【正文】 ,健康就是人與生物心理社會環(huán)境之間的平衡醫(yī)學(xué)模式的演變使得健康的定義不斷完善目前用得最多的是世界衛(wèi)生組織 (WH0,1947)所作的定義 : 健康是身體心理和社會方面的完善狀態(tài) ,而不僅僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象身體健康是指人體結(jié)構(gòu)完整生理功能正常 。社會健康是指人的社會適應(yīng)良好 ,具有較強(qiáng)的社交能力工作能力和廣博的文化科學(xué)知識 ,勝任個人在社會生活中的各種角色 ,取得成就 ,自我實現(xiàn)近十年來 ,有人還將道德健康 作為一個重要維度分離出來 ,強(qiáng)調(diào)人與人之間人與社會之間的行為規(guī)范要無私利他 ,世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康的定義雖被廣大公眾接受 ,但仍有不少人提出置疑 ,認(rèn)為這個定義過于抽象和保守 ,因為完善狀態(tài)難以確定現(xiàn)代人不再滿足于維持良好的身心狀態(tài) ,而是要促進(jìn)健康 ,提高身心和社會方面的適應(yīng)闕值 ,創(chuàng)造更加完美的環(huán)境質(zhì)量和生活質(zhì)量 ,能愉快幸福地生活學(xué)習(xí) 2 和工作健康者要減少對醫(yī)生的迷信和依賴 ,學(xué)會家庭保健和自我保健 ,降低自我創(chuàng)造的危險性 ,消除不良行為習(xí)慣和負(fù)性情緒狀態(tài)健康者在無病時也要主動預(yù)防 ,經(jīng)常鍛煉 ,增強(qiáng)體質(zhì) ,講求合理營養(yǎng) ,正確安排作息 時間 ,創(chuàng)設(shè)良好的家庭物質(zhì)與精神環(huán)境 ,提高教育水平和文化素養(yǎng) ,懂得豐富的衛(wèi)生保健知識這種理想化的健康狀態(tài)受到社會經(jīng)濟(jì)文化諸方面的制約 ,需要整個國家社會和公眾的共同努力才能逐步實現(xiàn)人人為健康 ,健康為人人世界衛(wèi)生組織提出的 20xx 年人人享有衛(wèi)生保健的全球戰(zhàn)略目標(biāo)正在逐步實現(xiàn)健康不僅是人的理想常態(tài) ,也是人類的基本權(quán)利 ,是國民經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展目標(biāo)民強(qiáng)才能促國富 ,有了健康的國民素質(zhì) ,必將極大促進(jìn)社會的物質(zhì)文明和精神文明建設(shè) ,使人類生活質(zhì)量走向良性循環(huán)。 人的行為豐富多彩 ,我們關(guān)注的是與健康有關(guān)的行為 ,它們包括健康行為常態(tài)行為反常行為健康危險行為健康促進(jìn)行為患病后行為等健康行為是人在身體心理和社會方面都正常的行為表現(xiàn) ,是一種理想的行為 ,象征著人類行為的方向 ,在現(xiàn)實生活中 ,人們只能盡量接近這種理論標(biāo)準(zhǔn) ,卻永遠(yuǎn)達(dá)不到這一標(biāo)準(zhǔn)常態(tài)行為是統(tǒng)計學(xué)中的概念 ,即指95%的人都有的行為表現(xiàn) ,反常行為是指分布在常態(tài)行為范圍以外的行為 ,常態(tài)和反常的劃分只有相對意義 ,無絕對界限常態(tài)行為并不等 于健康行為 ,比如一個小群體中有時都會傾向斗毆 ,這種行為是不利于健康的相反 ,某種反常行為有時會具有健康意義 ,如戒煙者在吸煙群體中就具有健康促進(jìn)的表率作用健康危險行為是指對人的健康有危害的各種行為 ,如過度緊張?zhí)羰扯窔疚鼰熀秃ň频冉】荡龠M(jìn)行為是指那些有利于人健康發(fā)展的行為 ,如合理飲食適度鍛煉勞逸結(jié)合修身養(yǎng)性等行為患病后行為是指病后患者所具有的行為特性行為狀態(tài)和行為過程 ,它們分為特異性和非特異性兩部分 ,前者是某種病的特征表現(xiàn) ,后者是指各類疾病所具有的共同表現(xiàn) ,如恐懼焦慮否認(rèn)絕望和瀕死表現(xiàn)等準(zhǔn)確理解上述各類行為的 涵義 ,對消除不良行為和建立健康行為有重要意義 如上所述 ,健康行為是指人的身心和社會方面均健康的外在表現(xiàn) ,軀體健康的人行為反應(yīng)靈活 ,活動精力充沛 。