【正文】 治療師角色 ： 積極參與、設(shè)置邊界 ； 表達(dá)意見、挑戰(zhàn)來訪者的看法 治療目標(biāo) ： 識(shí)別并應(yīng)對(duì) 幻覺和妄想 ； 正常處理 當(dāng)下應(yīng)做的任務(wù)。 第二代抗精神病藥物： 氯氮平、維思通、再普樂； 高度選擇性 5HT 2 受體阻滯劑； 對(duì)陽性癥狀和陰性癥狀均有效； 椎體外系副反應(yīng)小，鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)； 副作用 ： 粒性白細(xì)胞缺乏癥的風(fēng)險(xiǎn)。 家庭情感表達(dá)（ expressed emotion） ： 指責(zé) 、 敵意 、 侵犯家人隱私。 例子：媽媽說抱抱，但是表情很嫌棄的樣子。 ● 認(rèn)知理論 生物學(xué)原因?qū)е掳Y狀 對(duì)癥狀的錯(cuò)誤解讀和理解。 質(zhì)疑： 傳統(tǒng)抗精神病性藥物只對(duì)陽性癥狀有效 新型抗精神病性藥物更為有效，抗 5HT受體 ● 大腦結(jié)構(gòu)異常 腦室增大 邊緣結(jié)構(gòu)體積減少 ● 病毒影響 產(chǎn)前病毒感染 產(chǎn)于冬天的患者比例大 母親孕期患流感或風(fēng)疹 2）心理學(xué)觀點(diǎn) ● 心理動(dòng)力學(xué) 的觀點(diǎn) ： 退行至前自我階段 ： 自我中心癥狀 ； 試圖重新建立自我控制 ：幻聽； 精神分裂癥性母親（ schizophrenogenic mother）：冷酷、專橫、不關(guān)心孩子的需要 or過度保護(hù)且拒絕孩子。 ● 生物化學(xué)異常 多巴胺假說： 多巴胺在某些突觸部位的過量活動(dòng)。遺傳影響的幅度受摯于家庭的健康狀況。 家譜研究 ： 一般人群 1%， 一級(jí)親屬 10%， 二級(jí)親屬 3%。 三個(gè)階段： 前驅(qū)期（ Prodromal） ： 輕微癥狀，開始出現(xiàn)惡化 活躍期（ Active） ： 癥狀逐漸明顯 殘留期（ Residual） ： 癥狀表現(xiàn)類似前驅(qū)期，輕微癥狀 ● 病程要求 IVTR： 6個(gè)月 3： 1個(gè)月 ● 精神分裂癥的 分型 I型 ： 陽性癥狀亞型 幻覺和妄想 腦內(nèi)生物化學(xué)機(jī)制過程的失衡 II型 ： 陰性癥狀亞型 情感淡漠、言語貧乏 腦結(jié)構(gòu)異常：腦室擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮 ● 精神分裂癥的分類 偏執(zhí)型、緊張型、瓦解型、殘留型、未分化型 5中不再采用該分類診斷。 4）自知力障礙 自知力是指病人對(duì)自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力 精神病患者一般都有不同程度的自知力缺陷。 3）精神運(yùn)動(dòng)障礙 緊張癥（ catatonia） ： 包括運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)和行為等癥狀，自身的不自主性。 “抱輪胎 ”象征投胎。這是個(gè)好地方，哈哈。 ” 思維破裂：今天幾月幾號(hào)？ ” “我的頭很大。小孩子要喝牛奶，不能吃飯。 幻嗅、幻觸。 ● 幻覺（ hallucination） 錯(cuò)誤的感知覺； 幻聽、幻視：真性幻聽（視） ——你以為所看到的是真實(shí)存在的，以為別人也能看見，所以很難察覺自己有病。 精神分裂癥 1）陽性癥狀（比正常人多出來的癥狀）：異常的觀念、感覺體驗(yàn)和行為 ● 妄想（ delusion） ：在 病理基礎(chǔ)上 產(chǎn)生的 歪曲的信念 、錯(cuò)誤的推理、判斷，對(duì)此堅(jiān)信不移 ，不能以說服的方法使之改變。 4）評(píng)價(jià) 優(yōu)點(diǎn)：拓展了對(duì)于異常心理的臨床理解、在 其他治療方法失效時(shí) 能提供有效治療 缺點(diǎn)：研究 難以清晰解釋因果關(guān)系 。 3）多文化觀點(diǎn)：文化是指由 一個(gè)群體共享的一套價(jià)值、態(tài)度、信念、歷史和行為體系，并代代相傳。 