【正文】 二、各層級(jí)護(hù)士晉級(jí)聘任考核評(píng)價(jià)準(zhǔn)則 （一）晉級(jí)聘任考核評(píng)價(jià)由理論、操作和綜合能力及表現(xiàn)構(gòu)成。 促進(jìn)了護(hù)士知識(shí)技能的不斷更新和人才梯隊(duì)的成長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理人力資源的合理調(diào)配和科學(xué)管理?？蓮牡鸵粚尤藛T中選拔優(yōu)秀者承擔(dān)高一層工作；對(duì)于能力、水平、責(zé)任心達(dá)不到本層次人員，可降低 層次繼續(xù)培養(yǎng)。滿足患者分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理的需要。 做到人盡其才，才盡其用，按職取酬，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，體現(xiàn)護(hù)士自身價(jià)值，增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任感，保證臨床護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)護(hù)士的 學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)水平等要素， 實(shí)施 N 1（基礎(chǔ)層）、 N2(中堅(jiān)層 )、 N3（骨干層）、 N4（提升層）護(hù)士分 層管理模式。 五、護(hù)理部對(duì)未注冊(cè)護(hù)士（實(shí)習(xí)護(hù)生）的帶教工作進(jìn)行定期檢查監(jiān)督及反饋。 三、各科室認(rèn)真落實(shí) 未注冊(cè)護(hù)士（實(shí)習(xí)護(hù)生）臨床帶教計(jì)劃，注重培養(yǎng)愛 心 觀念、加強(qiáng)護(hù)理技能、理論與實(shí)踐相結(jié)合能力的鍛煉。 9 （實(shí)習(xí)護(hù)生）管理制度 （ ⅩⅩ . 制定） 未注冊(cè)護(hù)士（實(shí)習(xí)護(hù)生）管理制度 一、嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國護(hù)士條例》的規(guī)定，沒有取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的未注冊(cè)護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。 五 、特殊科室護(hù)理崗位（如急診、重癥監(jiān)護(hù)病房等等）需接受專門培訓(xùn)合格后上崗。 四 、本院護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)必須是在莆田市注冊(cè)。 二 、必須通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試和護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)、取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的護(hù)士方能獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理工作。 8 （ ⅩⅩ . 修訂） 護(hù)理人員準(zhǔn)入制度 一 、 凡在本院護(hù)理崗位工作者必須持有國家認(rèn)可的中專及以上護(hù)理（或助產(chǎn) 專業(yè)畢業(yè)證書。 十、護(hù)士同工同酬，獲取國家及醫(yī)院提供薪酬，社會(huì)保險(xiǎn)，享受福利待遇以及各種假期。 八、各能級(jí)護(hù)士有接受繼續(xù)教育權(quán)利，必須參加相應(yīng)層級(jí)的護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)并取得規(guī)定學(xué)分。 六、遇自然災(zāi)害 、 傳染病流行 、 突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重危害人民群眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士必須服從組織調(diào)遣，參加醫(yī)療救護(hù)和預(yù)防保健工作。醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。 四、護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人身心狀態(tài)，對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)的管理。只能在護(hù)士的指導(dǎo)下從事臨床生活護(hù)理和部分基礎(chǔ)護(hù)理。 7 護(hù)士管理規(guī)定 （ ⅩⅩ . 制定） 護(hù)士管理規(guī)定 一、本規(guī)定護(hù)士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》 ，依照《護(hù)士條例》規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行護(hù)士職業(yè)的本院護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。 （五）護(hù)士職稱晉升與臨床工資緊密結(jié)合，向高風(fēng)險(xiǎn)、工作量大、技術(shù)難度大的護(hù)理崗位傾斜。 （三）嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)工資、崗位津貼、福利待遇、職稱晉升的規(guī)定，提高臨床一線護(hù)士的工資待遇水平。 五 保障護(hù)士權(quán)益 （一）根據(jù)核定的人員編制標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)護(hù)士編制，不隨意減少編制內(nèi)護(hù)士職數(shù)，不隨意增加編外聘用合同制護(hù)士?？己私Y(jié)果記入個(gè)人技術(shù)檔案，與護(hù)士的獎(jiǎng)懲和職務(wù)晉升掛鉤。 （二）建立護(hù)理人員考試、考核制度。提高護(hù)理管理者的理論水平、業(yè)務(wù)能力和管理素質(zhì)。 （二） 建立護(hù)理管理崗位人員培訓(xùn)制度。 加強(qiáng)專科護(hù)士培訓(xùn)。 重視護(hù)士在職繼續(xù)教育培訓(xùn)。制定以崗位需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心的護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力，提高人文素養(yǎng)，以適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。 （五）制定《緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案》，成立護(hù)理應(yīng)急小分隊(duì)，確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護(hù)理人力的應(yīng)急調(diào)配。 門（急）診應(yīng)當(dāng)根據(jù)門診治療量及急診室工作量等綜合因素合理配置護(hù)士。 產(chǎn)房護(hù)士與產(chǎn)床比為： :1. 血液透析室護(hù)士根據(jù)透析機(jī)和患者數(shù)量及透析室布局等合理安排。 手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺(tái)比為 3:1。 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與患者比為 :1。 二 合理配置崗位人員 （一）建立臨床護(hù)理崗位護(hù)士分級(jí)進(jìn)階管理制度，根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)水平等要素，分層 4 個(gè)層級(jí)： N 1（基礎(chǔ)層護(hù)士） （ 1） 13 年護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士 （ 2）經(jīng)試用期考核及格 （ 3）經(jīng)科室對(duì)自身素質(zhì)、工作能力和工作態(tài)度等方面考核合格 （ 4）通過護(hù)理部 N1 級(jí)別考核合格（理論和操作考核） N2（中堅(jiān)層護(hù)士） （ 1） 4— 6年護(hù)士、 1— 3年護(hù)師，本科室工作時(shí)間＞ 6 個(gè)月 （ 2）經(jīng)科室對(duì)自身素質(zhì)、工作能力和工作態(tài)度等方面考核合格 （ 3）通過護(hù)理部 N2 級(jí)別的理論和操作考試 5 N3（骨干層護(hù)士） （ 1） 4年以上護(hù)師， 1— 3年主管護(hù)師，本科室工作時(shí)間＞ 1年 （ 2）經(jīng)科室對(duì)自身素質(zhì)、工作能力和工作態(tài)度等方面考核合格 （ 3）通過護(hù)理部 N3 級(jí)別的理論和操作考試 N4（提升層護(hù)士） （ 1） 4年以上主管護(hù)師、副主任護(hù)師，本科室工作時(shí)間＞ 3年 （ 2）獲得?？谱o(hù)士資格 （ 3）經(jīng)科室對(duì)自身素質(zhì)、工作能力和工作態(tài)度等方面考核合格 （ 4）通過護(hù)理部 N4 級(jí)別的 理論和操作考試 （二）遵循公平、公正、公開的原則，堅(jiān)持按崗聘用、競(jìng)聘上崗，建立健全護(hù)士進(jìn)階考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于工作能力強(qiáng)的護(hù)士，破格進(jìn)階。護(hù)理管理崗位是從事醫(yī)院護(hù)理管理工作的崗位；臨床護(hù)理崗位是護(hù)士為 患者提供直接護(hù)理服務(wù)的崗位；其他護(hù)理崗位是護(hù)士為患者提供非直接護(hù)理服務(wù)的崗位。 一 護(hù)理崗位設(shè)置（附表：莆田市第一醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置名錄） （一）按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，提高管理效率。 十四 、職工發(fā)生打架斗毆或社會(huì)上發(fā)生沖突時(shí)。 十二 、發(fā)生病人逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的病員時(shí)。 十 、工作人員因公出差、院外會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)。 八 、重大經(jīng)濟(jì)開支。 六 、發(fā)現(xiàn)成批藥品失效或變質(zhì)時(shí)。 四 、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)時(shí)。 二 、凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)。 3 請(qǐng)示報(bào)告制度 （ ⅩⅩ .08 修訂） 請(qǐng)示報(bào)告制度 凡有下列情況，必須及時(shí)逐級(jí)向有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告。 六、制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與處理程序。 四、建立質(zhì)量追溯機(jī)制，定期與不定期組織全院護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)抽查及全面檢查，對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案。 三、組織 成立護(hù)理質(zhì)量 安全 管理委員會(huì)，履行職責(zé)確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 二、 護(hù)理部設(shè)專人負(fù)責(zé) 全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。 七、組織全院護(hù)理教學(xué)和科研工作以及護(hù)理新技術(shù)的推 廣。 六、制定在職人員培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理人員教育與業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練考核，提高護(hù)理管理人員和護(hù)士的整體素質(zhì)。 