【正文】 戴了。　　章某，男，16歲。在咨詢中，應(yīng)當(dāng)讓來訪者認(rèn)識到自己的煩惱是小題大做，甚至是無中生有的?，F(xiàn)在她的內(nèi)心十分苦悶。每次看見兒子做完作業(yè)想幫忙做家務(wù)時(shí)就阻止他，要兒子繼續(xù)復(fù)習(xí)，甚至連端茶盛飯之類的事情都替兒子代勞了。李某，女，40多歲。不能合理地看待自己的家庭和自己。提問參考1． 大學(xué)生的心理行為問題屬于什么問題？2． 構(gòu)成自卑，抑郁的心理因素是什么？打算如何幫助他走出困境，應(yīng)提供什么樣的咨詢建議？咨詢參考自卑，抑郁。曾想了很多辦法來提升自己的素質(zhì)，但實(shí)施后幾乎都是半途而廢。為了掩飾家庭的貧困，因此進(jìn)入大學(xué)后，就借了不少錢，想和同學(xué)一樣。李某，重點(diǎn)大學(xué)大三學(xué)生。在考入重點(diǎn)中學(xué)后，自我評價(jià)明顯降低，而由于成績的因素，自信心也受到了極大的挫傷。對那些自以為無力完成或?qū)嶋H上稍加努力就能完成得任務(wù)都輕易放棄了。近幾個(gè)月來，她常常情不自禁地過分夸大自己的缺點(diǎn)，甚至毫無根據(jù)地臆造出許多自己的弱點(diǎn)，還總愛拿自己的短處與他人的長處相比。　　陳某，高一女生。提問：1． 你在意別人的看法主要是哪些方面的看法？2． 你因?yàn)槁牭絼e人的只言片語而不高興，在不高興時(shí)有一些什么表現(xiàn)和體驗(yàn)？3． 你說的不舒服是指的是情緒方面還是軀體方面？4． 小摩擦是怎么回事？5． 你同事講你像祥林嫂怎么會如此難過？6． 周圍的人都不理解你？舉個(gè)例子？一個(gè)人還是所有的人？咨詢參考：l 張某的主要問題是自信心不足，與他人的交往中存在障礙，并在這種狀況下產(chǎn)生了錯(cuò)誤的認(rèn)知。結(jié)果，有一位同事對她說：“受了點(diǎn)委屈就像祥林嫂一樣，見誰都說一遍。自述十分在意他人的看法，有時(shí)常因?yàn)閯e人的只言片語而好幾天都心里不舒服。肌肉松弛訓(xùn)練、生物反饋治療適用于輕度和中度焦慮癥，并有誘導(dǎo)入催眠的作用。在咨詢中可以使用支持心理治療：包括勸慰、鼓勵(lì)、適當(dāng)?shù)谋ＷC、對錢某的軀體癥狀進(jìn)行清晰而令人信服的解釋。因此，在診斷時(shí)可以考察一下她的病程情況，如果超過六個(gè)月可以考慮診斷為廣泛性焦慮，即一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動性不安?！　″X某的問題應(yīng)該屬于焦慮，其特點(diǎn)是她的焦慮情緒并沒有明確的對象。直到開學(xué)典禮那天，升旗儀式時(shí)，她不敢露面，躲在辦公室面色蒼白，大漢淋漓，隨即離?；丶?，休息至今。由此，她出現(xiàn)身體癥狀；每天凌晨三點(diǎn)就會醒，感到心慌，怕去學(xué)校上班，到下午才緩和。但周圍人都反對，家長、老領(lǐng)導(dǎo)、好朋友都勸她要堅(jiān)持下去。然后才循序漸進(jìn)地給予治療與改變。4：認(rèn)知療法。3：采用滿灌療法，把章某手弄臟，平時(shí)不讓他去洗手，只有在必要的時(shí)候才允許洗手。但采用厭惡療法一定要注意到這種療法的消極影響，做到適度原則。2：采用厭惡治療的方法，在章某洗手的同時(shí)放一些令人不舒服的電視或音樂，或者制造一些讓人非常不舒服的甚至厭惡的事情發(fā)生，不斷責(zé)備章某，讓他覺得是自己洗手行為引起了不愉快的事情發(fā)生。一年前濕疹好轉(zhuǎn)了，就不戴了。案例中僅說“他自己也感到不合理，希望能夠改變”，因此還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步探究，如果有前面所提及的那些情緒體驗(yàn)則可以診斷為強(qiáng)迫癥。具體體現(xiàn)在有一些屈從性強(qiáng)迫行為的癥狀“他開始拼命洗手，而且越來越頻繁，洗手一次約半小時(shí)左右……”以及一些強(qiáng)迫性儀式動作“洗手時(shí)，需要先用水沖，再擦肥皂，一直要擦洗到肘關(guān)節(jié)處”是否可以診斷為強(qiáng)迫癥，還應(yīng)當(dāng)參考強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)時(shí)，章某本人的情緒體驗(yàn)，例如是否會有嚴(yán)重的內(nèi)心沖突或者焦慮、痛苦等。他自己也感到不合理，希望能夠改變。如果催促他的話，時(shí)間可略微縮短。一年前濕疹好轉(zhuǎn)了，就不戴了。案例舉例（僅供參考）　　一、章某，男，16歲。小時(shí)候由于雙手患有嚴(yán)重的濕疹，為了防止傳染所以一直戴手套。但從那時(shí)開始，他就開始拼命洗手，而且越洗越頻繁，洗一次手約半小時(shí)左右。洗手時(shí)，需要先用水沖，再擦肥皂，一直要擦洗到肘關(guān)節(jié)處。　　案例中章某表現(xiàn)出的癥狀是強(qiáng)迫行為。