【正文】 判斷力，這種現(xiàn)象稱為自知力喪失。在精神疾病初期，有的病人自知力尚存，感到自己與以往有所不同，會(huì)主動(dòng)訴說(shuō)自己的異常體驗(yàn)。有些精神障礙病人自知力保持完好，如各類神經(jīng)癥病人。臨床上將有、無(wú)自知力，以及自知力恢復(fù)的程度作為病情輕重和病情改善程度的重要指標(biāo)。妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響，帶有濃厚的文化背景和時(shí)代色彩。（簡(jiǎn)單應(yīng)用）妄想的臨床含義妄想，是一種錯(cuò)誤的、歪曲的病理性信念或判斷，既沒(méi)有事實(shí)根據(jù)，也與個(gè)體所處的背景和文化中公認(rèn)的觀念不一致，通過(guò)擺事實(shí)、講道理的方法都無(wú)法糾正。鐘情妄想多見于女性，多見于精神分裂癥；6）其他妄想：包括非血統(tǒng)妄想、罪惡妄想與虛無(wú)妄想、貧窮與疑病妄想等。是精神分裂癥的特征性癥狀；4）夸大妄想：病人病態(tài)地夸大自我的重要性，堅(jiān)信自己有非凡的才智、地位、權(quán)勢(shì)、財(cái)富和足以改變?nèi)祟惷\(yùn)的發(fā)明、創(chuàng)造。臨床的妄想分為幾種：1）被害妄想：最常見的妄想之一。(領(lǐng)會(huì)p19)妄想的概念及其臨床描述：（名詞）妄想，是一種錯(cuò)誤的、歪曲的病理性信念或判斷，既沒(méi)有事實(shí)根據(jù)，也與個(gè)體所處的背景和文化中公認(rèn)的觀念不一致，通過(guò)擺事實(shí)、講道理的方法都無(wú)法糾正。其中，最常見的幻覺(jué)形式是幻聽?；糜|的感覺(jué)可以是電擊感、蟲爬感、針刺感，有時(shí)甚至可以十分離奇?；眯?、幻味與幻觸較少見，多見于精神分裂癥。其他幻覺(jué)包括幻視、幻嗅、幻味、幻觸等。按不同的感覺(jué)器官可分為幻聽、幻視、幻嗅等。7意志障礙：意志增強(qiáng)（精神分裂癥，夸大妄想），意志減退（抑郁癥），意志缺乏（精神分裂癥），意向倒錯(cuò)（精神分裂癥），矛盾意向（精神分裂癥）8運(yùn)動(dòng)行為障礙：精神運(yùn)動(dòng)性興奮（協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮（輕躁狂狀態(tài)）、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮（精神分裂癥的青春型，緊張型也會(huì)興奮；腦器質(zhì)性精神障礙）），精神運(yùn)動(dòng)性抑制（木僵（精神分裂癥緊張型，違拗癥主動(dòng)性/被動(dòng)性）、緘默癥（精神分裂癥，癔癥，兒童期的選擇性緘默）），作態(tài)與特殊姿勢(shì)（精神分裂癥），刻板動(dòng)作，模仿動(dòng)作（精神分裂癥），抽動(dòng)（兒童期抽動(dòng)障礙），強(qiáng)迫行為，沖動(dòng)與攻擊行為（精神障礙）9意識(shí)障礙：嗜睡，意識(shí)混濁，昏睡，昏迷（4種主要見于腦器質(zhì)性和軀體疾病伴發(fā)的精神障礙），朦朧狀態(tài)（癲癇，頭部外傷，急性酒中毒），譫妄（幻覺(jué)，多幻視，軀體疾病所致的精神障礙），意識(shí)改變狀態(tài)（出神，附體）10（領(lǐng)會(huì)p25）自知力：又稱內(nèi)省力，領(lǐng)悟力，指病人對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)、判斷能力。（記憶的4個(gè)過(guò)程：識(shí)記，保持，再認(rèn)，回憶）5智能障礙：精神發(fā)育遲滯（智能發(fā)育明顯低于同齡正常兒童），癡呆（全面性癡呆，阿爾茨海默??；部分性癡呆，血管性癡呆。） 