五、 合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用。對(duì)突發(fā)事件、危重患者的護(hù)理、搶救工作進(jìn)行指導(dǎo)與協(xié)調(diào)。建立全 員護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)網(wǎng)絡(luò)，組織護(hù)理質(zhì)量檢查、反饋分析、追蹤評(píng)價(jià)、 持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。 二、建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)、各級(jí) 各類 護(hù)理人員崗位職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施考核。 1 ⅩⅩⅩⅩ 醫(yī)院 ⅩⅩ 年 三甲評(píng)審護(hù)理部工作制度 護(hù)理部工作制度 （ ⅩⅩ . 定 ） 護(hù)理部工作制度 一、在院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理管理工作。根據(jù)醫(yī)院工作計(jì)劃，制定全院護(hù)理工作計(jì)劃并組織實(shí)施、考核、總結(jié)。 三、 健全完善的領(lǐng)導(dǎo)體系，實(shí)行護(hù)理部 — 科護(hù)士長(zhǎng)（督導(dǎo)） 護(hù)士長(zhǎng) 三 級(jí)管理。 四、深入科室了解 護(hù)理工作中存在的問題，提出改進(jìn)辦法。督促、檢查、評(píng)價(jià)全院日?；o(hù)理質(zhì)量及護(hù)理管理工作，提出改進(jìn)措施和意見，并進(jìn)行相關(guān)的質(zhì)量管理培訓(xùn)。關(guān)心護(hù)士的思想、工作和生活，協(xié)助解決實(shí)際問題，充分調(diào)動(dòng)積極性。并提出調(diào)動(dòng)、晉升、任免、獎(jiǎng)懲意見。 2 質(zhì)量管理制度 （ ⅩⅩ . 制定） 護(hù)理質(zhì)量管理制度 一 、護(hù)理質(zhì)量 管理工作在分管護(hù)理院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開展。建立與完善 護(hù)理質(zhì)量 考核 標(biāo)準(zhǔn) 。 年有計(jì)劃、季有重點(diǎn)開展護(hù)理質(zhì)量管理工作。 五、注重重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，針對(duì)護(hù)理質(zhì)量存在問題進(jìn)行缺陷分析，定期召開質(zhì)量反饋會(huì)，并 有記錄。 七、護(hù)理部及時(shí)跟蹤護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控工作，并做好年終總結(jié)。 一 、遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)。 三 、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)。 五 、丟失或損壞貴 重器材、藥品和劇毒藥品時(shí)。 七 、收治涉及法律和政治問題及存在爭(zhēng)議或不能確診的病人時(shí)。 九 、增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。 十一 、參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、接受來院業(yè)務(wù)進(jìn)修人員時(shí)。 十三 、丟失重要機(jī)密文件時(shí)。 4 1． 4護(hù)士崗位管理制度（ ⅩⅩ . 制定） 護(hù)士崗位管理制度 為加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)士科學(xué) 管理， 促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定與健康發(fā)展， 扎實(shí)推進(jìn)我院護(hù)士崗位管理工作的實(shí)施，依據(jù)《護(hù)士條例》、《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【 2020】30 號(hào)）、 及衛(wèi)生廳優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)文件要求 ，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定本制度。 （二）護(hù)理崗位分為護(hù)理管理崗位，臨床護(hù)理崗位和其他護(hù)理崗位。 （三）護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù) 95%以上。 （三）不同崗位護(hù)士的配備要求： 病房應(yīng)按照責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式配備護(hù)士，病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比為:，每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)的患者不超過 8個(gè)。 新生兒監(jiān)護(hù)護(hù)士與患者比：重癥室為 :1；普通病室為 :1。 復(fù)蘇室護(hù)士與床位比 1:2。 消毒供應(yīng)中心人員（ 注冊(cè)護(hù)士、消毒員、 工人）與床位之比應(yīng)至少達(dá)到 ： 100，且注冊(cè)護(hù)士 不少于總?cè)藬?shù)的 1/3。 （四）根據(jù)不同?？铺攸c(diǎn)及護(hù)理工作量實(shí)行彈性排班，動(dòng)態(tài)調(diào)整，兼顧臨床需要和護(hù)士意愿，體現(xiàn)對(duì)患者的連續(xù)、全程、人性化專業(yè)護(hù)理。 三 加強(qiáng)護(hù)士崗位培訓(xùn) （一）建立并完善護(hù)士培訓(xùn)制度。 