【正文】 工作制度。二、職業(yè)道德和工作作風(fēng)的培訓(xùn)。五、基礎(chǔ)理論知識和實際操作技能的培訓(xùn)。調(diào)配中心。如加強藥學(xué)基礎(chǔ)知識和靜脈藥物混合配置操作技能培訓(xùn)。四、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和管理制度的培訓(xùn)。各級主管負(fù)責(zé)崗位培訓(xùn)并保證所有衛(wèi)生技術(shù)人員在上崗前已接受了相應(yīng)的培訓(xùn)，未達(dá)要求的員工應(yīng)暫緩上崗。靜脈用藥調(diào)配中心所有衛(wèi)生技術(shù)人員必須進(jìn)行嚴(yán)格、有效的崗前培訓(xùn)，確保他們了解調(diào)配中心工作的目的意義，掌握各崗位技術(shù)操作技能，調(diào)整好心態(tài)，保證高效高質(zhì)量地完成工作。 （四）主管護(hù)師、主管藥師以上的人員每年至少寫一篇論文，以考核其科研能力及寫作水平。 三、各級藥護(hù)人員的考核制度 （一）凡本科室護(hù)理人員及藥學(xué)人員需每季度進(jìn)行考核，護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理理論、護(hù)理技術(shù)操作及本科室技術(shù)操作的考核；藥學(xué)人員進(jìn)行藥物理論、臨床用藥調(diào)配以及本科室技術(shù)操作的考核。為全院護(hù)士、藥士進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，并定期參加護(hù)理部、藥學(xué)部組織的講座。開拓思路，搞好科研工作。承擔(dān)課堂教學(xué)及見習(xí)任務(wù)，提高教學(xué)水平。并能指導(dǎo)低年資護(hù)士及藥士的工作。為實習(xí)及進(jìn)修人員講課，擔(dān)任一定教學(xué)任務(wù)。在科內(nèi)可擔(dān)任責(zé)任護(hù)士及責(zé)任藥士。對護(hù)理及藥學(xué)人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)及考核，記錄成績。掌握科室內(nèi)各儀器的操作方法。急救知識（CPR）培訓(xùn)，熟練掌握CPR技能。 二、各級藥護(hù)人員分層次培訓(xùn)計劃 （一）新入院護(hù)士、藥士培訓(xùn)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立愛崗敬業(yè)精神。（七）工作人員每年進(jìn)行一次年度考核，考核內(nèi)容包括：專業(yè)理論基礎(chǔ)、GMP知識、管理制度、操作技術(shù)、工作質(zhì)量、工作成績等。（三）對特殊崗位的工作人員要通過專門的操作培訓(xùn)。由教學(xué)老師寫實習(xí)鑒定，并征求實習(xí)生對教學(xué)工作的改進(jìn)意見。請假超過一天的需到學(xué)校教務(wù)處辦理請假手續(xù)，假條送到護(hù)理部或藥學(xué)部備案，病假必須有醫(yī)生證明或?qū)W校醫(yī)務(wù)室證明，口頭或電話請假無效。 三、實習(xí)生必須服從領(lǐng)導(dǎo)及帶教老師的指導(dǎo)，做好工作。 十、進(jìn)修結(jié)束后，由進(jìn)修人員本人完成進(jìn)修鑒定表，所在科室簽署意見并進(jìn)行專業(yè)考核。病假須經(jīng)醫(yī)生出具證明。 七、帶教老師定期征求意見，了解進(jìn)修人員的思想學(xué)習(xí)和工作情況，隨時改進(jìn)教學(xué)工作。 三、進(jìn)修人員來院報到后，由護(hù)理部統(tǒng)一安排入院教育，包括醫(yī)院概況、工作制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、進(jìn)修管理要求等。 （四）要求每年撰寫一篇以上學(xué)術(shù)論文，提高主管護(hù)師及主管藥師開展科研、撰寫論文的水平。 （三）工作三年以上的護(hù)師及藥師可觀摩教學(xué)講座 （四）為提高外語水平，選送部分有外語基礎(chǔ)的同事參加脫產(chǎn)學(xué)習(xí)班，創(chuàng)造條件成立外語活動小組，提高外語水平。