社會健康的人其行為符合社會規(guī)范健康的行為不會給 .自己或他人乃至社會的健康帶來危害 ,具有健康行為的人能夠及時準(zhǔn)確地感受外界環(huán)境條件的改變 ,恰當(dāng)調(diào)整自己的行為 ,這是健康行為的重要動態(tài)特征除此以外 ,健康行為還具有一些基本特性 ,如規(guī)律性合理性同一性整體性和諧性動力性正向性探索性和創(chuàng)造性等人的行為既是健康狀 態(tài)的反映 ,同時又對人的健康產(chǎn)生巨大影響行為對健康的影響分為三個方面 : (一 )行為對自身健康的影響 在完成行為的過程中 ,行為本身會造成心理負(fù)荷超載以及行為未達(dá)目標(biāo)的心理挫折 ,從而影響人的健康 ,如考試緊張行為就是一例 ,考試太難 ,自己又力不能及 ,會在完成考試的一系列行為中產(chǎn)生巨大的心理負(fù)荷 ,一旦考試失誤 ,又產(chǎn)生強(qiáng)烈的挫折感 ,進(jìn)而通過神經(jīng)內(nèi)分泌等一系列過程 ,對健康產(chǎn)生不利影響一些不良的飲食行為如過食偏食等還會影響人的生理代謝功能。配偶的不忠行為會使對方社會名譽(yù)受損 ,或遭受強(qiáng)烈的精神刺激而發(fā)生報復(fù)性攻擊行為。 三 變態(tài)與心理學(xué) 與常態(tài)相對應(yīng)的是異常態(tài) ,或稱為變態(tài) (abnormal) 按照前述健康三維度的理解 ,研究軀體變態(tài)的科學(xué)主要是醫(yī)學(xué)學(xué)科群 ,研 究心理變態(tài)的科學(xué)主要有變態(tài)心理學(xué)和精神病學(xué)等 ,研究社會問題的科學(xué)包括社會學(xué)和法學(xué)等本書主要是從病理心理學(xué)的角度來論述變態(tài)問題 ,因此 , 變態(tài)一詞通常是指心理變態(tài) ,相關(guān)的術(shù)語還有心理異常行為異常心理障礙精神障礙心理問題等 ,這些術(shù)語會交叉使用 ,其涵義將在后述各章陸續(xù)討論研究變態(tài)心理的主要學(xué)科之一是變態(tài)心理學(xué) (abnormal psychology),又稱病理心理學(xué) ,它是研究和揭示心理異?，F(xiàn)象發(fā)生發(fā)展和變化規(guī)律的一門科學(xué) ,它主要研究人的心理過程障礙與人格障礙 ,不僅對異常心理現(xiàn)象加以描述分類和解釋 ,還要闡明其發(fā)生的原 因和機(jī)制 ,以便更好地理解預(yù)測和控制人的行為變態(tài)心理學(xué)是心理學(xué)的一個分支學(xué)科心理學(xué)研究人的心理現(xiàn)象發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律 ,其中許多分支學(xué)科如普通心理學(xué)發(fā)展心理學(xué)人格心理學(xué)和社會心理學(xué)等主要探討的是常態(tài)中的人 ,而探 4寸本的異常態(tài)和特殊態(tài)主要是變態(tài)心理學(xué)的任務(wù) ,研究正常人的心題是理解異常心理狀態(tài)的基礎(chǔ) ,弄清異常心理的病理機(jī)制就可吏好地為常態(tài)健康人服務(wù)可見 ,變態(tài)心理學(xué)在心理學(xué)學(xué)科群中有著重要的地位和作用由于心理學(xué)是一門界于生命科學(xué)和社會科學(xué)之間的獨立科學(xué) ,變態(tài)心理學(xué)作為它的分支學(xué)科更具有其交叉邊緣的特點變態(tài)心理學(xué)與許多分 