【正文】 群中的細菌也能使人患?。孩儆捎跈C體的防衛(wèi)功能減弱,引起自身感染。③合成維生素：有些微生物能合成維生素，如核黃素、生物素、葉酸、吡哆醇及維生素K等，供人體吸收利用?？梢哉f正常菌群是人體防止外襲菌侵入的生物屏障。23．正常菌群的生理作用是什么？①生物拮抗作用：正常菌群通過粘附和繁殖能形成一層自然菌膜,是一種非特異性的保護膜,可促機體抵抗致病微生物的侵襲及定植,從而對宿主起到一定程度的保護作用。它們在與宿主的長期進化過程中，微生物群的內(nèi)部及其與宿主之間互相依存、互相制約，形成一個能進行物質(zhì)、能量及基因交流的動態(tài)平衡的生態(tài)系統(tǒng)習慣稱之為正常菌群（Normal flora）。22．正常菌群的含義是什么？人自出生后，外界的微生物就逐漸進入人體。其次，對初次培養(yǎng)基上所發(fā)現(xiàn)的分離物應確定它們進一步鑒定的內(nèi)容。特異性多糖是脂多糖的最外層，構(gòu)成重要的菌體表面抗原，從而決定了種或型的特異性。類脂A是內(nèi)毒素的毒性分子，與細菌的致病性有關(guān)，無種屬特異性，故不同的革蘭陰性菌感染時，其毒性大致相同。而且是臨床上感染漏診的主要原因之一。19．什么是L型細菌？其形成原因？L型細菌是一類細胞壁缺陷的細菌，形態(tài)各異大小不一，染色時不易著色，且著色不均勻，革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均可形成，又稱為“原生質(zhì)體和原生質(zhì)球”，凡能破壞肽聚糖結(jié)構(gòu)都可誘導細菌形成L型，其表現(xiàn)為具有明顯的多形性，革蘭染色陰性，能通過細菌濾器，對滲透壓敏感。莢膜是細胞壁外的一層多糖物質(zhì)具有抗原性，能抵抗機體吞噬細胞的吞噬作用。鞭毛是細菌的運動器官，由簡單的角蛋白–肌蛋白組成。革蘭氏陰性細菌的細胞壁薄，除少量肽聚糖構(gòu)成細胞壁的內(nèi)層外，由大量脂多糖構(gòu)成其外層，并有脂蛋白形成鑲嵌結(jié)構(gòu)，其中含有芳香氨基酸和含硫基酸。革蘭氏陽性菌細胞壁厚，肽聚糖骨架通過四肽側(cè)鏈和五肽橋連接成為三維空間。除動物細胞無細胞壁外，各類生物的細胞具有不同的細胞壁。之所以稱原核是指其核則不是一個具體的結(jié)構(gòu)，沒有核膜。標本不應放在冰箱里，因為低溫對一些厭氧菌有害。在運送中最常用的是注射器運送法，此外還有無氧小瓶運送法、棉拭運送法、組織塊運送法、大量標本運送法。④沙眼衣原體在宿主細胞內(nèi)繁殖，采集時盡可能多的取上皮細胞。②陰道內(nèi)有大量正常菌群存在，采取宮頸標本應避免觸及陰道壁。對于女性患者，先用窺器擴張陰道，然后用滅菌棉拭子取陰道后穹隆處或?qū)m頸分泌物作培養(yǎng)或涂片鏡檢。對于男性患者來講，先檢查尿道是否有膿性分泌物，再依次是前列腺液、精液。③雖糞便含有多種雜菌，但應盡量采用無菌容器。注意事項：①為提高檢出率，要采集新鮮糞便作培養(yǎng)。腸熱癥患者應在兩周以后采集。14．糞便標本培養(yǎng)應如何采集？腹瀉為大便送檢的重要指征，嬰幼兒和小兒可見高熱驚厥。②不能立即送檢的標本，應放4℃保存；培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌的標本除外。