（三）對工作35年的護(hù)士及藥士，根據(jù)各專業(yè)特點，進(jìn)行院內(nèi)進(jìn)修，有計劃的進(jìn)行培訓(xùn)。（四）教學(xué)秘書負(fù)責(zé)制定全科培訓(xùn)計劃，各部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制定本部門培訓(xùn)計劃，報科里備案。 三、人員培訓(xùn)（一）人員培訓(xùn)包括業(yè)務(wù)培訓(xùn)及思想政治教育等，每次培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考試，出勤情況及考試成績均應(yīng)記錄，年終據(jù)此進(jìn)行考核。（六）參加各類考試需要請假時，參照上述規(guī)定執(zhí)行。當(dāng)學(xué)習(xí)時間與工作相沖突時，由當(dāng)事人提出申請，所在部門負(fù)責(zé)人可以視工作情況適當(dāng)調(diào)整其工作時間；但學(xué)習(xí)與工作時間不可調(diào)和時，當(dāng)事人必須服從負(fù)責(zé)人安排，堅持工作。 二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（一）鼓勵工作人員在職和業(yè)余進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。（五）培訓(xùn)要求 各部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制定本部門每月或每季培訓(xùn)計劃，每月匯總培訓(xùn)情況，報科里備案。 其他與工作內(nèi)容相關(guān)的培訓(xùn)。 （二）培訓(xùn)的內(nèi)容 與工作相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)范及上級主管部門及院里有關(guān)文件。(詳見《PIVAS各崗位工作實施細(xì)則》)（五）帶教工作注意事項 實習(xí)生一定嚴(yán)格按帶教老師的教導(dǎo)進(jìn)行操作，但其操作錯誤和差錯事故帶教老師負(fù)主要責(zé)任，因此，帶教老師一定要圍繞“以患者為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”進(jìn)行言傳身教，嚴(yán)把“質(zhì)量關(guān)”，對學(xué)生實際表現(xiàn)做客觀評價，恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鼓勵和批評，及時進(jìn)行交流，促進(jìn)師生共同進(jìn)步。帶教工作對人才的培養(yǎng)及科室的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的意義，特制定帶教制度。任期中出現(xiàn)教學(xué)管理事故及發(fā)生技術(shù)事故者，取消教學(xué)老師資格。 四、為人師表，以身作則，尊重學(xué)生，愛護(hù)學(xué)生，師生關(guān)系融洽，教學(xué)氛圍好。 九、每年組織實習(xí)生對帶教老師進(jìn)行評定，評選情況與年終優(yōu)秀教學(xué)老師評選掛鉤。 五、科室對實習(xí)、進(jìn)修人員應(yīng)嚴(yán)格管理，發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)院規(guī)章制度要及時向主管部門報告，進(jìn)行處理。 二、定期召開教學(xué)會議，經(jīng)常與學(xué)校老師溝通，互通信息。（七）臨床自身原因所產(chǎn)生的退藥不予接收：超出醫(yī)保用藥比例。（三）藥品有特殊保存要求：如冷藏、避光。（二）如病人病情變化，需更改醫(yī)囑、調(diào)整治療方案，需經(jīng)科主任、護(hù)士長雙簽字，并由醫(yī)務(wù)處在退藥處方上寫明退藥原因并簽字蓋章，方可退藥。 （三）淘汰的滯銷藥品原則上一年內(nèi)不再引進(jìn)，如臨床需要再次使用，由使用科室提出申請，按《藥品遴選辦法》引進(jìn)。 （五）臨床三個月用量極少的藥品，每季度藥庫匯總、上報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論確定其處理方式。