根據(jù)強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須滿足以下條件才能診斷為強(qiáng)迫癥:符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等；③上述的混合形式；病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。根據(jù)案例中的描述“小時(shí)候由于雙手患有嚴(yán)重的濕疹，為了防止傳染所以一直戴手套。但從那時(shí)開始，他就開始拼命洗手”，因此章某的洗手行為可能是因?yàn)楹ε聺裾疃鸬?，在咨詢中可以考慮采取一些行為療法：1：采用松弛治療，盡量制止章某洗手的次數(shù)，同時(shí)在章某做其他事情的時(shí)候放一些比較舒緩的音樂，或者讓章某做一些他喜歡的事情來代替洗手，這種方法的關(guān)鍵是要控制章某洗手的次數(shù)，讓章某在不洗手的同時(shí)情緒能夠放松，緩解其對濕疹的恐懼。讓章某形成一種條件反射，即洗手的同時(shí)會有不好的事情發(fā)生。同時(shí)消除他的過分厭惡情緒?？梢园咽峙煤芘K很臟，讓他意識到即使不經(jīng)常洗手也不會發(fā)生什么事情，這樣持續(xù)一段時(shí)間，讓他覺得即使不去洗手也不會發(fā)生什么，手臟沒什么大不了的。首先，通過發(fā)現(xiàn)并改變來訪者對反復(fù)洗手這一事件的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解來訪者的情緒。二、錢某，34歲，女性，小學(xué)校長，剛從副校長提升為校長，但只工作了三周，就遇到一系列棘手的問題，如校舍基建、人事安排、薪酬改革等，覺得無法應(yīng)付，又累又煩，也感到自己的個(gè)性并不適合此崗位，所以，提出辭職。這令她猶豫不決，十分矛盾。前一段時(shí)間是暑假，情況還算好，但隨開學(xué)日期臨近，情況越來越糟糕。此后，也到某醫(yī)院心理科看過，煎服中藥治療。而是在錢某身上還有非常明顯的軀體癥狀，具體表現(xiàn)在“每天凌晨三點(diǎn)就會醒，感到心慌，怕去學(xué)校上班，到下午才緩和”、“不敢露面，躲在辦公室面色蒼白，大漢淋漓，隨即離?；丶?，休息至今”。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。讓錢某認(rèn)清此病是功能性的，并非是身體某一器官患有重病，以減輕錢某的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，從而使輕癥患者焦慮得以解除。咨詢實(shí)習(xí)案例　　張某，女，25歲。近幾天，由于和某個(gè)同事之間發(fā)生了一點(diǎn)小摩擦，所以和好幾位同事說了?！彼犃朔浅？鄲?，感到周圍人都不理解她。l 在咨詢中，可以運(yùn)用認(rèn)知療法，幫助張某對他人的看法建立起合理的認(rèn)知，同時(shí)幫助她認(rèn)識到因?yàn)橐粋€(gè)同事的不理解而產(chǎn)生的“周圍人都不理解我”的錯(cuò)誤認(rèn)知。由于從一所普通中學(xué)考入了一所市重點(diǎn)中學(xué)，所以學(xué)習(xí)成績在班中處于落后的位置。由此，她失去了自信心，將自己看得一無是處?！　√釂枺?． 你能考上重點(diǎn)中學(xué)這說明了什么？2． 如今的落后的背后說明了什么？3． 你對落后是怎么看的？4． 這些缺點(diǎn)怎么你會放得這么大？難道就真的一無是處了？5． 這些弱點(diǎn)其他人有嗎，他們是怎樣看待的？6． 你努力做了些什么？7． 效果如何？8． 對于這些有沒有可以改變的可能性和余地?你試一下，如重新思考就能使感覺好一些？咨詢參考：l 陳某的主要問題是自卑。l 在咨詢中，應(yīng)當(dāng)幫助她找到自身的長處；幫助她獲得成功體驗(yàn)；幫助她正確認(rèn)識自己成績下降的原因。因?yàn)槭寝r(nóng)民家庭出身，家庭條件比較差，因此一進(jìn)入大學(xué)后就比較自卑。原以為到了上海會有很多機(jī)會可通過打工來補(bǔ)貼自己，但實(shí)際上很難，因此錢也一直沒還上?，F(xiàn)在將近畢業(yè)了，他感到自己不行，脫離不了貧窮，走不出底層社會地位，沒有好的前途，不可能為父母光耀祖宗了。認(rèn)知曲解：過于理想化地對待自己的發(fā)展前景。調(diào)整看法和不合理信念，理性地對待現(xiàn)實(shí)并做切實(shí)的努力。她十分擔(dān)心自己在重點(diǎn)中學(xué)讀高二的兒子，生怕他考不上大學(xué)，兒子現(xiàn)在的成績在班級里屬于中等偏上?？蓛鹤雍驼煞騾s并不認(rèn)同她的這種教育方法，因而她經(jīng)常為此和丈夫發(fā)生爭吵。提問：你擔(dān)心孩子，擔(dān)心什么？你怎能現(xiàn)在就斷論兒子會考不進(jìn)大學(xué)？你是如何評價(jià)你孩子在班中的學(xué)習(xí)成績和所處的狀態(tài)？你為什么不讓孩子做些家