家庭 社會(huì)觀點(diǎn)：關(guān)注外部力量對(duì)個(gè)體的作用：家庭關(guān)系、社會(huì)互動(dòng)、群體事件； 社會(huì)標(biāo)簽和角色、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、家庭結(jié)構(gòu)和溝通。 缺點(diǎn)：過于抽象、實(shí)證研究支持較少。 2）人本主義治療 Carl Rogers：以來訪者為中心治療（ clientcentered therapy）、反射性傾聽、關(guān)注 “個(gè)體體驗(yàn) ”、非指導(dǎo)性。 缺點(diǎn)：關(guān)注點(diǎn)狹小、 因果難以確定 、效果受限。 具體技術(shù)：如，蘇格拉底式的提問。假設(shè)、態(tài)度、思考過程（ 歸因 很重要）。 缺點(diǎn)：過于簡(jiǎn)單、脫離實(shí)際、 忽視認(rèn)知 的作用。 具體技術(shù)：系統(tǒng)脫敏。 2）行為主義治療 目標(biāo)：找出導(dǎo)致問題的行為并用更具適應(yīng)性的行為替代。操作條件反射：正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化、懲罰。 缺點(diǎn)： 缺乏實(shí)證研究支持 。 具體技術(shù)： 自由聯(lián)想 、解釋、宣泄、修通。超我（ Superego）：道德原則。 1）人格結(jié)構(gòu)模型和意識(shí)層次論 本我（ Id）：快樂原則。 評(píng)價(jià)：優(yōu)點(diǎn)：治療效 率高。 電休克治療（ electroconvulsive therapy, ECT）。進(jìn)化、病毒性感染。 五羥色胺（ 5hydroxytrptamine, 5HT）。 邊緣系統(tǒng)：丘腦、下丘腦、海馬、杏仁核。 中腦：視聽反射中樞。 腦橋：睡眠。實(shí)驗(yàn)室模擬真實(shí)生活，如動(dòng)物研究，無法確定類比的相似性。無法按照人類意愿進(jìn)行復(fù)制、 推廣性 具有一定局限性。采用匹配控制組：如兒童虐待組 vs. 無兒童虐待組。 研究時(shí)如果嚴(yán)格控制單一變量，可能導(dǎo)致臨床時(shí)沒那么有用。 優(yōu)勢(shì)：能夠 確定因果關(guān)系 。 縱向研究（ longitudinal study）：在一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的 多個(gè)時(shí)間點(diǎn) 對(duì) 同一樣本 進(jìn)行觀 測(cè)。 特殊形式的相關(guān)性研究：流行病學(xué)研究（ epidemiological study） ——某障礙在特定時(shí)間段內(nèi)的發(fā)病率和患病率。 優(yōu)點(diǎn)：外部效度高、研究 可重復(fù) 。 局限性： 觀察者 誤差、內(nèi)部效度差、依賴于 主觀假設(shè) 、外部效度差、 推廣性 較差。治愈？教導(dǎo)？應(yīng)對(duì)？ or病人？來訪者？ 4. 三類研究方法 1）案例研究（ case study）：提供對(duì)個(gè)體生活和心理問題的詳細(xì)描述和解釋。 3）患者與治療師之間的 一系列互動(dòng) ，通過這些活動(dòng)治療 師幫助患者產(chǎn)生情緒狀態(tài)、態(tài)度和行為上的特定改變。 3個(gè)成分 1）希望從治療師處獲得解脫的 患者 。 不過判斷標(biāo)準(zhǔn)很復(fù)雜， 高度依賴社會(huì)文化背景。 Danger：危害自身或者他人，但不是所有異常個(gè)體都具有危險(xiǎn)性。 物質(zhì)相關(guān)障礙 美： 100 成年人 性功能障礙 美：女 430 男： 310 智力障礙 10 多見于男性 注意缺陷多動(dòng)障礙 13134 美： 5100 就診高峰510 歲，男 女 對(duì)立違逆障礙 約 100 青春期前男生多，后相近 4D標(biāo)準(zhǔn) Deviance：偏離。總結(jié) 流行病學(xué) ：?jiǎn)挝唬呵Х种畮? 