID治療有發(fā)生腎毒性嚴重不良風(fēng)險的患者： ? 年齡＞ 60歲； ? 體液失衡； ? 患有間質(zhì)性腎炎或腎乳頭壞死； ? 同時接受其他腎毒性藥治療。 特異性 cox2抑制劑：西樂葆 主要副反用是臟器的毒性；血漿蛋白結(jié)合率高；有分離效應(yīng)。合劑用量＜ 2g/d，單方用量＜ 4g/d，有封頂效應(yīng)，增量將導(dǎo)致副作用增加。 對乙酰氨基酚 是特殊的中樞作用的非酸性解熱鎮(zhèn)痛藥。止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理 湖北省抗癌協(xié)會 癌癥康復(fù)與姑息治療委員會 2022年 CONTENT ? 一、鎮(zhèn)痛藥物的選擇 ? 二、不良反應(yīng)的防治 鎮(zhèn)痛相關(guān)藥物 ? 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 ? 阿片類鎮(zhèn)痛藥 ? 輔助用藥 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 NSAIDs
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1