【正文】 療質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià) 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 為臨床服務(wù) 為臨床科室提供 ? 為感染性疾病上報(bào)、臨床路徑、單病種上報(bào)提取數(shù)據(jù) ? 2022年與 2022年上半年眼科工作動(dòng)態(tài)的比較 ? 2022年與 2022年上半年婦產(chǎn)科工作動(dòng)態(tài)的比較 ? 心血管內(nèi)科 2022年 ~2022年運(yùn)行情況分析及預(yù)測(cè) ? 呼吸內(nèi)科 2022年 ~2022年運(yùn)行情況分析及預(yù)測(cè) ? 血液內(nèi)科 2022年 ~2022年運(yùn)行情況分析及預(yù)測(cè) ? 根據(jù)科室需要提取各種數(shù)據(jù) （個(gè)人工作量） ? 提取科室各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo) ? 出院病人隨訪 ? 科研及教學(xué)所需病案的疾病分類檢索 ? 科研論文的統(tǒng)計(jì)處理 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 為患者服務(wù) ? 為住院或出院患者復(fù)印病歷資料 ? 人性化服務(wù) ? 住院患者由病區(qū)醫(yī)務(wù)人員陪同 ? 手續(xù)簡(jiǎn)捷、方便 ? 外地患者負(fù)責(zé)郵遞或傳真 ? ...... 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 營(yíng)造良好的服務(wù)氛圍 ? 通過溝通、交流建立了良好的協(xié)作基礎(chǔ) ? 醫(yī)院職能部門與統(tǒng)計(jì)人員共同搞專題調(diào)查 ? 臨床科室在開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時(shí)，與編碼員協(xié)商如何填寫首頁(yè)，以利于檢索 ? 在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行單病種的調(diào)研 ? 對(duì)疑難編碼與臨床醫(yī)師溝通、討論 ? 為臨床科室填寫各種技術(shù)項(xiàng)目、診療情況報(bào)表 ? 病人滿意和理解 ? 通過服務(wù)提升了病案信息的價(jià)值，搭建了病案信息利用、共享的平臺(tái) 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 第一節(jié) 醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo) ..................... 213 第二節(jié) 住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo) ........... 214 第三節(jié) 單病種質(zhì)量指標(biāo) ........................... 230 第四節(jié) 重癥醫(yī)學(xué)（ＩＣＵ）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) ........... 241 第五節(jié) 合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo) ......................... 246 第六節(jié) 醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) ................. 247 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo) （一） 資源配置 。 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital ICD編碼涉及的部門人員 ? 臨床醫(yī)師 ：醫(yī)療信息（診斷，手術(shù)操作等） ? 編碼員 ： ICD10臨床版、 ICD9臨床版 ? 計(jì)算機(jī)程序 ：開發(fā)商、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)人員 ICD編碼 不準(zhǔn)確 ,導(dǎo)致醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表中的有關(guān)技術(shù)指標(biāo)缺如或不達(dá)標(biāo)，造成病案 信息 資源不可利用 四、 ICD編碼影響因素 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital ? 病案是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的原始數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)是病案管理的有效手段，病案信息是醫(yī)療信息系統(tǒng)最重要的信息之源。因此，才有“ 操作 ”的含義。 主要手術(shù)或操作的選擇 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 規(guī)范的手術(shù)操作的名稱： 手術(shù)部位＋術(shù)式＋目的＋方法＋器械＋入路 臨床醫(yī)師們常常沒有詳細(xì)地描述手術(shù)情況。 ? 依日期順序逐一填寫診斷性操作。 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 3） 住院期間多次手術(shù)及操作的選擇原則： 在遵循主要手術(shù)及操作選擇原則的前提下，手術(shù)及操作填寫順序?yàn)椋?首先選擇與主要診斷相對(duì)應(yīng)的主要手術(shù)或操作，其他手術(shù)及操作按照手術(shù)優(yōu)先的原則，依日期順序逐一填寫。 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 主要手術(shù)或操作的選擇 ? 主要手術(shù)和操作的選擇原則 1）主要手術(shù)和操作的選擇一般要與主要診斷相對(duì)應(yīng)，即選擇的 主要手術(shù)或操作是針對(duì)主要診斷的病癥而施行的。 ? 診斷性操作：以為 明確疾病診斷為目的 檢查操作。 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 主要手術(shù)或操作的選擇 ?主要手術(shù)和操作的定義 一般是指患者本次住院期間，針對(duì)臨床醫(yī)師為患者作出主要診斷的病癥，所施行的手術(shù)或操作。 ⑸當(dāng)治療是針對(duì)繼發(fā)部位的惡性腫瘤時(shí)，即使原發(fā)腫瘤依然存在，仍以繼發(fā)部位的惡性腫瘤為主要診斷。 ⑶當(dāng)對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行外科手術(shù)切除（包括原發(fā)部位或繼發(fā)部位），并做術(shù)前、后放療或化療時(shí)，以惡性腫瘤為主要診斷。 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 5）腫瘤： ⑴當(dāng)治療是針對(duì)惡性腫瘤時(shí)，惡性腫瘤即為主要診斷。 手術(shù)名稱一般不能作為疾病診斷 ，只有當(dāng)手術(shù)沒有醫(yī)療上的原因時(shí)，才能作為主要診斷。 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 疾病編碼 疾病名稱 經(jīng) 未特指 的剖宮產(chǎn)術(shù)分娩 （無指征剖宮產(chǎn)） 經(jīng)其他剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎分娩 經(jīng)剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)的分娩 經(jīng)急癥剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎分娩 經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩 剖腹產(chǎn)沒有指明原因。因?yàn)楦鶕?jù)分類規(guī)則，產(chǎn)科病歷應(yīng)是對(duì) 并發(fā)癥 的分類，也就是說并發(fā)癥應(yīng)列于首位 主要診斷欄。 P291: （二）住院重點(diǎn)疾病 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 解剖部位也會(huì)影響到分類編碼 結(jié)腸癌 — 升結(jié)腸 — 結(jié)腸肝曲 — 橫結(jié)腸 — 降結(jié)腸 — 乙狀結(jié)腸 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 病理改變對(duì)編碼影響 例： ICD10 肺鱗狀細(xì)胞癌 M80700/3 肺腺細(xì)胞癌 M85500/3 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 Peace Hospital 臨床表現(xiàn)對(duì)編碼的影響 例： ICD10 下肢燒傷 下肢 Ⅰ 度燒傷 3% 下肢 Ⅱ 度燒傷 12% 下肢 Ⅲ 度燒傷 6%