二、滯銷藥品的處理： （一）臨床三個月不用且醫(yī)院現(xiàn)有目錄中有可替代的品規(guī)，予以淘汰。記錄除負(fù)責(zé)人簽字外還需至少一名證明人簽字。重新申領(lǐng)藥品的品種、數(shù)量必須和報損藥品相一致。（四）國家公布的質(zhì)量不合格的藥品；明令禁止銷售的藥品；藥品監(jiān)督管理部門抽檢的不合格藥品，質(zhì)量管理員得到通知后，立即將藥品清點，放在指定區(qū)域，報告負(fù)責(zé)人，由負(fù)責(zé)人確認(rèn)后報告藥庫。 二、指定專人擔(dān)任質(zhì)量管理員，負(fù)責(zé)質(zhì)量不合格藥品的確認(rèn)和處理工作。一、質(zhì)量不合格藥品的范圍： （一）入庫驗收中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量不合格的藥品。三、統(tǒng)計共享藥品時要準(zhǔn)確無誤，每月查詢藥品價格。（四）負(fù)責(zé)人對本部門的藥品清點工作總負(fù)責(zé)，若因安排不當(dāng)或失誤造成藥品漏點或重復(fù)清點，按漏點或重復(fù)清點金額的10%扣發(fā)負(fù)責(zé)人獎金，直至扣完當(dāng)月獎金。 三、責(zé)任及獎懲（一）部門負(fù)責(zé)人、清點人、統(tǒng)計人必須在藥品清點表相應(yīng)位置簽字或蓋章，每發(fā)現(xiàn)一處扣發(fā)獎金10元。 （八）清點結(jié)束時，清點人員將藥品清點表整理后統(tǒng)一交給負(fù)責(zé)人，經(jīng)負(fù)責(zé)人同意后方能離開崗位，否則按早退處理。靜止?fàn)顟B(tài)指清點期間不得發(fā)生與清點有關(guān)的藥品賬務(wù)和藥品實物的入出操作。 （三）工作人員必須參加清點。九、按照《藥品清點制度》的規(guī)定清點藥品。六、發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問題，應(yīng)立即按程序報告本部門主管、主任、質(zhì)量管理員，暫停發(fā)放。每日應(yīng)檢查冰箱的溫度是否在符合要求（冷藏28℃、冷凍0℃以下）上。藥品保管、養(yǎng)護(hù)制度為加強藥品管理，保證藥品質(zhì)量，保障患者用藥安全，特制定本制度。三、工作人員由于工作不慎造成藥品破損，應(yīng)如實匯報，并填寫破損藥品登記本，由負(fù)責(zé)人定期匯總，填寫破損藥品清點表報科主任批準(zhǔn)；責(zé)任人應(yīng)自行承擔(dān)損失金額。七、搶救用藥、緊缺藥品等特殊情況下造成的藥品近效期及藥品損失，報科室質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組決定處理方式。四、驗收藥品時要仔細(xì)核對批號、有效期，認(rèn)真保養(yǎng)在庫藥品，每月進(jìn)行藥品效期檢查。藥品效期管理制度 為規(guī)范藥品效期管理，提高管理水平，降低藥品損耗，為患者提供安全有效的藥品，特制定本制度。二十、冷藏藥品貯藏、運輸設(shè)施設(shè)備應(yīng)有校準(zhǔn)方案、定期維護(hù)方案和緊急處理方案，有專人定期進(jìn)行檢查、校準(zhǔn)、清潔、管理和維護(hù)，并有記錄，記錄至少保存3年。 十八、冷藏藥品的收貨、驗收記錄應(yīng)保存至超過冷藏藥品有效期1年以備查，記錄至少保留3年。冷藏藥品應(yīng)進(jìn)行24小時連續(xù)、自動的溫度記錄和監(jiān)控，溫度記錄間隔時間設(shè)置不得超過30分鐘/次。十二、冰箱內(nèi)藥品要做到無過期、無受潮、無霉點、無丟失。除霜結(jié)束后通電溫度恢復(fù)到正常值時才可將藥品移回。七、箱內(nèi)安置有模擬物品感溫盒，顯示板顯示的溫度為感溫盒的溫度，與箱體內(nèi)空氣溫度有一定差異屬正?，F(xiàn)象。三、存放藥品時參照箱體內(nèi)負(fù)載線位置，嚴(yán)禁超越負(fù)載線和擱物架四周的圍欄，以免堵塞風(fēng)道，破壞箱體內(nèi)溫度穩(wěn)定性。醫(yī)用冰箱及冷藏藥品管理制度一、冰箱使用環(huán)境溫度為10～32℃，濕度小于85%。密閉：容器密閉，以防止塵土及異物進(jìn)入。三、藥品只能由相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員、藥學(xué)人員保存和使用。 （九）實行藥品的效期儲存管理，對效期不足 3個月的藥品應(yīng)按月進(jìn)行催用。待驗區(qū)、退貨藥品區(qū)——黃色；合格區(qū)——綠色；不合格區(qū)——紅色。具體要求：藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、性能相互影響、易串味藥應(yīng)分區(qū)存放等。倉庫應(yīng)有符合安全要求的照明、消防、防盜設(shè)備。五、近效期藥品要及時公示并貼近效期藥品標(biāo)簽。二、藥品質(zhì)量信息包括藥品質(zhì)量反饋登記、破損藥品登記、近效期及失效藥品登記等。 （四）需特殊貯藏的藥品，應(yīng)按規(guī)定放置，確保藥品儲存安全。 （二）易燃、易爆品應(yīng)儲存于危險品庫內(nèi)，不得與其它藥品同庫存放，并應(yīng)遠(yuǎn)離電源。 （六）藥品在庫時，做好拆零、信息標(biāo)示及自檢等工作。 一、藥品的請領(lǐng)： （一）藥品的請領(lǐng)應(yīng)當(dāng)根據(jù)每日消耗量，填寫藥品請領(lǐng)單，定期向藥庫請領(lǐng)，藥品請領(lǐng)單應(yīng)當(dāng)有負(fù)責(zé)人或指定人員簽名。中心廢棄物集中處理流程如下： （一）醫(yī)療廢物裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi) → 按規(guī)定時間整理好垃圾袋，并注明科室名稱、垃圾種類 →總務(wù)人員與負(fù)責(zé)工人交接、登記 →環(huán)衛(wèi)科集中運送，密閉交接、登記，送至醫(yī)療廢物暫存地。六、月調(diào)研人員須每月調(diào)研一次，統(tǒng)一在次日晨會時交班，使每月遇到的問題及解決措施與大家一起分享。二、調(diào)研人員使用文明禮貌用語，經(jīng)臨床護(hù)士同意后進(jìn)入治療室解決問題。九、工作室內(nèi)不得有明溝，門窗不得有大裂隙，以防鼠害。潔凈室內(nèi)墻面、地面、設(shè)施除常規(guī)清潔外，必要時也要進(jìn)行消毒處理。潔凈室內(nèi)物品應(yīng)整潔、存放有序，不得直接堆放于地面三、小型器具送至器具間進(jìn)行清洗后放入器具存放間，專用工具經(jīng)清潔消毒后定位存放。五、將藥品按科室置于密閉容器內(nèi)，加鎖或加封條，按送藥任務(wù)安排送藥工人送至各病區(qū)，同時做好交接工作，由病區(qū)藥療護(hù)士開鎖或啟封后逐一清點、核對，注明交接時間并簽名。六、清場時，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，清潔、消毒操作臺，并及時登記相關(guān)文書。對腸外營養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，應(yīng)按規(guī)定加藥順序配置。三、配置時，應(yīng)倆人一組，一人輔助，一人配置，嚴(yán)格按照“三查七對”、“四查十對”、無菌操作原則等制度配置。核對抗腫瘤藥物時，應(yīng)雙人核對。核對制度一、嚴(yán)格按照“四查十對”制度查對處方。三、擺藥時，需檢查藥品的藥名、規(guī)格、劑量、批號、生產(chǎn)廠家、藥品的完好性及有效期等，按藥品種類放置于藥盒內(nèi)統(tǒng)一入配置間，按相關(guān)配置任務(wù)置于相應(yīng)操作臺旁。四、及時接聽電話，解決臨床醫(yī)護(hù)人員反饋的相關(guān)用藥疑問。對用藥不合理或者不能保證輸液質(zhì)量的處方或醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。 （4）操作結(jié)束后，風(fēng)機繼續(xù)運轉(zhuǎn)30分鐘后關(guān)閉。 （9）若配置過程中發(fā)生大小劑量溢出，應(yīng)遵循大小劑量溢出處理原則。 （5）抽取藥液量不能超過注射器容量的3／4，防止注射器活塞脫出。配藥操作規(guī)程 （1）嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行各項操作。