【正文】 滅菌 貯存 手術(shù)部存放使用（四）潔凈手術(shù)部的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)我國的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》對(duì)潔凈手術(shù)部的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)做了具體、明確的要求，主要標(biāo)準(zhǔn)如下： 潔凈手術(shù)部用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）潔凈的手術(shù)部用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）等級(jí)沉降（浮游）細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度（個(gè)/㎝2）空氣潔凈度級(jí)別Ⅰ潔凈手術(shù)室?Ф90皿（5個(gè)/m3）?Ф90皿（10個(gè)/m3）5手術(shù)區(qū)100級(jí)周邊區(qū)1000級(jí)潔凈輔助用房?Ф90皿（5個(gè)/m3）?Ф90皿（10個(gè)/m3）51000級(jí)（局部100級(jí)）Ⅱ潔凈手術(shù)室?Ф90皿（25個(gè)/m3）?Ф90皿（50個(gè)/m3）5手術(shù)區(qū)1000級(jí)周邊區(qū)10000級(jí)潔凈輔助用房?Ф90皿（50個(gè)/m3）510000級(jí)Ⅲ潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)2個(gè)/30min?Ф90皿（75個(gè)/m3）周邊區(qū)4個(gè)/30min?Ф90皿（150個(gè)/m3）5手術(shù)區(qū)10000級(jí)周邊區(qū)100000級(jí)潔凈輔助用房4個(gè)/30min?Ф90皿（150個(gè)/m3）5100000級(jí)Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室5個(gè)/30min?Ф90皿（175個(gè)/m3）5300000級(jí)潔凈輔助用房注：浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。此形式多在手術(shù)室開通向污物通道的門，易造成交叉污染。外廊回收式（多通道式）此形式在我國已改造的潔凈手術(shù)部中最為多見，手術(shù)部分為潔凈走廊和清潔走廊（污物通道），醫(yī)務(wù)人員、病員和無菌物品在潔凈走廊內(nèi)運(yùn)行。該形式多為舊樓改造中原樓面比較窄的情況。這種方式占用的開間比較大，在我國只有極少數(shù)醫(yī)院采用。獨(dú)立單元式每間手術(shù)室都有獨(dú)立的前輔室，即麻醉準(zhǔn)備間、刷牙間（可兩間手術(shù)室合用一間），沖洗消毒間等。在手術(shù)部設(shè)一消毒沖洗間做處理后由污梯運(yùn)出。單通道式可在手術(shù)室后不設(shè)污物通道，手術(shù)室不開后門。中心區(qū)為無菌物品供給及主要輔助用房。（二）幾種不同布局的潔凈手術(shù)部模式由于各醫(yī)院的建筑平面不同，選用的潔凈手術(shù)部平面布局也可不同，可根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況和使用習(xí)慣來決定。潔凈手術(shù)部必須分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)。潔凈手術(shù)部一個(gè)非常重要的原則是要求做到了潔污分明，減少交叉污染，達(dá)到全過程控制和全面控制的原則。當(dāng)手術(shù)室通往該通道門開啟時(shí)，手術(shù)室和污物走廊的壓差風(fēng)速變?yōu)橐恢?，人員進(jìn)出極易帶進(jìn)感染源，增加交叉感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)還會(huì)增加手術(shù)室的自凈時(shí)間，減短高效過濾器的使用壽命。這種模式又都是在潔凈手術(shù)室通往污物通道一側(cè)開設(shè)后門?！皾崈羰中g(shù)部人物凈化流程”圖中的潔凈手術(shù)室使用后物品打包或消毒處理方框圖的箭頭流向，也易使人誤解為潔凈手術(shù)部必須配置污物走廊。（一）“潔污分明”和“潔污分流”“潔污分明”和“潔污分流”不能混為一談。特別是將“潔污分明”與“潔污分流”的概念混為一談，很多手術(shù)部在潔凈手術(shù)室通往污物通道一側(cè)開設(shè)污物門為一大敗筆。潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)很多普通設(shè)計(jì)院都未接觸過設(shè)計(jì)出來的東西缺陷很多。設(shè)計(jì)多是由負(fù)責(zé)潔凈手術(shù)部施工的工程公司推薦設(shè)計(jì)方案，醫(yī)院手術(shù)部人員提出修改意見，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)最終拍板，存在著先天不足。潔凈手術(shù)部是一個(gè)人造的受控小環(huán)境，所以還有很多相關(guān)的國家規(guī)范、規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、要求必須執(zhí)行。二○○二年的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）比較詳盡，吸取了發(fā)達(dá)國家的成熟經(jīng)驗(yàn)，又結(jié)合了中國的實(shí)際情況，是現(xiàn)今指導(dǎo)中國醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)的國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。