疾病 中國(guó) 時(shí)點(diǎn) 中國(guó) 終生 其他時(shí)點(diǎn) 其他終生 備注 精神分裂 WHO 發(fā)病 ： WHO 患病 ： 抑郁 美： 7 17 女 男 ，且 復(fù)發(fā)率高 雙向 I 6 90%有過躁狂發(fā)作的會(huì)復(fù)發(fā) 雙向 II 38 焦慮障礙 浙江?。? 美： 181 290 共病率： 一種 19%； 2 以上獨(dú)立的 26%； 2 以上，由一種引發(fā) 55% 廣泛性焦慮障礙 其他國(guó)家： 436 美： 9青少年， 29成人 男女比例： 1： 2 年齡階段跨度大：中數(shù)在 30歲 特殊恐怖癥 美： 90 120 男：女 1： 2 社交恐怖癥 美： 70 2： 3，多起病于兒童青少年時(shí)期 驚恐障礙 美： 30 50 1： 2，多起病于青少年晚期和成年早期。 強(qiáng)迫癥 美： 20 2030 1： 1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 美： 40 70 神經(jīng)性厭食癥 西方： 520 9095% 為女性； 1418 歲為發(fā)病高峰期；多數(shù)患者不會(huì)主動(dòng)就醫(yī)。偏離特定時(shí)間地點(diǎn)人群中正常的行為、思想和情感； Distress：具有個(gè)人的痛苦，但是不是所有的異常個(gè)體都痛苦。 Dysfunction：功能失調(diào)，對(duì)日常功能如生活、社交、工作等產(chǎn)生影響。 、精神病、心理障礙 神經(jīng)病是指神經(jīng)系統(tǒng)的疾??；其他三個(gè)是指平常所說的心理疾病，其中精神障礙指很嚴(yán)重的，需要用醫(yī)學(xué)手段治療的。 2）經(jīng)過訓(xùn)練 得到社會(huì)認(rèn)可的治療師 ，其專業(yè)領(lǐng)域獲得患者和社會(huì)群體的接受。 關(guān)于心理治療的定義仍充滿模糊性和爭(zhēng)論：缺乏對(duì)于目標(biāo)、成功 or失敗的一致性定義。 優(yōu)勢(shì)：提供對(duì)于行為新的觀點(diǎn)、提供對(duì)于某理論的支持、證偽某理論假設(shè)、激發(fā)新的治療技術(shù)、提供罕見問題的研究機(jī)會(huì)。 2）相關(guān)性研究（ correlational study）： 測(cè)量變量之間關(guān)系的強(qiáng)度 ——樣本：代表性；方向：正相關(guān)、負(fù)相關(guān)、無相關(guān)；強(qiáng)度：相關(guān)系數(shù)，統(tǒng)計(jì)分析，顯著性檢驗(yàn)。 局限性：內(nèi)部效度差、無法確定 因果關(guān)系 。發(fā)病率（ incidence） = 特定時(shí)間段內(nèi)的 新患者 數(shù)；患病率（ prevalence） = 特定時(shí)間段內(nèi) 總患者 數(shù)。 3）實(shí)驗(yàn)研究（ experimental study）：操縱某個(gè)變量后，觀察其對(duì)另一變量的作用。 變量：自變量、因變量、混淆變量：控制組、隨機(jī)分配、單盲 /雙盲設(shè)計(jì)。 4）其他 準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：非隨機(jī)分組，而是使用某群體中已有的變量。 自然研究：由自然來操縱自變量，研究者觀察其作用 ——如地震的影響。 類比研究：可使研究者 避免倫理和實(shí)踐的局限性 來自由地操縱自變量。 1）大腦結(jié)構(gòu) 后腦：延腦：呼吸心跳、吞咽消化。 小腦：運(yùn)動(dòng)與平衡。 前腦：大腦皮層： ? 額葉、頂葉、顳葉、枕葉、胼胝體、基底神經(jīng)節(jié)。 2）生物化學(xué) 神經(jīng)遞質(zhì)：乙酰膽堿（ acetylcholine, ACh）：老年癡呆 多巴胺（ dopamine, DA） 內(nèi)啡肽（ endorphin, End）：鎮(zhèn)痛 γ氨 基丁酸（ γaminobutyric acid, GABA）：抑制性，與焦慮應(yīng)激相關(guān) 去甲腎上腺素（ norepinephrine, NE）：抑制性，抑郁癥。 