三、 教會工作人員掌握正確自我防護(hù)技術(shù) （一）避免機械性損傷教育工作人員在工作中要注意力集中，操作規(guī)范熟練，并對使用過的針器、銳器做安全處理，不要將針頭套回針帽；使用過的針器、銳器應(yīng)盡快投入銳器盒，容器外表應(yīng)有醒目標(biāo)志；出現(xiàn)針刺傷時，立即用肥皂水和流動的水沖洗傷口，擠出傷口的血液，然后用0．5％碘伏、75％酒精消毒后包手。 （三）完善防護(hù)設(shè)施設(shè)有百級層流生物安全柜、水平層流臺，提供防護(hù)用品和設(shè)備，把對工作人員的損害減少到最小。 （五）工作環(huán)境對工作人員造成的損傷相對密閉的工作環(huán)境、機器發(fā)出的噪音等給工作人員心里、身體造成一定的壓力，從而造成一定的損害。一、PIVAS職業(yè)損傷的危險因素 （一）機械性因素主要是配置過程中被配置藥物的針頭刺傷、玻璃安瓿割傷而引起的損傷。三、無菌物品入庫時，應(yīng)嚴(yán)格抽檢，檢查包裝是否潮濕、密封性、完整性、有效期、失效期、批號、產(chǎn)品合格證等，無菌物品與非無菌物品分別放置，標(biāo)示清晰醒目，按有效期先后順序擺放，效期近的先用，不得與其他物品混放。醫(yī)用耗材管理制度靜脈用藥調(diào)配所用醫(yī)用耗材和物料應(yīng)當(dāng)按規(guī)定由醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)及有關(guān)部門統(tǒng)一采購，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)規(guī)定。七、晨會交接班由主任、護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)肅認(rèn)真聽取各班次的交班內(nèi)容。交班者必須寫好書面交班，處理好用過的物品，應(yīng)為下一班次做好用物準(zhǔn)備。三、深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對臨床用藥提出改進(jìn)意見；四、參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出合理建議；五、指導(dǎo)護(hù)士做好藥物請領(lǐng)、保管和正確應(yīng)用、配置等工作；六、協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息；七、提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識；八、分析臨床用藥，逐步開展藥物評價和藥物利用研究。因此應(yīng)注意全方面、有側(cè)重點尋找問題。 （三）工作質(zhì)量監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)的各種問題，需及時交接班，以及時制止問題的惡化，保障配置質(zhì)量安全性。二、工作目標(biāo)： 對審方、排藥、核對、配置、復(fù)核等環(huán)節(jié)工作質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題后及時指正、通告，使相關(guān)人員及時汲取教訓(xùn)。九、任何人不得私配藥庫鑰匙，負(fù)責(zé)人持有二級庫鑰匙，按時開關(guān)，不得將鑰匙交與他人保管。五、毒性藥品使用應(yīng)按特殊藥品相關(guān)管理辦法執(zhí)行。使用中應(yīng)注意避免灑落地面或流入下水道。二、PIVAS應(yīng)配備品種、數(shù)量充足的消防設(shè)施，包括消防栓、干粉及泡沫滅火器。五、各種文件按照相關(guān)規(guī)定中的保管期限妥善保管。 九、建立差錯事故登記制度，發(fā)生重大差錯事故時必須及時向上級報告。 六、嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策，藥品調(diào)價時及時制表報盈虧信息。 三、調(diào)配時，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按處方要求和藥物劑量進(jìn)行無菌配置。PIVAS各項管理制度目 錄第一章 靜脈用藥調(diào)配中心管理制度 第一節(jié) 靜脈用藥調(diào)配中心各項工作制度 一、 工作總制度．．．．．．．．．．．．．．．．．