【正文】 出了要求。見表4。見表3。用“小腳板”刮取子宮頸外口鱗柱狀上皮交界處1周，取材涂片，立即固定于95%乙醇內(nèi)15分鐘，取出后采用巴氏染色法染色?！　。喊┰钋址戈幍兰瓣幍礼妨?，檢查時肉眼可見癌灶組織增厚、質(zhì)硬，缺乏彈性等?！　。阂话愦笮≌?，若癌灶侵犯子宮，宮體可能增大、固定。菜花狀癌組織質(zhì)脆，觸之易出血?！　。汗饣虺拭訝€狀?！　。杭膊『笃诨颊叱霈F(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱和全身衰竭等?！　。和砥诨颊吒Р≡罘秶?、累及的臟器而出現(xiàn)一系列癥狀，如癌灶侵犯盆腔結(jié)締組織、骨盆壁，壓迫輸尿管、直腸、坐骨神經(jīng)等而出現(xiàn)骨盆疼痛、尿頻、尿急、血尿、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、便血、下肢水腫和疼痛等?！　。喊讕С拾咨蜓?，稀薄似水樣，也有為粘液、米泔樣，有腥臭。年輕患者也有表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短，經(jīng)量增多等。出血量可多可少。　　二、臨床表現(xiàn)　　：無論是CIN還是早期宮頸癌患者，一般無明顯癥狀。為提高宮頸癌的診治水平及治療效果，提出下列診治規(guī)范。但如能早期診斷，及時、合理的治療，其治療效果是比較好的。子宮頸癌　　宮頸癌是婦女常見的惡性腫瘤，在我國宮頸癌是最常見的惡性腫瘤。隨訪　　治療后的外陰癌應(yīng)按下列時間進(jìn)行隨訪。(2)超選擇性動脈灌注化療(介入化療)： 此法經(jīng)一側(cè)股動脈插入導(dǎo)管，經(jīng)髂外、髂總動脈，達(dá)髂內(nèi)動脈，經(jīng)造影，選擇最接近腫瘤的供應(yīng)血管進(jìn)行一次性灌注給藥，且可行暫時性栓塞，阻斷血液供應(yīng)，以增強(qiáng)局部藥效的持久性。此法可連續(xù)行每天灌注。肌內(nèi)注射(IM)、靜脈注射(IV)療效欠佳，為提高對藥物的敏感性，應(yīng)提高局部藥物濃度，可采用盆腔動脈給藥(IA)，以提高療效。 　?。喊⒚顾?ADM)或表阿霉素(EADM)或博萊霉素(BLM)、平陽霉素、順氯氨鉑(PDD)或碳鉑(carboplatin)、5FU和氮芥(BCNU)?！　?三)化學(xué)藥物治療表2　外陰癌的化療方案方案　藥物組成　劑量　途徑每療程時間　　備注PABDDP(或carboplatin)20mg/m2動脈灌注每日用藥1次，每4周1個療程　ADM30mg/m2　　共5日　　或EADM30mg/m2　第3日　BLM8mg/m2NFHN210mg動脈灌注每日1次，每4周1個療程　　　　共4～8日　5FU500～750mg動脈灌注每日1次，　　　　　共8日DPBDTIC250mg靜脈滴注第3～5天每4周1個療程　PDD50mg靜脈滴注第2天對黑色素瘤有效　BCNU120mg靜脈滴注第1天　　　注：DDP：順鉑；HN2：甲胺氮芥2；DTIC：氮烯咪唑胺　　由于目前所有的抗癌藥對外陰癌療效均不理想。其放射部位劑量應(yīng)視根治性或姑息性治療而定，可參考照射的劑量。 盆髂區(qū)劑量45～50 Gy/5～6周； 適應(yīng)癥：術(shù)后盆腔淋巴結(jié)陽性者。(1)根治性放療： 盆腔髂部劑量50～55 Gy/5～6周； 適應(yīng)證：外陰為早期的小而表淺的病灶，腹股溝、盆腔淋巴結(jié)未行切除患者。外陰癌灶的放療，應(yīng)按病灶的大小，結(jié)合臨床要求行個體化設(shè)計。惡性黑色素瘤對放療不敏感，應(yīng)相對禁忌?！　?二)放射治療　　外陰癌中，鱗狀細(xì)胞癌雖對放射線敏感，但由于外陰正常組織對放射線耐受性差，使外陰癌組織接受的劑量難以達(dá)到最佳治療的放射劑量(鱗癌有效的治療劑量為55～60 Gy，而外陰正常組織僅能耐受40～45 Gy)。對此并發(fā)癥需耐心治療方能控制。(2)下肢淋巴性水腫；凡行腹股溝、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)的外陰癌患者，均可出現(xiàn)不同程度的下肢淋巴回流障礙性水腫。s術(shù)式，均存在有術(shù)野切口延期愈合的情況?！　。?1)手術(shù)切口延期愈合：外陰癌無論采用Taussig39。s淋巴結(jié)切除。解剖股管分離股動、靜脈，大隱靜脈保留與否取決于病期早晚。s切口自左右髂前上棘，向下彎至陰阜的弧形連線。