閉鎖性膿腫可行手術(shù)引流或穿刺法取標　本于滅菌容器或滅菌注射器內(nèi)送檢。對開放性感染和已潰破的化膿灶，標本采集前先用滅菌生理鹽水沖洗表面污染菌，再用滅菌拭子采取膿液及病灶深部的分泌物。④為防止穿刺液的凝固，最好在無菌試管中先加入滅菌肝素。②嚴格無菌操作，避免污染。膽汁及其它穿刺液采集到無菌針管或無菌試管內(nèi)立即送檢。懷疑為腦膜炎的病人，用腰穿方法采集腦脊液2 ml左右，在常溫下15分鐘內(nèi)送檢。12．穿刺液包括哪些？采集中應注意些什么？穿刺液主要包括腦脊液、膽汁、胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜液等。④尿液中不得含有防腐劑或消毒劑。②尿液標本采集后應盡快送檢（1－2小時內(nèi)），否則會影響細菌檢查的正確性。必要時可采用膀胱穿刺術(shù)取尿。疑為尿道炎時，可將最初3～4ml尿收集在滅菌容器中。男性先用肥皂水清洗尿道口，后用清水沖洗，就可采集中段尿。原則上應選擇在抗菌治療前采集，若已用藥應停藥一周后采集尿液送檢。⑤ 對一些特殊患者可采用支氣管鏡采集法及氣管穿刺法取痰。③作結(jié)核分枝桿菌檢查，痰量要多或留取24小時痰液，嬰兒肺結(jié)核要用胃管取痰。注意事項：①采集標本以清晨為佳，為減少口腔正常菌群污染標本，采集前應充分漱口。對于痰量少或無痰的患者可采用支氣管鏡或氣管穿刺法取得?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　? 　　　　　　　　　 　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　10．采集痰標本時應注意些什么？當疑為呼吸道感染性疾病時，應讓患者取晨痰送檢。③同時作厭氧和需氧培養(yǎng)時應先將標本接種到厭氧瓶中，然后再注入需氧瓶，嚴格防止將空氣注入?yún)捬跗恐小?注意事項：①不能用碘酒消毒瓶蓋，只需70％酒精消毒瓶蓋。對成人每瓶血培養(yǎng)應采血8～10ml，嬰兒為1～2ml，兒童3～5 ml，骨髓為1～2 ml。連續(xù)做血培養(yǎng)3次，各次采血應在不同部位的血管穿刺，禁從靜脈插管內(nèi)抽血。9． 如何采集血液標本及注意事項？疑為菌血癥或敗血癥時，一般情況下應在病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰時采集，原則上應在抗菌治療前盡早取血做細菌培養(yǎng)。例如，尿液中加入硼酸能有效地抑制細菌生長，較好的保持尿液中菌落的數(shù)量；糞便中加入磷酸鹽緩沖液有助于保持糞便中像志賀菌、沙門菌等的脆弱細菌。8． 標本運送過程中應注意些什么？標本采集后，除了要及時送檢外，另外在運送過程中要注意盡量保持標本的原有性狀。肝素也是常用抗凝劑之一，主要用于病毒培養(yǎng)，因為它能抑制革蘭氏陽性菌和酵母菌的生長。另外，像胸水、腹水等液體標本一旦凝固，很難接種培養(yǎng)，直接影響微生物的培養(yǎng)鑒定。⑥采集標本不僅要防止被污染，同時也要注意安全，防止傳播和自身感染。④收集標本應當使用合適的收集器材、容器和培養(yǎng)基，以保證最大限度的發(fā)現(xiàn)微生物。②采集標本要有代表性和針對性，不同情況應區(qū)別對待，適宜地采取相應的方法收集標本，如尿液標本疑為厭氧菌感染時，應行恥骨上緣穿刺術(shù)取膀胱尿培養(yǎng)。