主動脈夾層影像ppt課件-展示頁
2025-05-12 18:03本頁面
【正文】 1/3患者發(fā)生休克，近端夾層常出現(xiàn)血壓下降，遠端夾層多為血壓升高。（遠端型） 國外資料顯示主動脈夾層 DeBackey Ⅰ 型占所有主動脈夾層的 70%,國內報道 DeBackey Ⅲ 型占 60%以上。 主動脈夾層 DeBackey分型示意圖 Standford分型 A型 夾層累及升主動脈，相當于 DeBackey分型的 Ⅰ 型和 Ⅱ 型。 Ⅱ 型 破口位于升主動脈，病變僅累及升主動脈。兩種分型方法： DeBackey分型（ 1965）和 Standford分型（ 1970）。當內膜有破口或潰瘍，導致血液滲入主動脈中層，但遠端未與主動脈腔溝通，即無回腔性溝通；另一種情況是主動脈壁滋養(yǎng)血管破裂，在主動脈壁內形成血腫者。 〔 病理與分型 〕 基本病理表現(xiàn)為動脈內膜撕裂與囊性中層壞死。其致病因素為慢性應激。Cezanne 主動脈夾層 Aortic Dissection 放射科介入室 龔海峰 基本知識 主動脈夾層 (aortic dissection)或主動脈夾層動脈瘤（ aortic dissecting aneurysm） , 是指各種病因導致主動脈內膜破裂或中膜彈力纖維層病變，血液進入內膜下之中膜內，導致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動脈，稱主動脈夾層。 〔 病因學 〕 病因至今未明。高血壓（特別是惡性高血壓）、結締組織疾病有關的中膜囊性壞死、主動脈粥樣硬化、妊娠、先天性心血管疾病（如先天性主動脈瓣二瓣癥、先天性主動脈縮窄）、遺傳性疾?。ㄈ珩R凡氏綜合征 Marfan syndrome、特納氏綜合征 Turner syndrome、 埃－當二氏綜合征 Ehlersdanlos syndrome）、炎癥（如梅毒性、巨細胞性主動脈炎）及損傷（如外傷、醫(yī)源性損傷）等被認為與主動脈夾層形成有關。 不典型主動脈夾層概念，指形成機制 和病變形態(tài)表現(xiàn)均不典型的主動脈夾 層。 主動脈夾層始動機制 主動脈夾層分型 根據(jù)病變范圍和破口位置進行分型。 DeBackey分型 Ⅰ 型 破口位于升主動脈，病變累及升、 降或／和腹主動脈。 Ⅲ 型 破口位于左鎖骨下動脈以遠，病變只累及降主動脈者為 Ⅲ 甲型，同時累及腹主動脈者為 Ⅲ 乙型。（近端型） B型 不累及升主動脈，相當于 DeBackey分型的 Ⅲ 型 。 〔 臨床表現(xiàn) 〕 一、疼痛 突發(fā)性刀割或撕裂樣胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層波及范圍可延伸至腹部、下肢、臂及頸部。 三、其它系統(tǒng)癥狀 ① 心血管系統(tǒng) 脈搏異常；主動脈根部擴張及主動脈瓣關閉不全。 ③ 呼吸系統(tǒng) 血腫破入胸腔引起胸腔積血。 ⑤ 泌尿系統(tǒng) 病變累及腎動脈引起腰痛、腎臟梗死、嚴重腎性高血壓及急性腎功能衰竭。美國年發(fā)生率至少 2022例，工業(yè)化國家年發(fā)生率約 100200/10萬人，我國目前尚無確切統(tǒng)計。 死亡多因夾層血腫向外膜破裂引起心臟壓塞、左側血胸、腹腔大出血休克、心肌梗死、腎功能衰竭及腸道壞死等。 ☆ 確定主動脈內膜破口位置，內膜片的起止位置。 ☆ 真假腔的判定，真假腔形態(tài)及顯影情況，假腔內是否有血栓形成。 ☆ 評估主動脈瓣的功能。 〔 檢查技術 〕 CT平掃：主要了解主動脈概況，壁鈣化的分布及內移情況。 CT血管成像 ⑴ 主動脈全程掃描 ⑵ 掃描參數(shù)： ,重建厚度 ⑶ 造影劑 100120ml，注射速率 ，掃描延時時間 2225s ⑷ 圖像后處理技術 MPR、 MIP、 VE、 VR、 SSD ↖ 主動脈夾層 CT血管成像表現(xiàn) 一、 CT診斷主動脈夾層的標準 證實撕裂、移位的主動脈內膜。 ↖ 鑒別診斷 條行偽影可酷似撕裂的內膜片。 構鑒別 在主動脈根部掃描時，內膜片應與主動脈竇鑒別。 二、 主動脈管腔擴大，內膜破口及真假雙腔顯示 Ⅰ 、 Ⅱ 型破口多在升主動脈根部，內膜片常呈不規(guī)則漂浮，真、假腔難以顯示。真腔密度多較假腔高，受壓變窄，居內側，于降主動脈內呈螺旋型向下延伸，而假腔的增強與排空比真腔稍延遲。 主動脈夾層真腔與假
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