s切口上界為髂前上棘與臍連線中點，下界為股三角尖。外陰皮膚切緣應(yīng)距腫瘤2 cm以上，內(nèi)側(cè)沿尿道口左右而下，切除1 cm以上的陰道壁，深度達(dá)恥骨筋膜(上部)和內(nèi)收肌筋膜(兩側(cè))。(2)單純外陰切除: 切除范圍包括陰蒂，雙側(cè)大小陰唇，會陰后聯(lián)合，深度達(dá)皮下脂肪2 cm以上，保留會陰部及陰道。②外陰廣泛切除、全尿道和部分膀胱切除、人工膀胱形成術(shù)及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)； 適應(yīng)證：癌灶侵犯尿道上段和(或)膀胱三角區(qū)。③外陰廣泛切除、肛門皮膚切除及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)切除除術(shù)； 適應(yīng)證：癌灶侵犯肛門皮膚，且有雙側(cè)腹股溝轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)者。(3)Ⅲ期：①外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；適應(yīng)證：同側(cè)腹股溝轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)固定或皮膚受累者。③外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；適應(yīng)證：雙側(cè)Cloquet39。②外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝淺層和一側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；適應(yīng)證：一側(cè)Cloquet39。s淋巴結(jié))切除術(shù)；適應(yīng)證：Cloquet39。②外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝淋巴切除術(shù)；適應(yīng)證：癌灶位于外陰中部。N：區(qū)域淋巴結(jié)；N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但結(jié)合目前我國的情況，對早期癌淋巴管受累、浸潤深度的病理檢查存在一定的困難，故對其治療僅作原則處理。s和Way39。 VIN2～3級：采用手術(shù)治療，術(shù)式包括外陰皮膚切除和單純外陰切除。治療　　一、上皮內(nèi)腫瘤　　上皮內(nèi)腫瘤1級(VIN1)：(1)藥物治療：5% 5氟尿嘧啶(5FU)軟膏，外陰病灶涂抹，每天1次。前者簡易，臨床易于掌握；后者準(zhǔn)確，但較繁瑣，兩者各有其優(yōu)缺點。臨床分期　　外陰癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，目前有兩種。以便在治療時作出準(zhǔn)確分期，為制定治療方案提供依據(jù)。(2)細(xì)胞學(xué)檢查：外陰病灶呈淺表糜爛者，可行病灶處涂片細(xì)胞學(xué)檢查。盡量行腫物切除活檢，并行快速冰凍切片病理檢查，一旦確診為該病，應(yīng)立即手術(shù)治療。為保證病理診斷的準(zhǔn)確性，活檢時應(yīng)取新鮮的病灶組織。應(yīng)特別注意尿道口、陰道、肛管有無受侵犯及侵犯的深度。 　　三、身體檢查　　1. 全身檢查：應(yīng)注意有無消瘦和貧血、淺表淋巴結(jié)有無腫大，尤其是腹股溝和鎖骨上的淋巴結(jié)。惡性黑色素瘤，可出現(xiàn)色素沉著的腫物。診斷　　一、詢問病史　　按住院病歷記錄各項內(nèi)容，應(yīng)特別注意外陰瘙癢、糜爛、皮膚色素變化、腫物出現(xiàn)和增大的時間。這些類型中，以鱗狀細(xì)胞癌最常見，占外陰惡性腫瘤的80%～90%。外陰癌　　外陰癌(carcinoma of vulva)，約占女性全身惡性腫瘤的1%，占女性生殖道惡性腫瘤的3%～5%。其包括來自表皮的鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、派杰病(Paget’s disease)、汗腺癌(hidradenoma carcinoma)、惡性黑色素瘤和來自特殊腺體的前庭大腺癌、尿道旁腺癌?，F(xiàn)將外陰癌的診治規(guī)范提出如下。　　