【正文】 要貫穿患者就醫(yī)的全過程。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。一、護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。 十一、交班方式集體早交班（醫(yī)護(hù)集中）、床頭交班、口頭交班、書面交班。 （4）常規(guī)備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數(shù)量、保存及使用，搶救儀器及物品的備用狀況。（2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集，各項(xiàng)處置完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項(xiàng)工作。 十、交班內(nèi)容：（1）病室患者的動(dòng)態(tài),當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。七、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，檢查危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。四、嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時(shí)不交接；患者出、入院或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處置未做好不交接；物品、麻醉藥品數(shù)目不清時(shí)不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下一班工作做好準(zhǔn)備不交接；護(hù)理記錄未寫完不交接。三、按時(shí)交接班，提前做好交接班前的準(zhǔn)備工作。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。一、護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時(shí)間與護(hù)士長派班制度，不擅自調(diào)班，不得脫崗。四、Ш級(jí)護(hù)理 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。三、Ⅱ級(jí)護(hù)理 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者。二、Ⅰ級(jí)護(hù)理 具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。一、特級(jí)護(hù)理 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：（一）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（六）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（七）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。向患者做好解釋工作?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。 七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。 四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度：三查：操作前、操作中、操作后查。一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。包裝時(shí)：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。(六)、供應(yīng)室查對制度回收器械物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。 手術(shù)取下標(biāo)本應(yīng)及時(shí)登記，并查對科室、姓名、部位和標(biāo)本名稱，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢，手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。（五）、手術(shù)查對制度 六查十二對： 六查：(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間時(shí)查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前后查?？诜o藥需經(jīng)藥劑師、主管護(hù)士兩人核對無誤后看藥頓服到口，空藥杯及時(shí)收回。操作前對患者進(jìn)行有效評(píng)估，對有疑問者經(jīng)確認(rèn)后再進(jìn)行操作。（四）、操作查對制度操作者在進(jìn)行各種操作前必須查看醫(yī)囑，遵醫(yī)囑正確執(zhí)行。使用毒、麻、限、劇藥品時(shí)應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留安瓿備查，同時(shí)在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。 備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，注射劑安瓿有無裂痕，有效期和批號(hào)，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。輸血前必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行（如果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉配血單的血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉配血單、輸血單上簽全名。八對：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。 （二）、輸血查對制度：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。 三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。 對 制 度（一）醫(yī)囑查對制度處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。 1制訂并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。1注意消防安全，保證消防通道通暢。1保持病區(qū)各種設(shè)施設(shè)備及環(huán)境安全，如：電器、門窗、玻璃、床架等應(yīng)定期檢查，若有損傷，及時(shí)維修；危險(xiǎn)物品妥善保管。 供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放，無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖；保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記；內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。加強(qiáng)巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。每月進(jìn)行一次質(zhì)量與安全分析，對本月工作中存在的不安全隱患提出整改與防范措施并及時(shí)落實(shí)。護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長管理考核重點(diǎn)?？剖腋鶕?jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式匯報(bào)護(hù)理部，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長二級(jí)質(zhì)量管理，院質(zhì)控小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽查、每季全面檢查，并有記錄。負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。成立由分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。質(zhì)量委員會(huì)成員定期召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人及護(hù)理部，護(hù)理部全面總結(jié)后，以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。護(hù)理部隨時(shí)向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每月召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。科主任護(hù)士長為科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量與安全，督促科內(nèi)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)療護(hù)理缺陷及違規(guī)違章行為，并及時(shí)上報(bào)主管職能部門。如發(fā)生醫(yī)療護(hù)理缺陷、事故，應(yīng)積極組織搶救，防止損害擴(kuò)大，同時(shí)妥善保管好書證和物證，及時(shí)上報(bào)相關(guān)主管部門，并根據(jù)事情輕重，在一周內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，查明原因，提出處理意見與防范措施。對意識(shí)不清和沒有自我保護(hù)能力的患者，加強(qiáng)安全保護(hù)，嚴(yán)防摔傷、燙傷、壓傷等各種意外事故發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。 各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。 1對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。 1工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。任何人，任何時(shí)間內(nèi)不能阻塞消防通路。1制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。 執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對”。 一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時(shí))。 三查、八對：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好。在確定無誤后方可取回。輸血過程中注意輸血反應(yīng)、輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時(shí)，以備必要時(shí)查對。 （三）、服藥、注射、輸液查對制度 執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。 藥品備后，要有第二個(gè)人核對，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時(shí)記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，無誤后方可執(zhí)行，并向病人解釋。操作前必須認(rèn)真落實(shí)“三查七對制度”（三查：操作前、操作中、操作后查，七對：對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法）。使用侵入性或特殊護(hù)理操作時(shí)，操作前先與患者或家屬進(jìn)行交流、溝通，取得患者或家屬認(rèn)可后再進(jìn)行操作，必要時(shí)，簽字為證。注射藥物前，需經(jīng)兩人核對，靜脈用藥配制后，在藥瓶上注明患者姓名、藥名、劑量并注明加藥者姓名、時(shí)間，經(jīng)兩人核對后方可給病人使用。 十二對：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。 凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前清點(diǎn)紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數(shù)目是否與手術(shù)前相符。清洗消毒時(shí)：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。及時(shí)對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。 二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。 七對：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。 五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。 六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。 八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。 九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。并作出統(tǒng)一標(biāo)記，在病人一覽表和床頭卡上顯示。護(hù)理要點(diǎn)：對特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）實(shí)施床旁交接班。護(hù)理要點(diǎn)：對一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理要點(diǎn)：對二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理要點(diǎn)：對三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。在交接未清楚之前，交班者不得離開崗位。五、認(rèn)真詳細(xì)對患者實(shí)行逐個(gè)床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材、物品交代不清和患者不在病房時(shí)須立即查問。六、掌握病室動(dòng)態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理準(zhǔn)確、及時(shí)地完成。 八、值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）、“十不”