二○○○年施行了《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》。有的還有墻體單向流式送風(fēng)裝置，這些從電子潔凈廠房移植過來的做法，實(shí)際上也就是現(xiàn)今流行的潔凈手術(shù)室的雛形。潔凈手術(shù)部建造與基本配置規(guī)范在二十世紀(jì)七十年代，我國的一些專家、學(xué)者就對(duì)醫(yī)院手術(shù)室建設(shè)中提出了“局部凈化”和“主流區(qū)”概念。進(jìn)入八十年代，在有些醫(yī)院的手術(shù)室就已經(jīng)使用了吹淋室，靜壓箱式送風(fēng)天花送風(fēng)，下回風(fēng)裝置。一九九五年，中國頒布了第一個(gè)醫(yī)院潔凈手術(shù)部的建設(shè)規(guī)范——《軍隊(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。二○○二年又頒布了《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。當(dāng)然，由于潔凈手術(shù)部工程是由多科學(xué)、多功能、多系統(tǒng)組成的系統(tǒng)工程。第1章 潔凈手術(shù)部的建造第2章一、潔凈手術(shù)部的平面布置目前，我國大多數(shù)醫(yī)院潔凈手術(shù)部的平面布局也是根據(jù)我國人口密度大、收治病人多，醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度大，相關(guān)醫(yī)療設(shè)施緊張的特點(diǎn)來設(shè)計(jì)的，很有中國特色。因我國的各個(gè)行政管理部委基本都有自己的專業(yè)設(shè)計(jì)院，而衛(wèi)生部沒有自己的設(shè)計(jì)部門，醫(yī)院的設(shè)計(jì)都是由其它設(shè)計(jì)部門來完成。再是由于人們對(duì)《規(guī)范》中有的概念和要求的理解不一致，造成設(shè)計(jì)中的誤區(qū)，有的將《規(guī)范》中潔凈手術(shù)室劃分的四個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)理解為潔凈手術(shù)部必須要設(shè)全四級(jí)手術(shù)室才能驗(yàn)收。還有一些醫(yī)院在建潔凈手術(shù)部時(shí)盲目攀比，一味求高、求洋、求全、求裝飾豪華，資金浪費(fèi)大。在《規(guī)范》：“潔凈手術(shù)部的內(nèi)部平面和通道形成應(yīng)符合便于疏散、功能流程短捷和潔污分明的原則……”，而在其中的分條款中，實(shí)際是傾向于潔污分流。故我國新建潔凈手術(shù)部大多采用“潔污分流”模式。污物通道為30萬級(jí)，通常直接通向室外或污梯，輔助人員活動(dòng)較多。另外，往往污物通道在整個(gè)潔凈手術(shù)部的平面中占用了總面積的10%~15%，而且污物通道定義為清潔走廊，必須設(shè)置30萬級(jí)的潔凈度，也需要配置衛(wèi)生型空調(diào)機(jī)組，同樣需要不菲的運(yùn)行費(fèi)用。要做到分區(qū)合理，流向簡明，潔凈區(qū)相對(duì)集中，路線短捷，各種相應(yīng)的功能房盡可能齊備，使用和管理方便。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設(shè)置緩沖室（段）或傳遞窗?，F(xiàn)介紹幾種常見的潔凈手術(shù)部平面布局模式：中心島供應(yīng)方式本方式適宜于占地面積比較大，手術(shù)部面平層比較寬大，周圍為手術(shù)室及部分輔助用房。無菌物品供給及主要輔房對(duì)手術(shù)室而言呈放射狀，相對(duì)集中、便捷，潔污分明、沒有交叉。手術(shù)后的污物和器械可分類打包，裝入密閉桶內(nèi)運(yùn)出手術(shù)室，不給潔凈走廊帶來污染。不存在交叉污染的情況，能節(jié)約使用空間和運(yùn)營費(fèi)用。對(duì)手術(shù)室而言，是做到了病員通道與醫(yī)生通道分開，潔物通道與污物通道分流。單面供應(yīng)式手術(shù)室多設(shè)計(jì)在樓層的一面，而對(duì)面為無菌物品供給及輔助用房。有的為單通道，有的為雙通道。手術(shù)后的污物由護(hù)工收集經(jīng)過污物走廊送至污洗間處理。如選用此形式，最好將污物通道門改為傳遞窗，或在高級(jí)別手術(shù)室通污物通道處設(shè)緩沖段。細(xì)菌濃度是直接預(yù)測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。各類潔凈用房主要技術(shù)指標(biāo)名 稱最小靜壓/Pa換氣次數(shù)/次s1自凈時(shí)間（min）溫度/℃相對(duì)濕度/%最小新風(fēng)量噪聲最低照度 程度對(duì)相鄰低級(jí)別潔凈室m3h/人次/hdB（A）/Ix特別潔凈手術(shù)室++＋８＿≤1522254060606≤52≥350標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室++＋８3036__≤2522254060606≤50≥350一般潔凈手術(shù)室+＋５1822＿≤3022253560604≤50≥350準(zhǔn)潔凈手術(shù)室+＋５1215＿≤402225≤60604≤50≥350體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室+＋５1720＿_(dá)_2127≤60＿3≤60≥150無菌敷料、器械一次性物品室和精密儀器存放室+＋５1013＿_(dá)_2127≤60＿3≤60≥150護(hù)士站+＋５1013＿_(dá)_2127≤60603≤60≥150準(zhǔn)備室（消毒處理）+＋５1013＿_(dá)_2127≤60303≤60≥200預(yù)麻醉室 －８1013＿_(dá)_22253060604≤55≥150刷手間0~+０1013＿_(dá)_2127≤65＿3≤55≥150潔凈走廊0~+０1013＿_(dá)_2127≤65＿3≤52≥150更衣室0~+—810＿_(dá)_2127