二、癥狀　　外陰癌常伴有外陰瘙癢和出現(xiàn)各種不同形態(tài)的腫物，如結(jié)節(jié)狀、菜花狀、潰瘍狀。腫物合并感染或較晚期癌可出現(xiàn)疼痛、滲液和出血?！　?. 婦科檢查：除行婦科常規(guī)三合診檢查外，應(yīng)詳細(xì)檢查外陰皮膚的色素變化和原發(fā)病灶的部位、大小、形態(tài)(包括糜爛、結(jié)節(jié)、菜花、浸潤等類型)以及與鄰近器官的關(guān)系?！　?. 輔助檢查：(1)病理檢查：外陰病灶有明顯腫物者應(yīng)行活體組織病理檢查。凡臨床擬為惡性黑色素瘤者，應(yīng)在做好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下取活檢。外陰病灶呈淺表糜爛者，可通過涂甲苯胺藍(lán)、熒光診斷儀或放大鏡和顯微鏡觀察，于陽性病灶處行活檢，以提高病理檢查的準(zhǔn)確率。(3)影像學(xué)檢查：有條件者應(yīng)行B超或CT、MRI等檢查，以了解盆腹腔、腹膜后淋巴結(jié)和較晚期的病灶與周圍器官、組織的情況。(4)膀胱、直腸鏡檢查：對一些較晚期的外陰癌，行膀胱鏡和直腸鏡檢查，以了解膀胱、直腸的情況是必要的。一是國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Obstetrics and Gynecology, FIGO)的分期法；另一是國際抗癌協(xié)會（International Union Against Cancer, UICC） 的TNM分期法。見表1。(2)激光治療：外陰病灶經(jīng)此方法治療后，能保留外陰的外觀，療效亦較好?！　《⑼怅幗櫚　?一)手術(shù)治療　　由于年輕患者和早期病例日益增多，和近10年來對本癌瘤的生物學(xué)行為——淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律相關(guān)危險因素的深入了解，目前，國際上對早期外陰癌的手術(shù)方式已不是單純采用臨床沿用達(dá)半世紀(jì)的傳統(tǒng)的Taussig39。s術(shù)式，而趨向于個體化，尤其是早期病例。表1　外陰癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)FIGOUICC腫瘤范圍　0期TIS原位癌，表皮內(nèi)腫瘤Ⅰ期T1N0M0腫瘤局限于外陰和(或)會陰，腫物直徑≤2cm,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅱ期T2N0M0腫瘤局限于外陰和(或)會陰，腫物直徑2cm，無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)Ⅲ期T1N1M0任何腫瘤大小，侵犯及下尿道和(或)陰道，或肛門，和(或)有　T2N1M0　單側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(腹股溝淋巴結(jié)陽性)　T3N0M0　　T3N1M0Ⅳa期T1N2M0腫瘤侵犯尿道上段、膀胱粘膜、直腸粘膜，盆腔淋巴結(jié)和(或)　T2N2M0　雙側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　T3N2M0　T4N0M0Ⅳb期　任一T和N1有M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　　注：* T：原發(fā)腫瘤；TIS：浸潤前癌(原位癌)，腫瘤直徑≤2cm；T2：腫瘤直徑＞2cm；T3：腫瘤侵犯尿道下段和(或)陰道、肛門；T4：腫瘤侵犯尿道上段粘膜、膀胱粘膜和(或)直腸粘膜和(或)固定于骨盆。M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(包括盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移) 　?。簯?yīng)依據(jù)癌瘤臨床期別、病灶部位來決定：(1)Ⅰ期： ①外陰廣泛切除及同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)；適應(yīng)證：癌灶位于外陰一側(cè)。(2)Ⅱ期：①外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝淺層和腹股溝深層淋巴結(jié)(Cloquet