幻覺(jué) 其他幻覺(jué)：幻視（急性腦器質(zhì)性精神障礙）、幻嗅、幻味、幻觸等（精神分裂癥，伴隨被害妄想） 視物變形癥 感知綜合障礙 空間知覺(jué)障礙 時(shí)間知覺(jué)障礙 非真實(shí)感 思維形式障礙：思維奔逸（躁狂狀態(tài)），思維遲緩（抑郁癥，極端形式是思維貧乏，精神分裂癥），思維中斷（精神分裂癥），持續(xù)言語(yǔ)（癡呆、其他腦器質(zhì)性精神障礙），病理性贅述（癡呆、癲癇、其他腦器質(zhì)性精神障礙），思維松弛（精神分裂癥），病理性象征性思維（精神分裂癥），語(yǔ)詞新作，邏輯倒錯(cuò)性思維（精神分裂癥）2思維障礙 妄想：被害妄想（精神分裂癥、妄想性障礙），關(guān)系妄想（多伴隨被害妄想），被控制妄想（精神分裂癥），夸大妄想（片斷短暫不堅(jiān)持不荒謬的—）躁狂癥；持久而荒謬的—〉精神分裂癥），嫉妒與鐘情思維內(nèi)容障礙 妄想（嫉妒，多男性，精神分裂癥及妄想性障礙；鐘情，多女性，精神分裂癥），其他妄想（非血統(tǒng)妄想、罪惡妄想與虛無(wú)妄想、貧窮與疾病妄想） 強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫性懷疑，強(qiáng)迫性窮思竭慮，強(qiáng)迫性回憶，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念 超價(jià)觀念：（人格障礙和神經(jīng)性厭食癥）（p18）正常的思維具有具體性、目的性、實(shí)際性、實(shí)踐性、邏輯性等特點(diǎn)，在以上一個(gè)或多個(gè)方面出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)出現(xiàn)思維障礙。第二節(jié) 常見的精神癥狀（識(shí)記p16~25）各種精神癥狀的分類（10種分類） 感覺(jué)過(guò)敏（多見于神經(jīng)癥、感染后虛弱狀態(tài)及慢性疼痛障礙） 感覺(jué)障礙 感覺(jué)減退（抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙） 內(nèi)感性不適（神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和腦外傷后精神障礙） 錯(cuò)覺(jué)是客觀刺激作用于感官，卻被錯(cuò)誤的感知；（“杯弓蛇影”、“草木皆兵”，多見于譫妄病人）1感知覺(jué)障礙 知覺(jué)障礙 幻聽（最常見的幻覺(jué)形式，有言語(yǔ)性幻聽、評(píng)論性幻聽、議論性幻聽、命令性幻聽。（領(lǐng)會(huì)P16） 精神癥狀的影響因素：：如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征均可造成某一癥狀的表現(xiàn)不典型；：如個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等都可能影響病人的癥狀表現(xiàn)。（綜合應(yīng)用p16）1) 應(yīng)確定是否存在精神癥狀以及存在哪些精神癥狀；2) 應(yīng)了解癥狀的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，并評(píng)定其嚴(yán)重程度；3) 應(yīng)善于分析各癥狀之間的關(guān)系，確定哪些癥狀是原發(fā)的，即與病因直接有關(guān)的、具有診斷價(jià)值的癥狀，哪些癥狀是繼發(fā)的，即有可能與原發(fā)癥狀存在因果關(guān)系的；4) 應(yīng)重視各癥狀之間的鑒別，減少誤診；5) 應(yīng)學(xué)會(huì)分析和探討各種癥狀發(fā)生的可能誘因或原因及影響因素，包括生物的、社會(huì)的和心理的因素，以利于治療和消除癥狀。在觀察精神癥狀時(shí)，不但要觀察精神癥狀是否存在，而且要觀察其出現(xiàn)頻度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度，以及它對(duì)精神活動(dòng)其他方面的影響。臨床上將有、無(wú)自知力，及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和病情改善程度的重要指標(biāo)。（P19）妄想：一種錯(cuò)誤的、歪曲的病理性信念或判斷，既沒(méi)有事實(shí)根據(jù)，也與個(gè)體所處的背景和文化中公認(rèn)的觀念不一致；通過(guò)擺事實(shí)、講道理的方法都無(wú)法糾正。 心理病理現(xiàn)象名詞解釋：（P17）幻覺(jué)：指在沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于器官時(shí)發(fā)生的知覺(jué)體驗(yàn)。