【正文】 增加腹壓也不出現(xiàn)。（2）疝修補(bǔ)術(shù)或無張力疝修補(bǔ)術(shù)。在患者比較肥胖或疝塊比較小時(shí)，容易忽略這一病因，故應(yīng)注意，不要忽略因嵌頓疝引起的腸梗阻。腹股溝直疝：多見于老年人，由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊，疝囊呈半球形，基地較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)口，腹壓增大時(shí)仍可突出，嵌頓機(jī)會(huì)極少。病人站立或咳嗽時(shí)，可見腹股溝區(qū)腫塊，墜入或不墜入陰囊，平臥或用手可回納入腹腔。癥狀:腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀?！驹\斷依據(jù)】4．輔助檢查：診斷困難時(shí)可查腹股溝區(qū)超聲或CT，明確疝內(nèi)容及是否從腹壁缺損區(qū)膨出。3．平臥后可還納，壓住內(nèi)環(huán)囑病人咳嗽可阻止腹內(nèi)容再次脫出并有沖擊感。2. 腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊?！驹\斷要點(diǎn)】腹股溝斜疝是腹外疝中最常見的種類，多見于男性，右側(cè)多發(fā)。疝多發(fā)于腹部，腹部疝又以腹外疝多見?！靖攀觥颗袛鄻?biāo)準(zhǔn)：發(fā)生在術(shù)后，腹痛，深呼吸時(shí)腹痛加重，呼吸受限。判斷標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，休克。【危重癥】。：闌尾未切除，炎癥播散，腹痛加重者，腹膜炎范圍擴(kuò)大，形成彌漫性腹膜炎、感染性休克等。：闌尾未切除，但炎癥得到控制，腹痛緩解，腹膜炎局限。：闌尾切除，腹痛癥狀消失，無并發(fā)癥?！臼中g(shù)禁忌癥】；小兒闌尾炎、老年人急性闌尾炎；妊娠期闌尾炎并發(fā)腹膜炎者。急性化膿性或壞疽性闌尾炎，或闌尾炎并發(fā)腹膜炎者；，病人不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，或伴存其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌癥者。故闌尾切除是首選方案。如發(fā)展到化膿壞疽或穿孔時(shí)，手術(shù)操作困難且并發(fā)癥顯著增加。，應(yīng)早期施行手術(shù)治療。 另外要與急性節(jié)段性回腸炎、急性腸憩室炎、腹型紫癜、右側(cè)肺炎、胸膜炎、回盲部結(jié)核、腫瘤等鑒別。：病人往往有月經(jīng)的異常改變，陰道雙合診，陰道后穹隆穿刺以及婦科超聲檢查?？商峁┰\斷依據(jù)。急性胃腸炎：有不潔飲食史，腹痛多為陣發(fā)性絞痛，或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，大多伴有惡心、嘔吐和腹瀉。：既往可有消化道潰瘍史，病情進(jìn)展快，穿孔區(qū)域疼痛，壓痛明顯，腹部肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等腹膜刺激癥狀也較明顯。尿檢可查到較多紅細(xì)胞，B超和X片可見結(jié)石影或輸尿管擴(kuò)張、腎盂擴(kuò)張等間接征象。【鑒別診斷】。，尤其轉(zhuǎn)移性右下腹病史對疾病的診斷較有意義；：約70％～80％的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的特點(diǎn)。CT超檢查：可發(fā)現(xiàn)闌尾增粗及周圍的脂肪垂腫脹，見于90%左右的急性闌尾炎患者。血清淀粉酶和脂肪酶測定可除外胰腺炎?！据o助檢查】（2）必要時(shí)腹腔穿刺有助于鑒別診斷。病變早期提跟震動(dòng)試驗(yàn)對診斷有幫助。腰大肌試驗(yàn)陽性提示闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。當(dāng)炎癥擴(kuò)散到壁層，有局限性反跳痛、肌緊張，若闌尾發(fā)生穿孔，可有彌漫性腹膜炎體征，聽診腸鳴音可減弱或消失。2．局部檢查：【體格檢查】5．女性病人疑有婦科情況者應(yīng)請婦產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)診。4．既往可有類似腹痛史。3．全身癥狀：乏力、頭痛、畏寒、發(fā)熱、脈率加快，并發(fā)門靜脈炎者可出現(xiàn)高熱、黃疸。2．消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲減退、便秘、腹瀉等，小兒癥狀出現(xiàn)較早且程度重。1．腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛，逐漸加重；疼痛因闌尾位置不同而不同，如為盲腸后位疼痛可能在側(cè)腰部；如為盆腔位疼痛可能在恥骨上區(qū)；如為肝下疼痛可能在右上腹，少數(shù)異位闌尾可因異位位置而不同。然而，臨床醫(yī)生仍時(shí)常在本病的診斷或手術(shù)處理中遇到麻煩。Fitz(1886)首先正確描述本病的病史，臨床表現(xiàn)和病理所見，并提出闌尾切除術(shù)是本病的合理治療。目錄急性闌尾炎腹股溝斜疝粘連性腸梗阻胃潰瘍穿孔 小腸破裂結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤痔 肛瘺 肛周膿腫 單純性下肢靜脈曲張 普外科診療規(guī)范培訓(xùn)急性闌尾炎【概述】急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥。目前，由于外科技術(shù)、麻醉和抗生素的應(yīng)用及護(hù)理等方面的進(jìn)步，絕大多數(shù)病人能夠早期就醫(yī)，早期確診，早期手術(shù)，受到良好的治療效果?！