⑤加強同臨床微生物實驗室交流溝通，積極配合實驗室做好院內(nèi)感染監(jiān)測、預防和控制工作。③重視實驗室的鑒定及藥敏結(jié)果，結(jié)合臨床患者病情合理使用抗生素。 5． 臨床醫(yī)師應如何避免感染性疾病的爆發(fā)流行？①遵循病原學診斷，避免無指癥用藥。⑤能快速地報告實驗結(jié)果，并做出相關(guān)的結(jié)果解釋。③安全及時的送檢標本。4． 臨床醫(yī)師主要需要從臨床微生物學實驗室得到什么？①能為臨床提供醫(yī)學決策的相關(guān)信息。3． 什么是感染性疾病及影響因素？凡是由病原微生物引起的疾病統(tǒng)稱為感染性疾病，而感染性疾病的發(fā)生主要與病原體的侵襲力及宿主的抵抗力密切相關(guān)。③進行藥物敏感性試驗，解釋和預報結(jié)果。2．臨床微生物學實驗檢查大概分幾步驟？①從患者標本分離培養(yǎng)微生物。1． 臨床微生物學的概念是什么？臨床微生物學是研究微生物的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、分類、生命活動規(guī)律的一門科學，包括細菌學、病毒學、真菌學等。是臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)之一，指導感染性疾病的診斷、治療和預防。②對標本中分離到的微生物進行培養(yǎng)、鑒定。④階段性分析藥物敏感性實驗，預測耐藥趨勢，監(jiān)控和指導臨床合理用藥。別外，臨床上抗生素的大量濫用，引起了正常菌群失調(diào)和大量耐藥菌株的出現(xiàn)，從而加重了機體的內(nèi)源性感染機率，這一定程度又加重了感染性疾病的發(fā)生。②指導臨床正確收集標本的原則。④微生物的正確鑒定和藥物敏感性試驗結(jié)果。⑥能及時反饋醫(yī)院內(nèi)細菌感染分布、耐藥狀況和流行趨勢等。②正確及時的采集標本，按要求及時送檢微生物實驗室檢查。④注意經(jīng)驗性治療與靶向治療相結(jié)合，依據(jù)病原學診斷及時調(diào)整治療方案，改為針對性治療。6． 臨床標本采集的一般原則是什么？①在最適宜的時間收集標本，最好在使用抗生素之前或感染急性期采集。③采集標本必須來自實際感染的部位，嚴格無菌操作盡可能避免外源性污染。⑤標本采集、運送過程中要有專人負責，避免人為操作失誤。7．采集過程中需要加抗凝劑的標本應注意什么？對任何容易形成凝塊的標本都應使用抗凝劑，因為如微生物被已凝固的物質(zhì)包圍，生長較困難。目前，微生物學標本最常用的抗凝劑是多聚茴香腦磺酸鈉SPS（Sodium polyanethol sulfonate），%(W/V)，否則會抑制一些奈瑟菌和厭氧性鏈球菌的生長。檸檬酸鹽和乙二胺四乙酸通常不用于微生物學標本。對于不能及時送檢的要用專用運送培養(yǎng)基運送，而對一些含有脆弱細菌的標本，需加入特別的保存劑。此外，甲醛溶液、紹丁溶液有助于保存寄生蟲的滋養(yǎng)體和包囊，使其維持便于識別的形態(tài)。若已用抗菌藥物或療效不佳時，在可能條件下停藥24小時后再做血培養(yǎng)。當骨髓炎時或長期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養(yǎng)陽性率會遠高于血液培養(yǎng)。