（識(shí)記 p13）中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CMD3）的10種分類：CCMD3 把精神障礙分為10大類：（0）器質(zhì)性精神障礙（1）精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙（2）精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙（3）心境障礙（情感性精神障礙）（4）癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥（5）心理因素相關(guān)生理障礙（6）人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙（7）精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙（8）童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙（9）其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況P12心理障礙診斷系統(tǒng)： 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CMD3）是我國(guó)使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兼顧病因病理學(xué)分類和癥狀學(xué)分類。包括兩類：一類涉及對(duì)大腦結(jié)構(gòu)的檢驗(yàn)；另一類是通過(guò)探測(cè)大腦的血流或新陳代謝情況來(lái)檢查大腦的工作過(guò)程。（5）生理心理評(píng)估：是對(duì)大腦結(jié)構(gòu)及功能的更加精確、更加全面的評(píng)估方法。（3）身體檢查：進(jìn)行身體檢查是因?yàn)樯眢w狀況的異常有時(shí)候與心理上的障礙有關(guān)。（2）行為評(píng)估：指在特定的情境下評(píng)估個(gè)體思維、感覺(jué)和行為。它的大多數(shù)的臨床工作的核心，也是心理學(xué)家、精神疾病學(xué)家和其他精神衛(wèi)生方面專家經(jīng)常使用的評(píng)估手段。為了探究各種心理障礙的病因，必須考慮所有相關(guān)領(lǐng)域的交互作用，包括遺傳學(xué)、行為和認(rèn)知過(guò)程、情感影響、人際關(guān)系作用以及發(fā)展的因素等。5（領(lǐng)會(huì)）心理障礙的多維綜合模型：多維綜合模型強(qiáng)調(diào)引起變態(tài)行為的原因是復(fù)雜且令人迷惑的，每個(gè)維度，無(wú)論誰(shuí)生物的或是心理的，都極大地被其他維度和個(gè)體的發(fā)展影響著。4認(rèn)知學(xué)派認(rèn)知心理學(xué)家認(rèn)為，一個(gè)人的想法、信念、期望、傾向以及對(duì)事件的解釋會(huì)影響他的行為。3行為主義模型行為主義把異常行為看成是通過(guò)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)習(xí)得的結(jié)果，因此，他們對(duì)人的行為的改變持樂(lè)觀主義態(tài)度。2存在主義和人本主義強(qiáng)調(diào)自由和選擇以及責(zé)任和意志力在成長(zhǎng)中的作用，相信個(gè)體必須要自由的做出選擇，這種選擇才是它們的真正欲望和目標(biāo)。主要關(guān)心的是心理動(dòng)力（有意識(shí)或無(wú)意識(shí)）如何影響人們的心理。（P3） 變態(tài)心理的發(fā)展歷史：：早期的認(rèn)識(shí)中包含超自然的解釋，生物學(xué)觀點(diǎn)和心理學(xué)觀點(diǎn)；現(xiàn)在的觀點(diǎn)則強(qiáng)調(diào)的是系統(tǒng)綜合；：從對(duì)精神病病人的隔離到人本治療的發(fā)展。）定義心理障礙的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：心理功能紊亂；痛苦和損傷；非典型性反應(yīng)。判別變態(tài)的基本元素：7個(gè)元素：痛苦、適應(yīng)不良、不合理、無(wú)法預(yù)測(cè)和失去控制感、少見的和非傳統(tǒng)的、其他人感到不適、違背標(biāo)準(zhǔn)。）