支學(xué)科關(guān)系密切 ,首先與臨床心理學(xué)聯(lián)系緊密臨床心理學(xué)是發(fā)達(dá)國家心理學(xué)中的一個最大分支 ,在我國由于醫(yī)學(xué)體系長期以來只重視生物模式 ,臨床心理學(xué)未能有效地建立自己的學(xué)科體系 ,它被劃為醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個分支該學(xué)科運(yùn)用心理學(xué)的知識和原理幫助病人糾正自己的精神和行為障礙 ,通過咨詢來指導(dǎo)和培訓(xùn)健全的人以便有效地適應(yīng)環(huán)境和更富有創(chuàng)造力 ,可見它的朝向主要是臨床服務(wù)變態(tài)心理學(xué)雖也被看作是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支 ,但它重在理論和病理機(jī)制上分析 ,它的朝向是基礎(chǔ) ,是優(yōu)化臨床服務(wù)的前提變態(tài)心理學(xué)和精神病學(xué)聯(lián)系甚密 ,兩者的研究對象都是心理變態(tài) ,但精 神病學(xué)主要是從醫(yī)學(xué)角度研究精神疾病的病因表現(xiàn)診治和預(yù)防 ,變態(tài)心理學(xué)則從心理學(xué)角度研究病人與正常人的異常心理與行為 :與之相關(guān)的還有健康心理學(xué)行為醫(yī)學(xué)心身醫(yī)學(xué)心理衛(wèi)生學(xué)等根據(jù)學(xué)科的研究對象 ,可以把變態(tài)心理學(xué)和這些學(xué)科群看成是一個延續(xù)帶 ,前者處在異常一端 ,后者依次排列 ,直到另一端的健康常態(tài)。 (二 )社會文化標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)人的行為是否符合一定的社會文化環(huán)境行為準(zhǔn)則道德規(guī)范價值觀念民族傳統(tǒng)和風(fēng)俗習(xí)慣來判斷心理是否異常是最常用的一種標(biāo)準(zhǔn)心理異常者缺乏良好的社會適應(yīng)能力 ,人際關(guān)系差 ,與養(yǎng)育自己的社會文化環(huán)境格格不入在社會生活中 ,人們有時存在著一定的比較公允的看法 ,這些看法盡管還不是一種法律規(guī)則 ,但是作為一種潛在準(zhǔn)則 ,它影響著對人行為的判斷 ,比如稱自己是球 長， (統(tǒng)率地球 )的人常常被看成瘋子 因為這違背了社會的潛在準(zhǔn)則應(yīng)用社會文化標(biāo)準(zhǔn)時 ,首先是將個體的行為與相應(yīng)的社會文化常模進(jìn)行比較 ,其次是注意個體的自身變化 ,看是否有反常態(tài)的現(xiàn)象發(fā)生 ,有時把行為的不可預(yù)測看作是變態(tài)需要提出的是 ,某一文化下的正常不一定是健康的 ,比如同性戀行為在西方某些國家得到寬容 ,但卻有害于健康 。 (三 )癥狀檢查標(biāo)準(zhǔn) 這類標(biāo)準(zhǔn)的一個典型實例就是中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn) (CCMD 一 2R),該標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)患者的癥狀來確定診斷 ,其中包括時間量化標(biāo)準(zhǔn)檢查患者的癥狀常常作為醫(yī)師們采用的手段臨床檢查方法包括醫(yī)學(xué)系列檢查和心理測驗 ,可以發(fā)現(xiàn)異常的心理癥狀和體征 ,如幻覺妄想怪異行為等實驗室的檢查結(jié)果對判斷神經(jīng)方面的病變具有重要意義 ,而心理測驗對確定人的智力低下病態(tài)人格和情緒行為問題具有重要作用但癥狀檢查標(biāo)準(zhǔn)的局限性是顯而易見的 ,有許多邊緣的心理異 常者并不表現(xiàn)出典型的癥狀 ,有的人平時可能是一位正人君子 ,而在特殊的應(yīng)激條件下則成為施虐者或受虐者 ,尤其是人格障礙者在檢查中常常有掩飾傾向 ,使臨床觀察受限心理測驗固然可以測出一定的人格缺陷 ,但在測驗中的干擾因素有很多 ,被試的求治動 機(jī)測試環(huán)境和實施方法測驗工具本身的信度和效度等等均影響測試結(jié)果 ,目前尚沒有一種萬能的測驗工具來對所有的心理變態(tài)癥狀予以確診 (四 )數(shù)理統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用自然科學(xué)中的數(shù)理統(tǒng)計方法來研究社會人文科學(xué)中的問題 ,用量化分析取代定性描述 ,這是現(xiàn)代科學(xué)研究方法的發(fā)展趨向心理異常的判斷也采用了這一方 法 ,即認(rèn)為健康人的心理狀態(tài)呈一種正態(tài)分布曲線 ,距均值較近的為大多數(shù) ,稱為正常 ,遠(yuǎn)離均值的就可能存在異常 ,常常把均值加減兩個標(biāo)準(zhǔn)差作為正常值范圍 ,偏離此范圍者為異常比如面臨一場重大的考試 ,多數(shù)人處于中度緊張狀態(tài) ,而那些休克者或無所謂者常常是心理素質(zhì)較差者 ,難以取得優(yōu)秀成績偏離均值是否都是異常 ?這要根據(jù)具體情況而定如智商的均值為 100,低于 70 的人可能是弱智 ,而高于 130 者為天才 ,是超常而不是異常數(shù)理統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)是一個基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn) ,上述各種標(biāo)準(zhǔn)都要應(yīng)用它如個人經(jīng)驗中隱含著統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn) ,因為經(jīng)驗的形成正是根據(jù)生活中的多次 體驗和大多數(shù)人的評價而逐步形成的 。癥狀評定量表的使用和實驗測量資料的分析都要運(yùn)用統(tǒng)計方法，另一方面 ,統(tǒng)計也不是萬能的 ,因為變態(tài)心理的某些特殊感知和信念不可能用純客觀的方法來判斷 ,必須兼用一些定性描述的方法 ,結(jié)合上述各項標(biāo)準(zhǔn) ,根據(jù)對象的特殊情況 ,對心理的異常作出更為科學(xué)的判斷。 表 1 1 中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)主要分類 0 腦器質(zhì)性精神障礙與身體疾病 1 精神活動性物質(zhì)與其他物質(zhì)所致精神 障礙 2 精神分裂癥及其他精神病性障礙 3 情感性精神障礙心境障礙 4 神經(jīng)癥與心理因素有關(guān)的精神障礙 5 與心理因素有關(guān)的生理障礙 6 人格障礙意向控制障礙 (沖動控制障礙 )與性變態(tài) 7 精神發(fā)育遲滯 8 兒童少年期精神障礙 9 其他精神障礙及與司法鑒定和心理衛(wèi)生密切相關(guān)的幾種情況 五 變態(tài)心理研究簡史 變態(tài)心理的討論自古代就有 ,但作為一種系統(tǒng)探討和科學(xué)解釋只有百年歷史我國從秦漢時期一直到 18 世紀(jì)末 ,變態(tài)心理的討論和實踐一直走在世界各國前列春秋戰(zhàn)國時期 (公元前 770前 222 年 )產(chǎn)生了我國最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典 著作內(nèi)經(jīng) ,它包括素問和靈樞兩部書 ,共 18卷 162 篇 ,它從整體觀點出發(fā) ,運(yùn)用樸素的唯物論和自然辯證法思想對人的生理病理和疾病的診治預(yù)防作了較為系統(tǒng)全面的闡述 ,其中有不少內(nèi)容涉及到心理異常和心身的關(guān)系等方面 ,如怒傷肝喜傷心思傷脾憂傷肺恐傷腎等成為心身醫(yī)學(xué)和變態(tài)心理研究的至理名言內(nèi)經(jīng)奠定了中國醫(yī)藥學(xué)的理論基礎(chǔ) ,自它以后 ,隨著祖國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展變態(tài)心理的討論在分類癥狀描述理論探討診治方法等方面也不斷深入 ,但仍未建立一套完整的變態(tài)心理的系統(tǒng)研究框架 ,科學(xué)的變態(tài)心理解釋和研究是 18 世紀(jì)以后的事，西方的變態(tài)心理研究最 有代表性的人物是被稱為醫(yī)學(xué)之父的古希臘醫(yī)生希波克拉底(Hippocrates,公元前 460前 360 年 ),他把心理異常歸結(jié)為體內(nèi)四種體液 (血液粘液黃膽汁黑膽汁 )的失衡 ,認(rèn)為心理疾病有其器官上的原因 ,必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療 ,反映了變態(tài)心理研究的生物模式思想 :他還把心理異常現(xiàn)象分為躁狂憂郁和誨妄三大類公元前 100 年 ,希臘另一名醫(yī)生 Asclepiades 首先使用了心理障礙和心理缺陷等術(shù)語這些均說明古希臘學(xué)者對心理變態(tài)已有初步認(rèn)識 ,并指出了心理異常和人腦的聯(lián)系中世紀(jì) (公元4761700 年 )被稱為是黑暗時代 ,由于 神學(xué)和宗教占統(tǒng)治地位 ,心理異?，F(xiàn)象被看作是魔鬼力量的體現(xiàn) ,不同的心理異常是由于附體魔鬼的不同特點造成的 ,治療心理異常就得采用驅(qū)魔 手段 ,即用殘酷的禁閉停食拷打水淹和火燒等方法處理精神病患者 ,給他們帶來悲慘的后果 17 世紀(jì)以后 ,在文藝復(fù)興運(yùn)動的推動下 ,醫(yī)學(xué)逐漸擺脫中世紀(jì)神學(xué)的束縛 ,心理異常被看作是精神病的表現(xiàn) ,它需要治療從此 ,變態(tài)心理學(xué)和精神病學(xué)一起作為科學(xué)逐步發(fā)展起來。也可借助于錄音攝像等方法進(jìn)行間接觀察控制觀察是指預(yù)先設(shè)計特定的情境 ,再讓被試進(jìn)入此控制情境 ,觀察其情緒表現(xiàn)和行為變化觀察可分為一次性或連續(xù)長期觀察觀察的內(nèi)容包括被試的外表言 談舉止行為表現(xiàn)情緒狀態(tài)交往風(fēng)格對人和事的態(tài)度興趣愛好對挫折的應(yīng)對方式等等確定被觀察的目標(biāo) (靶行為 )極為重要靶行為要客觀明確完整客觀是指異常表現(xiàn)能被觀察 ,如果只是內(nèi)部沖突 ,就不易作為靶行為 。完整是指靶行為要是一個完整的單元 ,最好建立量化的操作標(biāo)準(zhǔn)行為的觀察與度量技術(shù)有很多 ,常用的有頻數(shù)測量 ,即在給定的時間內(nèi)記錄靶行為的出現(xiàn)次數(shù) 。編碼記錄是利用計算機(jī)技術(shù)對觀察的行為進(jìn)行程序化的記錄和量化 ,并及時得出行為評定的結(jié)果 ,這類計算機(jī)輔助評估程序在發(fā)達(dá)國家應(yīng)用頗為廣泛 ,我國變態(tài)心理的計算機(jī)評估研究正日益受到關(guān)注 (二 )個案法 個案調(diào)查是臨床工作者習(xí)慣采用的方法 ,即把被試看作一個單一的案例進(jìn)行全面深入系統(tǒng)和詳細(xì)的調(diào)查個案材料來源于被試自述或他人報告 ,可以通過交談問卷和活動產(chǎn)品分析等方法來獲取資料產(chǎn)品是指被試的活動產(chǎn)品 ,人都會有意或無意將自己的情緒和體驗投射到自己的作業(yè)日記信件和繪畫等產(chǎn)品中 ,分析這些產(chǎn)品 ,可間接了解人的內(nèi)心 7 世界和心理狀態(tài)個案內(nèi)容除了被試的個人史既往史和現(xiàn)病史等一般資料外 ,還需要詳細(xì)了解 個人的生活經(jīng)驗家庭生活和人際關(guān)系狀況