如不能及時送檢，應將已注血的培養(yǎng)瓶在室溫存放，并不得超過12小時。②嚴格作好患者抽血部位的無菌操作。④如不能及時送檢應于室溫存放，切勿放冰箱存放。取痰前用清水反復漱口后用力自氣管咳出第一口痰于滅菌容器內(nèi)，立即送檢。為了避免污染菌的干擾，最好連查3次。②取痰標本應是深部的痰液而不是唾液，否則會影響檢查結(jié)果。④約有1／4～1／2肺部感染患者可能發(fā)生菌血癥，應同時作血培養(yǎng)。11．如何采集尿液標本及注意事項？臨床上有泌尿系統(tǒng)感染、腎結(jié)核、結(jié)石和無癥狀性菌尿等疾病指征時，通常應采集晨起第一次尿液（中段尿）送檢。采集標本前，女性先以肥皂水清洗外陰部，再以滅菌水或1：1000高錳酸鉀水溶液沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿，留取中段尿10ml左右于無菌容器內(nèi)，立即加蓋送檢。包皮過長者，為防止污染，可將包皮翻開沖洗，再取中段尿。如反復檢查為同一細菌，也應考慮為病原菌。注意事項：①尿液標本的采集和培養(yǎng)中最大的問題是污染雜菌，故應嚴格進行無菌操作。③多數(shù)藥物均通過尿液排泄，因此，無論用何種方法采集尿液均宜在用藥之前進行。⑤疑為結(jié)核分枝桿菌時，可用清潔容器，留24小時尿取其沉渣10～15 ml送檢。在正常人體中，上述體液均是無菌的，有感染的情況下檢出的細菌，應視為病原菌，應給予及時正確的治療。標本不可置冰箱內(nèi)保存，否則會使病原菌死亡。注意事項：①標本采集應在用藥之前。③作腦脊液培養(yǎng)時，建議同時作血培養(yǎng)。13．創(chuàng)傷和化膿性標本采集方法是什么？軟組織的急性化膿性炎癥、化膿性疾病、膿腫和創(chuàng)傷感染等疾病可根據(jù)臨床要求取標本送檢。如為慢性感染，污染嚴重，很難分離到致病菌，　　可取感染部位下的組織，研磨成組織勻漿后送檢。注意事項：①盡可能在用藥前采集標本，采集前一定要作好清洗、消毒工作。③深部膿腫常由包括厭氧菌在內(nèi)的混合細菌感染所致, 若有條件應作厭氧菌培養(yǎng)，采集標本應遵守厭氧菌感染標本的采集原則。當疑為細菌性痢疾、腸炎、腸結(jié)核和頑固性腹瀉時，應在急性期采集，亦最好在用藥之前，以提高檢出率。采用自然排便法或直腸拭子法，挑取有膿血，粘液部位的糞便2－3ｇ置于無菌容器中送檢。②腹瀉病人應盡量在急性期采集標本（3天以內(nèi)），以提高陽性率。15．生殖道標本的采集原則和注意事項是什么？ 當疑為生殖道感染性疾病時，首先排除是否有不潔性交史，然后根據(jù)癥狀確定檢查方向。采集標本時應清洗尿道口，再用無菌拭子擦取尿道口膿性分泌物或深入尿道內(nèi)24厘米取分泌物，檢查精液患者應禁欲5天以上，采用體外排精法射精于滅菌容器送檢。注意事項：①生殖器是開放性器官，標本采集過程中應遵循無菌操作以減少雜菌污染。③疑產(chǎn)婦有宮腔感染，待胎兒娩出后取宮腔分泌物，并同時取嬰兒耳拭子一同送檢。16．哪些標本不能作厭氧菌培養(yǎng)及如何運送標本？痰、支氣管鏡采樣(無特殊保護套)、咽拭子、排出的尿及陰道拭子不能做厭氧菌培養(yǎng)，糞便標本厭氧菌培養(yǎng)，只能做難辨梭菌的培養(yǎng)。標本采集后應盡快送到實驗室，最遲不超過半小時。17．細菌的超微形態(tài)及革蘭氏陽性和陰性菌的區(qū)別如何？