【正文】 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital ICD編碼和病案統(tǒng)計(jì) 李韶霞 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 主要內(nèi)容 ?等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和 ICD ?ICD的概念、應(yīng)用目的與范圍 ?ICD與 DRGs ?影響 ICD編碼準(zhǔn)確性的因素 ?病案統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院管理中的作用 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 4． 27． 5． 1 采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類 ＩＣＤ 10 與手術(shù)操作分類 ＩＣＤ 9ＣＭ 3，對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼。 （★） 【 Ｃ 】 1．對(duì)出院病案進(jìn)行疾病分類， 編碼符合衛(wèi)生部規(guī)定 。 2．疾病分類編碼人員有 資質(zhì)與技能要求 。 3．有疾病分類與手術(shù)操作分類編碼培訓(xùn)計(jì)劃。 一、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和 ICD 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) （一） 住院重點(diǎn)疾病 ：總例數(shù)、死亡例數(shù)、 2 周與 1 月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。 （二） 住院重點(diǎn)手術(shù) ：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。 （三） 麻醉 （四） 住院患者安全類指標(biāo) (五 ) 手術(shù)后并發(fā)癥與患者安全指標(biāo) 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 住院重點(diǎn)疾病 急性心肌梗死：主要診斷ＩＣＤ 10： Ｉ 21Ｉ 22 編碼為急性心肌梗死的非產(chǎn)婦出院患者，排除編碼為心臟手術(shù)的患者。 住院重點(diǎn)手術(shù) 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)：手術(shù) /操作ＩＣＤ 9ＣＭ 3編碼中有ＩＣＤ 9ＣＭ 3： 51． 2 24任何診斷為 腹腔鏡 膽囊切除術(shù)的患者。 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital ICD（ International Classification of Diseases) 國(guó)際疾病分類 ICD10疾病和有關(guān)健康問(wèn)題 的國(guó)際 統(tǒng)計(jì)分類 第十次 修訂本 ICD9CM3國(guó)際疾病分類 第九版 臨床修訂 手術(shù)與操作 三個(gè)縮寫 二、 ICD概念 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 疾病分類是根據(jù)疾病的某些特征，按照一定的規(guī)則對(duì)疾病分門別類。 疾病分類實(shí)際上也是一種分組，有時(shí)一個(gè)組別可以包含若干種相同或相似性質(zhì)的疾病，有時(shí)僅單純地包含某種疾病 。國(guó)際疾病分類是用 編碼 的方法來(lái)表示疾病分組情況，例如：用 A01表示傷寒和副傷寒。 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital ICD應(yīng)用目的 對(duì)不同國(guó)家 /地區(qū)在不同時(shí)間收集到的 死亡和疾病 數(shù)據(jù)，應(yīng)用 同一標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行系統(tǒng)的 記錄、分析、解釋和比較 ，并把疾病診斷和其他健康問(wèn)題轉(zhuǎn)換成 編碼 ，以便于 分類檢索和統(tǒng)計(jì)分析 。 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 應(yīng)用范圍 ? 死因統(tǒng)計(jì) ：常規(guī)登記、定點(diǎn)監(jiān)測(cè)、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 ? 病案統(tǒng)計(jì) ：住院、門診、醫(yī)教研、醫(yī)院管理 ? 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 ：現(xiàn)場(chǎng)、臨床、公衛(wèi)、環(huán)境 ? 其他專題研究 ：健康預(yù)測(cè)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn) … ? DRGs 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 20220312 衛(wèi)辦醫(yī)管函 〔 2022〕 196號(hào) 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好醫(yī)院評(píng)審工作的通知 一、提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，注重正確導(dǎo)向作用 二、科學(xué)規(guī)劃，嚴(yán)格評(píng)審，優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu) 三、完善醫(yī)院評(píng)審的制度和標(biāo)準(zhǔn)體系 四、建立醫(yī)院質(zhì)量常態(tài)評(píng)價(jià)機(jī)制 五、加強(qiáng)醫(yī)院評(píng)審的組織管理 三、 ICD與 DRGs 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 20220312 衛(wèi)辦醫(yī)管函 〔 2022〕 196號(hào) 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好醫(yī)院評(píng)審工作的通知 （三） 運(yùn)用診斷相關(guān)疾病組（ DRGs）方法開展醫(yī)院評(píng)價(jià) 。各地要按照 《 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于推廣應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組（ DRGs）開展醫(yī)院評(píng)價(jià)工作的通知 》 （衛(wèi)辦醫(yī)管函 〔 2022〕 683號(hào)）要求，盡快規(guī)范本轄區(qū)醫(yī)院的疾病分類編碼與住院病案首頁(yè)填報(bào)，提高住院病案首頁(yè)信息填寫、編碼和報(bào)告質(zhì)量， 并將 DRGs方法作為對(duì)醫(yī)院服務(wù)能力、服務(wù)績(jī)效和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行客觀定量評(píng)價(jià)的重要手段之一，逐步加大量化評(píng)價(jià)方法在醫(yī)院評(píng)審中所占的比例。 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital ? 疾病診斷相關(guān)分 類法 （ Diagnosis Related Groups， DRGs） 是一個(gè)把患者病情和醫(yī)療資源消耗相統(tǒng)一的病例分類系統(tǒng)。以 DRGs為基礎(chǔ)，可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，進(jìn)而為預(yù)付費(fèi)制度（ Prospective Payment System, PPS）奠定基礎(chǔ)。 DRGs的概念 三、 ICD與 DRGs 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital ? 它是建立在常規(guī)出院摘錄數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，利用ICD編碼 ， 以平均住院日為分組軸心 ，主要考慮 年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸 等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital DRGs 的用途 ，是一種住院病人病例組合方案及醫(yī)療費(fèi)用賠付標(biāo)準(zhǔn)體系。 DRGsPPS（ ……Prospective Payment System）為 “ 按疾病診斷相關(guān)分 類預(yù)付費(fèi)制 ” ，即對(duì)各 DRGs診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的管理機(jī)制 。 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital ? ? DRGs包含 25個(gè)“主要疾病分類（ MDC）”，不同的 MDC反映了不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)，綜合醫(yī)院的基本職能涵蓋 20個(gè) MDC； ? 如果某醫(yī)院在某個(gè) MDC上沒(méi)有病例，認(rèn)為出現(xiàn)“缺失專業(yè)” ? 構(gòu)建每一個(gè) MDC的“能力指數(shù)”。如果某醫(yī)院某 MDC的能力指數(shù)在所有醫(yī)院排名的后 5位，認(rèn)為出現(xiàn)“低分專業(yè)”； ? 如果某醫(yī)院沒(méi)有專業(yè)缺失，各 MDC的能力指數(shù)沒(méi)有出現(xiàn)“低分”的情況，認(rèn)為該綜合醫(yī)院技術(shù)力量較為全面。