【正文】 橡膠單、中單及底單 中單向上卷至病人身下→掃橡膠單 橡膠單搭于病人身上→卷大單 于病人身下 掃床褥→鋪大單→對(duì)側(cè)向上卷于身下 床頭、床尾鋪角→塞大單中間部分 于床墊下 鋪平橡膠單及中單→塞入床墊下 取下污中單→掃橡膠單搭于病人身上 取下污大單于護(hù)理車下層→掃床褥→依次鋪好 助病人翻身至右側(cè)→至床左側(cè) 5 靜脈輸液 操作后整理 注射盤、藥物、輸液器、止血帶、 小墊枕、輸液貼、輸液 架 床刷 移輸液架 至床前 準(zhǔn)備藥物 輸液前準(zhǔn)備 穿刺 用物準(zhǔn)備 核對(duì)→解釋 詢問是否排便→初選靜脈 被套、帶套床刷 掛輸液瓶→排氣 放止血帶、小墊枕 扎止血帶→消毒皮膚→ 再次排氣 囑握拳→穿刺 （通暢后）固定 調(diào)節(jié)滴速→觀察→記錄 取下止血帶、小墊枕→協(xié)助病人 取舒適臥位、交待注意事項(xiàng) 整理床單位→分類處理污物→巡視觀察 檢查藥物 消毒瓶塞→檢查輸液器 連接輸液器→關(guān)閉調(diào)節(jié)器開關(guān) 見回血再進(jìn)少許→松止血帶→松拳 →松調(diào)節(jié)器 6 備用床（被套法） 套枕套 大單、被套、枕套、被褥、枕芯于床尾 攜物至床前 鋪大單 鋪被套 套被套 用物準(zhǔn)備 移開床旁桌 移椅至床尾→置用物于椅上 被套、帶套床刷 在椅面上操作 至床右側(cè)→枕頭開口背門放平 移回床旁桌、椅→查看床單位 翻轉(zhuǎn)棉褥、床墊并清潔→依次鋪好 床右側(cè)打開→床頭、床尾分別鋪角 塞入中間部分→至對(duì)側(cè)依次鋪好 床左側(cè)打開→至床尾 將被蓋向內(nèi)齊床沿做成被筒 同法鋪好右側(cè)→棉 被尾端折疊于床墊下 套被套至床尾→系帶 7 麻醉床（被套法） 套枕套 大單、被套、枕套、橡皮單 中單 麻醉盤、帶套床刷 攜物至床前 鋪床 鋪被套 套被套 用物準(zhǔn)備 移開床旁桌 移椅至床尾→置用物于椅上 床左側(cè)打開→至床尾 床右側(cè)鋪單→床頭、床尾分別鋪角 塞入中間部分 床右側(cè)鋪橡膠單距床頭 4550cm 上鋪中單→同塞入床墊下 另一橡膠單 、 中單齊床頭并塞入床墊下 至床對(duì)側(cè)→依次鋪好 在椅面上操作 至床右側(cè)開口背門→橫立于床頭 移回床旁桌椅 → 置麻醉盤于桌上 → 移椅于棉被一側(cè)床尾 套被套至床 尾→系帶 下移棉被 15cm 內(nèi)→兩側(cè)內(nèi)折成 被筒→尾端內(nèi)折平床尾 三折棉被于床一側(cè)開口對(duì)門 翻轉(zhuǎn)床褥、床墊并清潔→依次鋪好 → 平臥薪嘗臥薪嘗 8 大量不保留灌腸 操作后整理 治療盤：灌腸筒、彎盤、肛管、手紙、棉簽、凡士林、橡皮單、巾、一次性塑料手套一雙 配液 攜物至床前 灌腸前準(zhǔn)備 灌腸 用物準(zhǔn)備 取 12%肥皂液或 NS5001000ml 倒入灌腸筒中 測(cè)量水溫（ 39℃ 41℃） 囑病人忍耐 510 分鐘→給便器或自解 去橡皮單、巾→整理床單位→去圍屏→開窗 配液用物：大小量杯、熱、涼水、水溫計(jì)、紗布、 12%肥皂水或 NS 屏風(fēng)→便器 取下肛管放于消毒液中浸泡消毒 掛灌腸筒于輸液架上（距肛門 4060cm）→潤(rùn)滑肛管 排氣，暴露肛門→插管 710cm 一手固定肛管，一手開放管夾 囑病人深呼吸 完畢夾管→放下灌腸筒 取手紙→拔肛管 治療盤放桌上→移椅放便器 核對(duì)→解釋→關(guān)門窗→檔圍屏 協(xié)助病左側(cè)位→臀齊床沿 