細菌是一類原核細胞型微生物，體積微小，基本形態(tài)有球形、桿形和螺形三種。細菌的基本結(jié)構(gòu)包括細胞壁、細胞膜、細胞漿、核質(zhì)和胞漿顆粒等。例如，植物的細胞壁由纖維素構(gòu)成，霉菌的細胞壁則為幾丁質(zhì)，細菌細胞壁的成分為肽聚糖、垣酸和脂多糖。不含有芳香氨基酸和含硫氨基酸。18．細菌的特殊結(jié)構(gòu)都有哪些？其功能是什么？細菌的特殊結(jié)構(gòu)主要有鞭毛、菌毛、莢膜和芽胞。菌毛分為普通菌毛及性菌毛兩種，普通菌毛能與宿主細胞表面的菌毛受體相結(jié)，發(fā)揮粘附作用，而性菌毛中空呈管狀，能在細菌之間通過接合傳遞遺傳物質(zhì)，故性菌毛與細菌的遺傳變異有關(guān)。芽胞是某些細菌的繁殖體，在一定環(huán)境條件下，由于胞漿脫水濃縮而成一個圓形或卵圓形小體，具有多層膜結(jié)構(gòu)，對外界理化因素抵抗力強，可潛伏數(shù)年或幾十后重新繁殖生長。L型細菌的主要意義在于仍有致病性，能引起間質(zhì)性炎癥。20．脂多糖由哪幾部分組成？其功能是什么？脂多糖是由類脂和多糖組成，是革蘭陰性菌的內(nèi)毒素，包括類脂A、核心多糖和特異多糖等三部分。核心多糖具有細菌屬和組的特異性，同一屬和組的細菌，其核心多糖均相同。21．如何才能更好的發(fā)現(xiàn)和鑒定微生物？首先，選擇適合特定標本類型的初次培養(yǎng)基，為了發(fā)現(xiàn)所有潛在的重要致病菌，還應選擇適當?shù)姆跤郎囟群蜌怏w。最后，在已鑒定的細菌中確定哪種要進行抗微生物敏感性試驗。在正常人體皮膚、粘膜及外界相通的各種通道（如口腔、鼻咽腔、腸道和泌尿道）等部位，存在著對人體無害的微生物群，包括細菌、真菌、螺旋體、支原體等。正常菌群大部分是長期居留于人體的又稱為常居菌，也有少數(shù)微生物是暫時寄居的，稱為過路菌。正常菌群除與病原菌爭奪營養(yǎng)物質(zhì)和空間位置外，還可以通過其代謝產(chǎn)物以及產(chǎn)生抗生素、細菌素等起作用。②刺激免疫應答：正常菌群釋放的內(nèi)毒素等物質(zhì)可刺激機體免疫系統(tǒng)保持活躍狀態(tài)，是非特異免疫功能的一個不可缺少的組成部分。④降解食物殘渣：腸道中正常菌群可互相配合，降解末被人體消化食物殘渣，便于機體進一步吸收。例如皮膚粘膜受傷（特別是大面積燒傷）、身體受涼、過度疲勞、長期消耗性疾病等，可導致正常菌群的自身感染；②由于正常菌群寄居部位的改變，發(fā)生了定位轉(zhuǎn)移，也可引起疾病。因此，這些細菌稱為條件致病菌。如果生態(tài)平衡失調(diào)，以至機體某一部位的正常菌群中各細菌的比例關(guān)系發(fā)生數(shù)量和質(zhì)量上的變化，稱為菌群失調(diào)。去除誘因后一般可使菌群復常，也有長期失調(diào)難于逆轉(zhuǎn)的情況。27．常用培養(yǎng)基有哪幾種？其成分主要是什么？常用培養(yǎng)基有普通培養(yǎng)基、營養(yǎng)培養(yǎng)基、選擇培養(yǎng)基和增菌培養(yǎng)基。28．通常培養(yǎng)基中根據(jù)需要可加入哪些抑制劑和指示劑？依據(jù)細菌生長代謝特性，可選擇性的加入某些抑制劑和指示劑。常用指示劑有酚紅、溴甲酚紫、溴麝香草酚藍、溴酚紅、中性紅、中國藍、甲基紅、酸性復紅等。②液體接種法：