變態(tài)心理的概念：變態(tài)心理是一個(gè)很難精確定義的概念。常見的有年齡常模、職業(yè)常模、性別常模等。這組標(biāo)準(zhǔn)可以用于測(cè)量、計(jì)分和統(tǒng)計(jì)分析的全過(guò)程。（P10）標(biāo)準(zhǔn)化：標(biāo)準(zhǔn)化是一個(gè)過(guò)程。一般認(rèn)為，變態(tài)心理也稱心理障礙，是一種伴隨著痛苦和功能性損傷出現(xiàn)的個(gè)體內(nèi)部的心理功能紊亂，是一種不典型的或文化上不被期待的行為反應(yīng)?！蹲儜B(tài)心理學(xué)》（代碼5626）第一章 諸論名詞解釋（P2）心理障礙：是一個(gè)很難精確定義的概念。定義心理障礙有3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：心理功能紊亂；痛苦或損傷；非典型性反應(yīng)。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的過(guò)程可以確定一組標(biāo)準(zhǔn)或常模。常?？梢驑?biāo)準(zhǔn)化時(shí)選取的樣本不同而有不同的類別。第一節(jié) 變態(tài)心理的定義及其歷史（名詞識(shí)記 p2一般認(rèn)為，變態(tài)心理也稱心理障礙，是一種伴隨著痛苦和功能性損傷出現(xiàn)的個(gè)體內(nèi)部的心理功能紊亂，是一種不典型的或文化上不被期待的行為反應(yīng)。（識(shí)記P3對(duì)于理解和治療心理障礙來(lái)說(shuō)，有必要考慮個(gè)體的種族和文化上的差異。第二節(jié) 幾種變態(tài)心理學(xué)理論（領(lǐng)會(huì)p69）經(jīng)典4大心理學(xué)派對(duì)變態(tài)心理的基本觀點(diǎn)1心理動(dòng)力學(xué)派他們認(rèn)為，人內(nèi)部的欲望和動(dòng)機(jī)是一些相互沖突的力量，如果沖突解決得不好或未得以解決，它們就會(huì)引起焦慮、悲傷，人們將通過(guò)一些方式來(lái)保護(hù)自己，以免除這些焦慮和悲傷。他們認(rèn)為，如果個(gè)體選擇躲避自己的責(zé)任并把自己看成的軟弱的、無(wú)助的，其結(jié)果是過(guò)著空閑、不真實(shí)及喪失功能的生活。他們認(rèn)為可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)什么樣的環(huán)境因素會(huì)引發(fā)異常行為，如果改變那些環(huán)境因素，個(gè)體蔣不會(huì)再學(xué)習(xí)就的不適應(yīng)的行為習(xí)慣，而學(xué)習(xí)新的適宜的行為。他們主張癥狀是失調(diào)的認(rèn)知，通過(guò)改變認(rèn)知，這些障礙就可以得到緩解，甚至消除。它們相互交織，通過(guò)多種多樣的、復(fù)雜的和難以理解的方式造成心理障礙。第三節(jié) 心理障礙的評(píng)估和診斷（領(lǐng)會(huì)p10）變態(tài)心理評(píng)估工具的基本元素：信度、效度和標(biāo)準(zhǔn)化（領(lǐng)會(huì)p10）變態(tài)心理評(píng)估的幾種方法：（1）臨床訪談：幫助臨床工作者收集個(gè)體在行為、態(tài)度和情緒方面的信息，以及有關(guān)個(gè)體的總體生活狀況和當(dāng)前問(wèn)題的資料史。包括精神狀況檢查、無(wú)結(jié)構(gòu)訪談、結(jié)構(gòu)化訪談3種形式。這種評(píng)估方法非常適用于測(cè)量那些年齡不夠大的或者沒(méi)有足夠能力去報(bào)告自己的問(wèn)題和經(jīng)驗(yàn)的個(gè)體。（4）心理測(cè)驗(yàn)：心理測(cè)驗(yàn)是用來(lái)收集與個(gè)人有關(guān)的心理功能信息的工具，它包括特定的與比較典型的有投射測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、智力測(cè)驗(yàn)、精神測(cè)驗(yàn)等幾種形式。（6）腦成像技術(shù)：通過(guò)腦成像技術(shù)能夠得到大腦組織和結(jié)構(gòu)的清晰的“圖像”。P12 心理障礙診斷的功用：方便、簡(jiǎn)潔、了解病因、幫助確定治療方案、方便科學(xué)研究。