危重癥患者的護理與評估-展示頁
2025-06-04 05:11本頁面
【正文】 孔 ?散大 ?縮小 ?單側(cè)縮小 ?不等大 神經(jīng)系統(tǒng) 體征 幕上血腫出現(xiàn) ， 一側(cè)瞳孔散大 ， 意識障礙進行性加重 ， 對側(cè)肢體偏癱 — 顳葉鉤回疝 雙側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，伴呼吸、 循環(huán)異常 — 腦疝晚期 雙側(cè)瞳孔極度縮小，光反應(yīng)消失 — 橋腦損傷 神經(jīng)系統(tǒng) 體征 雙側(cè)瞳孔時大時小 ， 去大腦強直伴深昏迷 — 腦干損傷 一側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，神志清楚 — 動眼神經(jīng)損傷 嗎啡、杜冷丁、冬眠合劑 — 瞳孔縮小 — 瞳孔散大 阿托品、麻黃堿 意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn) 正常人意識清楚 …… 正 常 人 ? 凡能影響大腦功能的疾病，均會引起 不同程度的意識改變 ，這種狀態(tài)稱為意識障礙。 嘆氣式呼吸：間斷一段時間后作一次大呼吸，伴嘆氣聲。 快速評估 —— 心率、心律 快速評估 —— 血糖 更多的并發(fā)癥 和感染機會 住院危重病人，無論有無糖尿病，高血糖和胰島素抵抗現(xiàn)象很普遍，而導(dǎo)致： 死亡率增高 大量的臨床試驗及 回顧性資料表明： 嚴(yán)格控制血糖可明顯 降低感染及臟器 功能衰竭的發(fā)生率 減少機械 通氣時間 快速評估 —— 血糖 ?正?？崭寡堑姆秶鸀?～ ,隨機 ?警惕三種危象： ? 低血糖危象 ? 血糖低于 ,伴有交感神經(jīng)興奮和 中樞神經(jīng)異常 （腦缺糖） ? 高血糖危象 ? 酮癥酸中毒（血糖 ,血酮體升高，代謝性酸中毒） ? 高滲性昏迷（血糖可高至 ,明顯脫水癥狀） 危重癥患者的評估 快速評估： 體溫 T 脈搏 P 呼吸 R 血壓 BP 心率 HR 氧飽和度 SpO2 神志、瞳孔 血糖 HCG 評估 系統(tǒng)評估 “ ABCDE”法 氣道（ airway） 呼吸（ breathing） 循環(huán)（ circulation） 神經(jīng)損傷（ disability） 全身檢查（ exposure） 氣道梗阻的體征 ?打鼾 ?喘鳴 ?吸氣性呼吸困難 ?輔助呼吸肌運動 ?譫妄（低氧） ?發(fā)紺 系統(tǒng)評估 —— 呼吸評估 ?評估方法 —— 床旁觀察評估 —— 儀器分析評估 ?床旁觀察內(nèi)容 : ? 呼吸運動 ? 呼吸頻率 ? 呼吸節(jié)律 ? 呼吸音 ? 異常呼吸的觀察－節(jié)律異常 點頭呼吸：又稱胸鎖乳突性呼吸。 皮膚色素 :色素沉著、指甲染料 SpO2偏低。 低血壓肢端末梢循環(huán)不良。 重癥醫(yī)學(xué)科 陳曉瑜 學(xué)習(xí)內(nèi)容 ?什么是護理評估 ?快速評估與系統(tǒng)評估 ?觀察記錄 什么是危重癥？ 什么是護理評估？ 護士通過自己的感官和借助機械、物理手段或借助工具和傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)檢查方法、心理測定等
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