【正文】 長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 合并編碼的疾病分開寫 例 1：鏈球菌感染 急性支氣管炎 應(yīng)寫為： 急性鏈球菌性支氣管炎 例 2：急性闌尾炎 闌尾穿孔 彌漫性腹膜炎 應(yīng)寫為： 急性闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎 長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 漏診斷 1：前列腺增生 （尿潴留） 手術(shù) （膀胱造瘺） 2：子宮肌瘤 病理漏，部位漏 粘膜下 肌壁間 長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital ? 常見問題： 3）當(dāng)有多個(gè)部位的骨折損傷時(shí)，以多發(fā)性骨折為主要診斷，具體部位的骨折分別填寫于其他診斷欄， 例如：頂骨骨折、尺骨骨折、股骨骨折，主要診斷應(yīng)為累計(jì)身體多部位的復(fù)合骨折，其他診斷依次為頂骨骨折、尺骨骨折、股骨骨折。 長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 例 ： 肺炎（病因不明） ?— 大腸埃希氏菌性 （呼吸系統(tǒng)） ?— 克雷白桿菌 (傳染病 ) ?— 卡氏肺囊蟲 B59? * （傳染病） ?— — 卡氏肺囊蟲 HIV病所致 （性傳染?。? ?— 副流感病毒 （傳染?。? ?— 吸入性 （呼吸系統(tǒng)） ?— — 新生兒 （起源于圍生期病） ?— 新生兒 （起源于圍生期?。? ?— 創(chuàng)傷性 (損傷后果 ) 長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 7．細(xì)菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥） 主要診斷ＩＣＤ10: Ｊ 10． 0，Ｊ 11． 0，Ｊ 12Ｊ 18（不包括Ｊ 17*）編碼為細(xì)菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）的非產(chǎn)婦出院患者。 長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital ? 常見問題： 2）診斷模糊 醫(yī)生書寫診斷不完整，不規(guī)范，濫用簡寫、縮寫忽略了解剖部位、性質(zhì)、病理分期、腫瘤形態(tài)學(xué)、病因等的描述。 長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 北京市按病種付費(fèi)的研究情況 共檢查醫(yī)院 20所醫(yī)院 ? 總摘錄病例數(shù)： 81039 ? 總抽查樣本數(shù)： 7535 ? 疾病主要診斷錯(cuò)誤例數(shù)： 125 ? 疾病主要診斷錯(cuò)誤率： % ? 疾病總錯(cuò)誤例數(shù)： 999(%) 長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital ? 常見問題： 1）出院診斷中主要診斷選擇錯(cuò)誤 多種疾病同時(shí)存在時(shí)，應(yīng)選擇填寫危害生命最大，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用精力最多，住院時(shí)間最長的疾病為主要診斷。 Ｚ ， 。多處損傷要以損傷最嚴(yán)重者編碼為主，損傷的其他編碼為附加編碼。 【 編碼規(guī)則 】 不同身體區(qū)域的同種類型的損傷，編碼為 T00T05。 2）入院類型為新生兒。 衛(wèi)生部關(guān)于修訂住院病案首頁的通知 衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 84號(hào) 長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital ? 編碼人員（工作態(tài)度、技術(shù)水平） ? 臨床醫(yī)師：疾病診斷的書寫規(guī)范性 四、 ICD編碼影響因素 長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital ICD編碼準(zhǔn)確性的影響 漏編 ： ? 1）病案信息學(xué)要求二級(jí)醫(yī)院出院病人診斷至少編碼 3個(gè)，三級(jí)醫(yī)院 5個(gè)。外科的主要診斷指患者 住院接受手術(shù)進(jìn)行治療的疾病 ；產(chǎn)科的主要診斷指 產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病 。 四、 ICD編碼準(zhǔn)確性的影響因素 長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 衛(wèi)生部關(guān)于修訂住院病案首頁的通知 衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 84號(hào) 住院病案首頁部分項(xiàng)目填寫說明 出院診斷 ：指患者出院時(shí)， 臨床醫(yī)師 根據(jù)患者所做的各項(xiàng)檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門急診診斷、手術(shù)情況、病理診斷等綜合分析得出的最終診斷。如果某醫(yī)院某 MDC的能力指數(shù)在所有醫(yī)院排名的后 5位，認(rèn)為出現(xiàn)“低分專業(yè)”； ? 如果某醫(yī)院沒有專業(yè)缺失，各 MDC的能力指數(shù)沒有出現(xiàn)“低分”的情況，認(rèn)為該綜合醫(yī)院技術(shù)力量較為全面。 DRGsPPS（ ……Prospective Payment System）為 “ 按疾病診斷相關(guān)分 類預(yù)付費(fèi)制 ” ，即對(duì)各 DRGs診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的管理機(jī)制 。 DRGs的概念 三、 ICD與 DRGs 長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital ? 它是建立在常規(guī)出院摘錄數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，利用ICD編碼 ， 以平均住院日為分組軸心 ，主要考慮 年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸 等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。 長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital ? 疾病診斷相關(guān)分 類法 （ Diagnosis Related Groups， DRGs） 是一個(gè)把患者病情和醫(yī)療資源消耗相統(tǒng)一的病例分類系統(tǒng)。 長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 應(yīng)用范圍 ? 死因統(tǒng)計(jì) ：常規(guī)登記、定點(diǎn)監(jiān)測(cè)、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 ? 病案統(tǒng)計(jì) ：住院、門診、醫(yī)教研、醫(yī)院管理 ? 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 ：現(xiàn)場(chǎng)、臨床、公衛(wèi)、環(huán)境 ? 其他專題研究 ：健康預(yù)測(cè)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn) … ? DRGs 長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 20220312 衛(wèi)辦醫(yī)管函 〔 2022〕 196號(hào) 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好醫(yī)院評(píng)審工作的通知 一、提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，注重正確導(dǎo)向作用 二、科學(xué)規(guī)劃，嚴(yán)格評(píng)審，優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu) 三、完善醫(yī)院評(píng)審的制度和標(biāo)準(zhǔn)體系 四、建立醫(yī)院質(zhì)量常態(tài)評(píng)價(jià)機(jī)制 五、加強(qiáng)醫(yī)院評(píng)審的組織管理 三、 ICD與 DRGs 長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 20220312 衛(wèi)辦醫(yī)管函 〔 2022〕 196號(hào) 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好醫(yī)院評(píng)審工作的通知 （三） 運(yùn)用診斷相關(guān)疾病組（ DRGs）方法開展醫(yī)院評(píng)價(jià) 。國際疾病分類是用 編碼 的方法來表示疾病分組情況，例如：用 A01表示傷寒和副傷寒。 長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital ICD（ International Classification of Diseases) 國際疾病分類 ICD10疾病和有關(guān)健康問題 的國際 統(tǒng)計(jì)分類 第十次