静∈凡杉?．全身情況；（1）麥?zhǔn)宵c(diǎn)或右下腹固定性壓痛，當(dāng)炎癥擴(kuò)散到闌尾以外后壓痛范圍隨之?dāng)U大，但仍以闌尾所在位置壓痛最明顯。結(jié)腸充氣試驗(yàn)有助于闌尾炎診斷。閉孔試驗(yàn)陽性提示闌尾位置較低靠近閉孔內(nèi)肌。1．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果通常表現(xiàn)為白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，也有部分患者白細(xì)胞無明顯升高，多見于單純性闌尾炎或者老年患者后位闌尾炎癥刺激輸尿管則尿檢可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞。HCG測定已除外異位妊娠。2．B超檢查：可發(fā)現(xiàn)闌尾區(qū)域積液或腫大的闌尾，可除外膽囊、腎、輸尿管有無結(jié)石等有助于鑒別診斷?！驹\斷要點(diǎn)】病人還可以伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。：右下腹壓痛是闌尾炎最常見的重要體癥，壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上；嚴(yán)重的病人還會(huì)有反跳痛及腹肌緊張等腹膜刺激癥狀?！驹\斷依據(jù)】；：疼痛多為絞痛，向會(huì)陰外生殖器放射，查體可在右側(cè)腰部或輸尿管走行區(qū)觸及壓痛點(diǎn)或有腎區(qū)叩痛，通常無腹膜刺激征。立位腹平片可見游離氣體，診斷性腹穿有助于診斷。急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多為患兒，有上呼吸道感染史，腹痛出現(xiàn)前有高熱，腹部壓痛位置片內(nèi)側(cè)，與腸系膜根部走形行相同，不伴惡心、嘔吐，腹痛范圍廣而且不太固定，可隨體位變動(dòng)，腹肌緊張不明顯，腸鳴音活躍。一般為臍周壓痛，腹肌緊張不明顯，腸鳴音活躍?！局委熢瓌t】因?yàn)樵缙谑中g(shù)既安全、簡單，又可以減少近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。即使非手術(shù)治療可以使闌尾炎癥消退，但日后仍然有約7080%的患者復(fù)發(fā)。主要措施包括選擇有效的抗生素和補(bǔ)液治療?！臼中g(shù)指征】；全身狀態(tài)不佳，不耐受手術(shù)者；病程超過72小時(shí)，局部形成包裹，無加重傾向及全身感染中毒癥狀者。【轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】、肝膿腫、感染性休克右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。搶救措施：抗感染、抗休克，形成孤立較大的肝膿腫手術(shù)引流。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、發(fā)熱等緩解，生命體征平穩(wěn)。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右下腹為重，伴有血壓下降、心率增快等休克表現(xiàn)，有時(shí)從切口流出糞臭樣液。搶救措施：通暢腹腔引流，抗感染治療、抗休克、支持治療；癥狀較重者抗感染、抗休克同時(shí)手術(shù)探查。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、發(fā)熱等癥狀緩解，感染控制，生命體征平穩(wěn)。 腹股溝斜疝體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。腹外疝中常見的是腹股溝疝，腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種。1. 好發(fā)于男性及有腹內(nèi)壓增高者。1. :壓住內(nèi)環(huán)口囑病人咳嗽可阻止腹內(nèi)容脫出并有沖擊感。，有助于了解內(nèi)容物是否從腹壁缺損區(qū)膨出?！捐b別診斷】：腫塊完全局限于陰囊內(nèi)，透光實(shí)驗(yàn)陽性，不能捫及睪丸。：起床、站立后腫塊出現(xiàn)并逐漸增大，睡覺、平臥后腫塊逐漸減小。：患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如，腫塊擠壓時(shí)有特有的脹痛感。：腸管被嵌頓的疝可伴發(fā)急性腸梗阻?！局委煼桨浮? 腹股溝斜疝易發(fā)生嵌頓或絞窄，可威脅患者生命，因此，腹股溝斜疝一般均應(yīng)早手術(shù)治療。：1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。：術(shù)前應(yīng)處理慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓力增高或糖尿病等情況 手術(shù)方式：（1）疝囊高位結(jié)扎?！巨D(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)】：腹股溝包塊嵌頓、絞窄。有腸壞死者行腸切除腸吻合，一般不做疝修補(bǔ)術(shù)。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：壞死組織切除，腹痛、發(fā)熱等癥狀緩解，感染控制，生命體征平穩(wěn)。腸梗阻是腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，是外科常見的急腹癥之一。臨床上以粘連性腸梗阻多見，其屬于機(jī)械性腸梗阻范疇?！?．腹脹：高位腸梗阻