脫褲至臀下→墊橡皮單、巾 9 靜脈取血 注射盤、注射器、針頭、止血帶、 小墊枕、盛血容器 攜物至床前 取血前準(zhǔn)備 取血 操作后整理 用物準(zhǔn)備 核對(duì)→解釋 平臥薪嘗臥薪嘗 放小墊枕→止血帶→初選靜脈 準(zhǔn)備并檢查注射器、針頭 系止血帶→消毒皮膚 取下止血帶、小墊枕→整理床單位 分類處理污物 標(biāo)本送驗(yàn) 囑握拳→穿刺→根據(jù)目的決定取血量 囑松拳→松止血帶→拔針→按壓 10 口腔護(hù)理 注 :每次擦拭只夾一個(gè)棉球 ,由內(nèi)向外擦 . 操作后整理 清潔盤：治療碗、鑷子、止血鉗、鹽水棉球、彎盤、壓舌板、吸水管、紗布 擦試口腔 用物準(zhǔn)備 檢查口腔、擦拭口唇 擦洗牙外面→內(nèi)面→咬合面→頰部 (由里向外 )(先上后下 ) 上腭→ 舌面→舌下 漱口→檢查 攜物至床前 盤外：手電、石蠟油、棉簽、漱口液 11 穿脫隔離衣 衣架、隔離衣、手刷、避污紙、 治療碗內(nèi)盛肥皂液 個(gè)人準(zhǔn)備 穿隔離衣 刷手 脫隔離衣 用物準(zhǔn)備 戴口罩→摘手表→卷袖過肘 被套、帶套床刷 解腰帶打活結(jié)→解袖→內(nèi)塞于肘下 沖雙手→刷前臂→手背→手掌 手指→指甲→沖凈→擦干 手持衣領(lǐng)（清潔面向自己） 穿袖→舉雙手抖袖→系領(lǐng) 系袖 系腰帶→操作 解領(lǐng) 退袖 脫下 → 對(duì)齊 → 清潔面向外掛于半污染區(qū) 12 皮內(nèi)注射與皮試液配制 拔針 → 20min 后觀察結(jié)果 注射 治療盤內(nèi)：注 射卡， 1ml、 5ml 注射器、針頭消毒液、 棉簽、藥物 、生理鹽水、啟瓶 器、 %鹽酸腎上腺素、彎盤 溶藥前準(zhǔn)備 溶藥 配制 注射前 用物準(zhǔn)備 操作者準(zhǔn)備→分別準(zhǔn)備藥物 去除鋁蓋中間部分→分別消毒瓶蓋 檢查 1ml 注射器、換上 6 號(hào)針頭 消毒瓶塞→吸青霉素 吸生理鹽水 搖均勻→棄去 ,排于彎盤內(nèi)， 剩 稀釋三次，排去二次 注入氣體 2ml→吸生理鹽水 2ml 排氣→繃緊皮膚 針尖斜面與皮膚呈 5℃角刺入 配好皮試液 1ml，換上 4 號(hào)針頭 手持注射器 注入 →出現(xiàn)皮丘→再次核對(duì) 核對(duì)→解釋→詢問“三史” 選部位→灑精消毒皮膚 整理床單位→說明注意事項(xiàng) 分類處理污物 注入“ 青霉素” 密封瓶→搖勻 操作后整理 13 肌肉注射 吸藥前準(zhǔn)備 注射 治療盤內(nèi)：注射卡，藥物、 5ml 注射器及針頭、消毒液、棉扦、彎盤 吸藥 攜物至床前 注射前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 操作者準(zhǔn)備→核對(duì)醫(yī)囑檢查藥物→消毒安瓿或瓶塞 消毒小鋸→折斷安瓿頸部 檢查注射器及針頭 核對(duì)、解釋→備好體位 選擇部位→消毒皮膚 排盡氣體 吸藥液 繃緊局部皮膚→垂直進(jìn)針 抽視無(wú)回血→緩慢注藥液 干棉簽輕壓→拔針→按壓→ 觀察→ 再次查對(duì) 整理床單位 分類處理污物 手持注射器 操作后整理 14 皮下注射法 注射 治療盤內(nèi)：注射卡，藥物、 2ml 注射器及針頭、消毒液、 棉簽、 彎盤 吸藥 前準(zhǔn)備 吸藥 注射前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 操作者準(zhǔn)備→核對(duì)醫(yī)囑檢查藥物 →消毒安瓿 折斷安瓿頸部 檢查注射器及針頭 核對(duì)、解釋→備好體位 選擇部位→消毒皮膚 排盡氣體 吸藥液 繃緊局部皮膚→與皮膚呈 30~40176。 