6 加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)，實(shí)行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度。鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加在職繼續(xù)教育，提高學(xué)歷結(jié)構(gòu)。根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和專科護(hù)理崗位的需要，按照衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門要求，開展對(duì)護(hù)士的專科護(hù)理培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。按照規(guī)定要求參加管理崗位培訓(xùn)，包括護(hù)理管理知識(shí)、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、溝通技巧、法律法規(guī)、護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理安全管理等。 四 完善績(jī)效考核制度，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性 （一）完善績(jī)效考核制度，制定護(hù)理績(jī)效考核方案，根據(jù)護(hù)理 工作業(yè)績(jī)、工作年限、職稱、護(hù)理工作量等進(jìn)行考核，體現(xiàn)個(gè)人工作的績(jī)效水平和差別，提升護(hù)士的素質(zhì)和能力。根據(jù)每年的教育培訓(xùn)項(xiàng)目，定期組織理論及技能操作考核：每年組織理論考試 2次或以上，包括護(hù)理三 基理論、?？评碚撝R(shí)，護(hù)理技能操作則采取每月抽考的形式。 （三）考試考核成為護(hù)士的收入分配、獎(jiǎng)勵(lì)、評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱評(píng)聘和職務(wù)晉升與績(jī)效考核結(jié)構(gòu)掛鉤，并向工作量大、技術(shù)性難度高的臨床護(hù)理崗位傾斜，形成有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。 （二）根據(jù)服務(wù)規(guī)模、床位數(shù)量和床位使用率等因素，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)士配置數(shù)量，保證 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。 （四）建立健全支撐保障系統(tǒng)，關(guān)心護(hù)士的身心健康，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理。 （六）聘用的合同制護(hù)士與編制內(nèi)護(hù)士享有同等待遇和參加繼續(xù)教育權(quán)利，做到同工同酬，公平公正，保障合同制護(hù)士權(quán)益。 二、未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者，未依照規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)不得獨(dú)立從事護(hù)士工作。 三、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中必須遵守職業(yè)道德和醫(yī)療護(hù)理工作的規(guī)定及技術(shù)規(guī)范，保護(hù)病人合法權(quán)益，保護(hù)病人的隱私。遇緊急情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救。 五、護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作，宣傳疾病知識(shí)，進(jìn)行康復(fù) 指導(dǎo)，開展健康教育，提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。 七、新護(hù)士須參加崗前培訓(xùn)及輪轉(zhuǎn) 、 跟班 、 考試 、 考核等規(guī)范化培訓(xùn)。 九、護(hù)士依法履行職責(zé)的權(quán)益受法律保護(hù)。 十一、護(hù)士執(zhí)業(yè)中若違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)定制度，技術(shù)規(guī)定及勞動(dòng)紀(jì)律，由 醫(yī)院相關(guān)部門及護(hù)理部視情節(jié)予以批評(píng)教育 、 經(jīng)濟(jì)處罰 、 停職反省或中止在本院執(zhí)業(yè)。身體健康，并經(jīng)過合法的招聘程序予以錄取。 三 、在崗護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊(cè)必須在有效期內(nèi)。外院轉(zhuǎn)入我院護(hù)士須及時(shí)辦理變更注冊(cè)，并經(jīng)護(hù)理部及所在病區(qū)考核 合格后，方可獨(dú)立工作。 六 、護(hù)理進(jìn)修人員必須具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，來醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)需持有效執(zhí)業(yè)資格證書。 二、未注冊(cè)護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生必須在帶教護(hù)士的指導(dǎo)下完成各項(xiàng)臨床護(hù)理操作。 四、科室對(duì)未注冊(cè)護(hù)士（實(shí)習(xí)護(hù)生）進(jìn)行階段性考核、評(píng)價(jià)并備案。 10 1． 8 護(hù)理人員分層管理制度 （ ⅩⅩ . 修訂） 護(hù)理人員分層管理制度 一、為深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。 二、按照不同的層次級(jí)別賦予不同的工作權(quán)限，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)。 三、分層管