【正文】 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 三、 安全工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 四、 工作質(zhì)量監(jiān)控制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 五、 臨床藥師參與臨床靜脈藥物治療制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 六、 交接班制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 七、 醫(yī)用耗材管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 八、 職業(yè)防護(hù)制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 九、 審核處方制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 十、 擺藥制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 十一、核對(duì)制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 十二、輔助與配置制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 十三、復(fù)核包裝與發(fā)放制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 十四、清場(chǎng)清潔消毒工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 十五、臨床調(diào)研制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 十六、廢棄物處理管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 第二節(jié) 藥品管理制度 一、 二級(jí)藥庫(kù)工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 二、 質(zhì)量信息管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 三、 藥品貯存、儲(chǔ)存制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 四、 醫(yī)用冰箱及冷藏藥品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 五、 藥品效期管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 六、 破損藥品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 七、 藥品保管、養(yǎng)護(hù)制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 八、 藥品清點(diǎn)制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 九、 共享藥品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 十、 不合格藥品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 十一、藥品報(bào)損制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十二、滯銷藥品管理規(guī)定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 十三、退藥制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 第三節(jié) 靜脈用藥調(diào)配中心教學(xué)、科研管理制度 一、 教學(xué)管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 二、 帶教人員選拔任用制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 三、 帶教工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 四、 “三基三嚴(yán)”培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 五、 各級(jí)藥護(hù)人員繼續(xù)教育制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 六、 進(jìn)修人員管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 七、 實(shí)習(xí)生管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 八、 工作人員培訓(xùn)及考核制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 第四節(jié) 靜脈用藥調(diào)配中心人力資源管理制度 一、 靜脈用藥調(diào)配中心藥護(hù)人員崗前培訓(xùn)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 二、 藥護(hù)人員分層次管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、 績(jī)效考核制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 四、 獎(jiǎng)懲制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 五、 個(gè)人衛(wèi)生及體檢制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 第二章 靜脈用藥調(diào)配中心人員及崗位職責(zé) 一、 主任職責(zé)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 二、 護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 三、 各級(jí)藥師（士）職責(zé)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 四、 臨床藥師職責(zé)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 五、 各級(jí)護(hù)師（士）職責(zé)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 六、 質(zhì)量控制小組職責(zé)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 七、 工人職責(zé)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 八、 靜脈用藥調(diào)配中心各崗位職責(zé)............................................第三章 靜脈用藥調(diào)配中心工作流程 一、 審方工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 二、 排藥工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 三、 核對(duì)工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 四、 配置工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 五、 TPN配置流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 六、 復(fù)核包裝及運(yùn)送工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第四章 靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)院感染的預(yù)防與控制管理 一、 醫(yī)療廢物法制化管理重申規(guī)定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 二、 醫(yī)院感染的控制方案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 三、 醫(yī)療廢物交接、登記、轉(zhuǎn)運(yùn)制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 四、 PIVAS的醫(yī)院感染管理要求...........................．............. 五、 PIVAS藥物配置期間的安全控制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 六、 PIVAS一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、 PIVAS消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、 PIVAS的醫(yī)療廢物管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．九、 PIVAS醫(yī)療廢物處理原則．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第五章 靜脈用藥調(diào)配中心應(yīng)急預(yù)案 一、 預(yù)防措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 二、 差錯(cuò)事故處理應(yīng)急預(yù)案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 三、 電腦網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 四、 風(fēng)機(jī)設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 五、 停電應(yīng)急預(yù)案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 六、 停水應(yīng)急預(yù)案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 七、 泛水應(yīng)急預(yù)案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 八、 失火時(shí)緊急疏散應(yīng)急預(yù)案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 九、 失竊時(shí)應(yīng)急處理預(yù)案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 十、 人力資源緊急調(diào)配應(yīng)急預(yù)案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 十一、細(xì)胞毒藥物的溢出應(yīng)急預(yù)案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 十二、醫(yī)療廢物意外事故的緊急處理預(yù)案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第一章 靜脈用藥調(diào)配中心管理制度第一節(jié) 靜脈用藥調(diào)配中心各項(xiàng)工作制度工作總制度 一、負(fù)責(zé)本院住院病人靜脈藥物的配置，監(jiān)督合理用藥，調(diào)配藥品、保管藥品、藥品消耗統(tǒng)計(jì)、盤點(diǎn)等工作。 二、審方時(shí)，嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”審核，密切注意藥物之間的相互作用、配伍禁忌，如有疑問(wèn)及時(shí)與病房醫(yī)師聯(lián)系，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可調(diào)配藥物。如患者因病情確實(shí)需大劑量用藥，可遵照“雙簽字”制度，讓負(fù)責(zé)該患者的醫(yī)師雙簽字，并說(shuō)明病情及原因后發(fā)藥。 四、核對(duì)成品藥時(shí)，按處方要求，逐項(xiàng)對(duì)照核對(duì)。對(duì)變質(zhì)、破損藥品登記制表，經(jīng)中心主任批準(zhǔn)報(bào)廢處理。 七、實(shí)行月盤點(diǎn)制度，盤點(diǎn)準(zhǔn)確，賬物相符，誤差率為177。 八、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不脫崗、不串崗，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，安靜有序，做好安全保衛(wèi)工作。文件管理制度一、有關(guān)PIVAS工作的不合格處方修改記錄、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)及故障時(shí)相關(guān)記錄、處方雙簽字、藥品出入庫(kù)、藥品抽檢和相關(guān)特殊保存記錄、有關(guān)配置環(huán)節(jié)的各項(xiàng)記錄、質(zhì)量控制與整改記錄、藥品配送與驗(yàn)收記錄、病房醫(yī)護(hù)人員及患者反饋與整改記錄等各項(xiàng)工作均需有相關(guān)文字記錄，有效保護(hù)患者、病房醫(yī)護(hù)人員及調(diào)配中心的合法利益。二、PIVAS文件由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由總務(wù)人員負(fù)責(zé)管理，各班次工作人員均須按管理要求執(zhí)行；三、PIVAS文件要定點(diǎn)存放，各文件、表格單按要求排列整齊，不得丟失，不得隨意涂改，用后必須放回原處；四、PIVAS各種文件按規(guī)定書寫與記錄，護(hù)士長(zhǎng)要定期檢查，發(fā)現(xiàn)書寫不規(guī)范時(shí)，及時(shí)指正，確保質(zhì)量。相關(guān)規(guī)定中沒(méi)有保管期限的，應(yīng)保存至最后一次紀(jì)錄后2年方能銷毀。防患勝