3）生物異常的來源 基因：無法定位具體基因、尚不能了解基因的貢獻(xiàn)程度。 4）生物醫(yī)學(xué)治療 藥物治療 ——抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗雙相藥、抗精神病藥。 手術(shù)治療：幾乎沒了，不可逆。 缺點(diǎn)：過于簡(jiǎn)單化、治療帶有顯著的副作用、倫理問題。自我（ Ego）：現(xiàn)實(shí)原則，焦慮與防御機(jī)制。 2）性心理發(fā)展階段 口欲期（ oral）： 0~18個(gè)月 肛欲期（ anal）： 18個(gè)月 ~3歲 生殖器期（ phallic）： 3歲 ~5歲 潛伏期（ latency）： 6歲 ~12歲 生殖期（ genital）： 12歲至成年 3）心理動(dòng)力學(xué)治療：揭示 過去的創(chuàng)傷 和由此導(dǎo)致的 個(gè)體內(nèi)部沖突 ， 個(gè)人成長(zhǎng)史尤為重要。 評(píng)價(jià)：優(yōu)點(diǎn)：首次認(rèn)識(shí)到 心理學(xué)理論 和 治療 的重要性、幫助我們了解 異常心理現(xiàn)象源于正常功能 、首次系統(tǒng)地提出 治療理論 和技術(shù)。 1）行為主義理論：經(jīng)典條件反射：習(xí)得、消退、泛化。模仿學(xué)習(xí)。 治療師角色：教師。 評(píng)價(jià)：優(yōu)點(diǎn)： 大量實(shí)證研究支持 。 3）認(rèn)知理論：認(rèn)知能力 ——個(gè)體思考、記憶和做出預(yù)測(cè)的特殊能力。 4）認(rèn)知治療 原理：使用 新的思考方式 來防止出現(xiàn)非適應(yīng)性的行為。 評(píng)價(jià)：優(yōu)點(diǎn)：臨床 有效 性、關(guān)注 人類獨(dú)有的過程 、研究支持。 1）人本主義理論 “人 ”性本善； 自我實(shí)現(xiàn)（ selfactualization）； 積極關(guān)注：有條件積極關(guān)注 vs 無條件積極關(guān)注。 3）評(píng)價(jià) 優(yōu)點(diǎn)：關(guān)注到其他模型所忽視的部分： 積極性 、關(guān)注 健康部分 。 1）理論 個(gè)體行為受到 社會(huì)和文化背景 的影響：家庭 社會(huì)觀點(diǎn)、多文化觀點(diǎn)。 2）家庭 社會(huì)治療：團(tuán)體治療、家庭治療、夫妻（婚姻）治療、社區(qū)心理健康治療。 多文化的治療：具有文化敏感性的治療。 生物心理社會(huì)模型（ biopsychosocial model）：異常來自于基因、生理、發(fā)展、情緒、行為、認(rèn)知、社交、以及社會(huì)影響的交互作用。 妄想內(nèi)容多樣化 ——關(guān)系 (牽聯(lián)觀念 )妄想：把很多事都認(rèn)為與自己有關(guān)； 被害妄想； 影響妄想：自己受到某些影響，被控制； 鐘情妄想； 夸大妄想等。 假性幻聽（視）：你能清楚的知道聲音來自于自己大腦，只有自己能聽到。 ● 思維和言語障礙（ disanized thinking and speech） 思維松散： “你吃飯了嗎？ ” “吃了。當(dāng)然了，不吃飯可以節(jié)約糧食。你看新聞嗎。（ 與問題完全沒有聯(lián)系 ）； 語詞新作： “犭市 ” 象征性思維：反穿衣服，以表示自己為 “表里合一、心地坦白 ”。 2）陰性癥狀：衰退的功能 ● 言語貧乏（失語癥） （ poverty of speech） 回答問題前有長(zhǎng)時(shí)間的沉默 言語質(zhì)量下降 語速減慢 ● 情感平淡或遲鈍 （ blunted and flat affect） 回避目光接觸 面部表情僵硬 缺乏情感流露 語調(diào)低且難以聽清 ● 意志力（動(dòng)機(jī)）缺乏 （ loss of volition） 能量和目標(biāo)缺失 難以啟動(dòng)一系列行動(dòng) ● 社會(huì)退縮 （ social withdrawal） 似乎存在社交技能的匱乏，無法識(shí)別他人的情感和需求。 包括： 木僵狀態(tài)，違拗癥，緊張性自動(dòng)癥，作態(tài)和特殊姿態(tài)，刻板癥，多動(dòng)或興奮。 掌握精神分裂癥