P13導(dǎo)致診斷偏差的因素：導(dǎo)致診斷偏差的原因是多方面的，如行為發(fā)生的情境、診斷者的預(yù)期、信息來(lái)源的可信度、文化環(huán)境等。第二章幻聽是最常見的幻覺(jué)形式。（P25）自知力：指病人對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)、判斷能力。第一節(jié) 心理病理現(xiàn)象的概述（綜合應(yīng)用p15）：一般從3個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析：1） 縱向比較；即與其過(guò)去一貫的表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯；2） 橫向比較；即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，其嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度；3） 結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。（識(shí)記p16）：1） 癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；2） 癥狀一旦出現(xiàn),難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失；3） 癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境往往不相稱；4） 癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的痛苦和/或社會(huì)功能的損害。這些因素往往會(huì)對(duì)病人癥狀的發(fā)生、發(fā)展及表現(xiàn)產(chǎn)生一定的影響。常見于精神分裂癥。 3注意障礙：注意增強(qiáng)（妄想，疑病癥），注意減退（神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)），注意轉(zhuǎn)移（雙相情感障礙躁狂發(fā)作的病人）4記憶障礙：記憶減退（嚴(yán)重的癡呆；神經(jīng)衰弱病人減退較輕），記憶增強(qiáng)（輕躁狂狀態(tài)，偏執(zhí)狀態(tài)），遺忘（順行性遺忘，腦器質(zhì)性病變；逆行性遺忘，頭部外傷；選擇性遺忘，心因性有關(guān)的精神障礙），錯(cuò)構(gòu)（酒依賴所致的精神障礙和外傷性精神障礙），虛構(gòu)（酒依賴所致的精神障礙和麻痹性癡呆）。）6情感障礙：高漲（躁狂），抑郁（抑郁癥），焦慮（自主神經(jīng)功能紊亂），恐怖（社交恐怖），情感淡漠（精神分裂癥），情感脆弱（腦器質(zhì)性精神障礙），情感倒錯(cuò)（精神分裂癥）。臨床上作為判定病情輕重和病情改善程度的重要指標(biāo)。(領(lǐng)會(huì)p17)幻覺(jué)的概念及其臨床描述：（名詞）幻覺(jué)是一種虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)，指在沒(méi)有相應(yīng)客觀刺激作用于感官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)?；寐犑亲畛Ｒ姷幕糜X(jué)形式，有言語(yǔ)性幻聽、評(píng)論性幻聽、議論性幻聽、命令性幻聽，幻聽最常見于精神分裂癥。幻視多出現(xiàn)于急性腦器質(zhì)性精神障礙的病人，同時(shí)伴有意識(shí)障礙。這些虛幻的感覺(jué)大多是不愉快的，一般與被害性質(zhì)的妄想相伴隨。（簡(jiǎn)單應(yīng)用）幻覺(jué)的臨床含義幻覺(jué)，是在沒(méi)有相應(yīng)客觀刺激作用于感官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)?；糜X(jué)按不同的感覺(jué)器官可分為幻聽、幻視、幻嗅等。常見于精神分裂癥和妄想性障礙；2）關(guān)系妄想：多與被害妄想伴隨；3）被控制妄想：病人體驗(yàn)到了自己意志、思想、言語(yǔ)、情感和行為被某種外力所控制，喪失了自主支配的能力。片斷、短暫、不堅(jiān)持