1．取無(wú)菌刷蘸取洗手液，按下列順序刷洗，不可遺漏：指甲→手指→掌心→手背→腕部→前臂→肘上三寸。 3．第三遍刷完后用無(wú)菌毛巾拭干手、臂、不得擦至肘上三寸。不可觸及未消毒的物品，否則重新刷手。 16 無(wú)菌技術(shù)操作 戴無(wú)菌手套 無(wú)菌物品：持物鉗、容器、治療碗、治療巾、手套、溶液、方盒、無(wú)菌包、浸泡罐 操作前準(zhǔn)備 鋪無(wú)菌盤 倒無(wú)菌溶液 蓋無(wú)菌盤 用物準(zhǔn)備 清潔操作臺(tái)→清潔治療盤 剪指甲→洗手 被套、帶套床刷 將 無(wú)菌治療碗取放于無(wú)菌盤 內(nèi) 核對(duì)瓶簽→檢查溶液 按無(wú)菌方法打開溶液瓶塞 沖瓶口→倒液于無(wú)菌治療碗內(nèi) 按無(wú)菌方法蓋瓶塞→記錄開 瓶 時(shí)間、日期 檢查 抓取袋口取 一只手套反折部 分戴好 抓取袋口→插入 另一只手套 反折內(nèi)面 清潔物品：中號(hào)治療盤、彎盤、筆、紙 檢查無(wú)菌包→解帶纏好 開包→夾取治療巾→按原折痕包好 →記錄開包時(shí)間、日期 扇形打開治療巾，開口向外 夾取所需無(wú)菌用物于盤內(nèi) 將開口處向上折疊兩次→左、右兩側(cè) 向下折疊各一次→記錄鋪盤有效時(shí)間 蓋好治療盤→對(duì)齊邊緣 反轉(zhuǎn)脫下手套 置污物袋內(nèi) 戴好→ 沖洗滑濕粉 脫 無(wú)菌手套 17 女病人導(dǎo)尿術(shù) 操作后整理 無(wú)菌導(dǎo)尿包：治療碗 止血鉗 鑷子導(dǎo)尿管 消毒液棉球數(shù)個(gè)、小杯、石蠟油棉 簽、 彎盤、孔巾。 將治療碗及彎置于床尾 彎盤置外陰前→左手戴手套或指套 消毒液棉球分別擦洗外陰陰阜→ 大陰唇→小陰唇→尿道口→肛門 污棉球放彎盤 去孔巾→擦外陰 脫手套→移去治療盤及橡膠單、巾 協(xié)助穿褲→整理床單位 整理用物 → 記錄 → 送標(biāo)本 見尿后再插入尿管 1cm 放前段尿→協(xié)助留無(wú)菌中段尿標(biāo)本 拔出尿管→放彎盤內(nèi) 18 心肺復(fù)蘇搶救護(hù)理程序 一、 評(píng)估 1．主要依據(jù)：意識(shí)突然喪失，大動(dòng)脈博動(dòng)消失。 二、搶救程序：心肺復(fù)蘇術(shù)（另附） 三、效果評(píng)價(jià) 1．有效：能摸到大動(dòng)脈博動(dòng)，出現(xiàn)自主呼吸，意識(shí)逐漸恢復(fù)，瞳孔由大變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。 四、注意事項(xiàng) 1．進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)， 動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確，吹氣時(shí)暫時(shí)停止按壓胸部，按壓用力要均勻，雙手注意不要離開病人胸部。 19 心 肺 復(fù) 蘇 術(shù) cardio pulmonary resuscitation,CPR 呼救并請(qǐng)人通知醫(yī)生 開放氣道 將病人去枕平臥，置于硬板床上或背部墊心臟按摩板 將病人頭偏向一側(cè)，清除呼吸道分泌物 用仰頭一抬頦法或托下頜法打開氣